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心絞痛與心肌梗死有何
？看看心內(nèi)科醫(yī)生怎么說！

健康生活 2023-09-29 11:20:09

心絞痛和心肌梗死都屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

，二者的發(fā)生通常都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變引起，主要區(qū)別在于病變范圍和程度的不同
。這里也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的
，如心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)
、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸
、嚴(yán)重貧血等患者
。

1.二者在疾病分類中的區(qū)別

1979年WHO將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為5型:①隱匿無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性病;⑤猝死

。

近年來,臨床上對(duì)冠心病提出兩種綜合征的分類:①慢性心肌缺血綜合征

，又被稱為穩(wěn)定性冠心病,包括隱匿型冠心病、穩(wěn)定絞痛和缺血性心肌病等
。②急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括:不穩(wěn)定型心絞
、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死
。

2.發(fā)病時(shí)的部位和方式

心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛

，常為壓榨樣甚至窒息樣
，也可以為壓迫感
、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶
，或者胸部不適、不痛快感
。一般比較深在
，界限不會(huì)特別清楚
，最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)
，也可發(fā)生在肩
、背痛
，牙痛、嗓子疼
，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內(nèi)
，很少超過15分鐘
，或者休息后很快緩解
。舌下含服硝酸甘油后
，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解
，一般不超過5分鐘
。

心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似

，但疼痛的程度更為嚴(yán)重
，患者常常難以忍受
，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油5分鐘以及更長(zhǎng)時(shí)間多不能緩解
，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭
，并有發(fā)熱?div id="m50uktp" class="box-center"> ？捎刑卣餍缘男碾妶D和心肌損傷標(biāo)志物的改變
。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近
，左肩部
，極少數(shù)情況會(huì)與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現(xiàn)
，也有隱匿性心梗，不表現(xiàn)疼痛的情況
。

3.治療上差別

心絞痛的治療：在既往臨床指南中

，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物
，前者包括β受體阻滯劑
、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類
，后者包括伊伐布雷定
、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪
。一線藥物禁忌
、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物
。

心肌梗死：有心梗癥狀時(shí)

，正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈
，挽救心肌
，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林
、氯吡格雷/替格瑞洛
、β受體阻滯劑
、他汀類藥物
、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑
。

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