心絞痛與心肌梗死有何？看看心內(nèi)科醫(yī)生怎么說！

心絞痛和心肌梗死都屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，二者的發(fā)生通常都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變引起，主要區(qū)別在于病變范圍和程度的不同。這里也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。

1.二者在疾病分類中的區(qū)別

1979年WHO將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為5型:①隱匿無癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性病;⑤猝死。

近年來,臨床上對冠心病提出兩種綜合征的分類:①慢性心肌缺血綜合征，又被稱為穩(wěn)定性冠心病,包括隱匿型冠心病、穩(wěn)定絞痛和缺血性心肌病等。②急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括:不穩(wěn)定型心絞 、非ST段拾高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

2.發(fā)病時(shí)的部位和方式

心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛，常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。

心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油5分鐘以及更長時(shí)間多不能緩解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，并有發(fā)熱。可有特征性的心電圖和心肌損傷標(biāo)志物的改變。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，極少數(shù)情況會(huì)與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現(xiàn)，也有隱匿性心梗，不表現(xiàn)疼痛的情況。

3.治療上差別

心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，后者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。

心肌梗死：有心梗癥狀時(shí)，正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

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