硬膜下血腫保守治療方法有哪些

硬膜下血腫除了手術(shù)治療之外，也可以根據(jù)病人的實際情況，采取非手術(shù)治療的方法，但是非手術(shù)保守治療，主要適應(yīng)于神志清楚、病情穩(wěn)定、生命征基本正常的患者。

1、非手術(shù)治療：急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術(shù)無否，均須進(jìn)行及時、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數(shù)甚少，不可存僥幸心理，事實上僅有少數(shù)亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發(fā)腦損傷較輕，病情發(fā)展遲緩，始可采用非手術(shù)治療。適應(yīng)證為：神志清楚、病情穩(wěn)定、生命征基本正常，癥狀逐漸減輕;我局限性腦壓迫致神經(jīng)機(jī)能受損表現(xiàn);CT掃描腦室、腦池?zé)o顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過10mm;顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。

2、鉆孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術(shù)前來不及定位的緊急鉆孔探查，則應(yīng)按致傷機(jī)理及著力點，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)作出定位，然后按序鉆孔。若屬對沖性損傷應(yīng)首先在顳前部鉆孔，其次額部，然后頂部;若系直接沖擊傷，則先在著力部，繼而于對沖部位鉆孔探查。發(fā)現(xiàn)血腫后，應(yīng)將鉆孔稍加擴(kuò)大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，又無活躍性出血時，可于血腫較厚的部位再多作1～2個鉆孔，然后經(jīng)各孔間插管沖洗?？蓪⒀[大部排出。此時，若顱內(nèi)高壓得以緩解，腦搏動良好，即可終止手術(shù)。于低位留置引流管一根，持續(xù)引流24～48小時，分層縫合頭皮。小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經(jīng)前囪側(cè)角穿刺反復(fù)抽吸逐漸排出，若屬固態(tài)血腫則需鉆孔引流或開顱清除血腫。

3、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的處理：無論是鉆孔沖洗引流還是開顱手術(shù)切除，都有血腫復(fù)發(fā)的問題。常見的復(fù)發(fā)原因有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)。因此，須注意防范，術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，必要時適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應(yīng)施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時，或有新鮮出血時，應(yīng)采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10～20天，故應(yīng)作動態(tài)的CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。

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