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神經(jīng)性厭食癥怎么治療?這四種方法見效快!

健康生活 2023-10-12 02:07:56

神經(jīng)性厭食癥是厭食癥的一種

，要想此病及時得到治療，患者們選擇的方法不少
，其中激發(fā)并維持患者的治療動機
、恢復(fù)體重
，逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良
、采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療等效果都不錯
。

1.激發(fā)并維持患者的治療動機

。

2.恢復(fù)體重，逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良

門診

、日間醫(yī)院和住院都能使患者體重恢復(fù)
，凡符合入院指征的患者需住入綜合性醫(yī)院或精神科病房，住院治療后應(yīng)繼續(xù)門診治療
。

3.采用不同治療方式相結(jié)合綜合性治療

，并采用個體化治療方案

針對患者對體形和體重的過度評價、他們的飲食習(xí)慣和一般的心理社會功能進行治療

，包括：心理教育
、支持治療、營養(yǎng)治療
、藥物治療
、心理治療(包括認知行為治療、精神動力性心理治療
、家庭治療)
、自我關(guān)懷小組和支持性小組。

(1)支持治療

目的是挽救生命

，維持生命體征的穩(wěn)定
。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常
，給予足夠維持生命的能量
，消除水腫，解除對生命的威脅
。

(2)營養(yǎng)治療

目的是恢復(fù)正常的體重

。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始，隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù)
，有計劃
、有步驟地增加。初始階段給予易消化
、無刺激性的食物，根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)
、半流質(zhì)或軟食等
。保證足夠能量、蛋白質(zhì)
、維生素和無機鹽的攝入
，促使機體功能恢復(fù)
，體重逐漸增加，恢復(fù)其正常的體重水平
。

(3)藥物治療

在AN疾病的不同階段對藥物的要求不同

，急性治療期主要強調(diào)快速而有效的體重增加，而維持治療期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)
。目前的藥物治療手段主要通過緩解強迫(如氟西汀)
、改善抑郁心境(各種抗抑郁藥)、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲(西沙必利和甲氧氯普胺)及治療對自身體重和體形的超價觀念或近妄想性信念(選用抗精神病藥)達到進食和增重的目的
。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)
，如氟西汀，可預(yù)防AN復(fù)發(fā)
。

(4)心理治療 支持性心理治療對

18歲以上起病的慢性成年AN患者療效較好

，具體內(nèi)容包括：與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合;對AN患者進行耐心細致的解釋
、心理教育和營養(yǎng)咨詢
，使患者了解其疾病的性質(zhì)，認識到科學(xué)
、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動
、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感，使其在治療計劃中負起個人責(zé)任
，矯正患者飲食行為
，最終戰(zhàn)勝疾病。

4.采用強制性治療

僅用于極少數(shù)病例

，當患者的精神病性或軀體狀況對生命造成威脅
，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮
。

針灸培訓(xùn)

厭食癥怎么治療

神經(jīng)性厭食的營養(yǎng)不良繼發(fā)于厭食

、拒食等引起的異常飲食量減少，也可由于自發(fā)性嘔吐
、服用瀉等因素引起并加重
。
1) 要努力爭取患者的合作，醫(yī)務(wù)工作者和營養(yǎng)師在鼓勵病人攝取合理的熱量的同時應(yīng)盡力建立親密的
、富于同情心的和穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系
。以便幫助患者解除顧慮，糾正不良的進食行為
。
2) 監(jiān)測病人生長發(fā)育
、營養(yǎng)狀況及正常體重相差的百分比，以制訂使病人逐漸恢復(fù)正常的計劃
。
3) 了解病史
、膳食史
、及病人是否服過利尿劑、腹瀉劑及其它藥物
，以便采取相應(yīng)措施
。
4) 對病人拒食這種病態(tài)行為進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，為病人計算熱卡
、制定食譜
。
5) 給以高熱量飲食。膳食從低熱開始
，逐漸增加熱量攝入
，但要注意緩慢增加，熱量攝入要根據(jù)年齡而定
。治療開始時每天給予1200～1500Kcal
，以每周500～700Kcal的能量遞增，最高可達每天3500Kcal左右
。
6) 低脂肪和低乳糖飲食有助于減輕胃腸不適
。
7) 逐漸增加病人蛋白質(zhì)的供給，以減輕水腫
。
8) 有充足的維生素及礦物質(zhì)、微量元素
。
9) 治療早期慎用含膳食纖維的食物，避免一時增加腸道容積
，不能耐受
。
10)與患者協(xié)商制訂食譜
。選擇病人喜好的食物
，注意烹調(diào)方式及調(diào)味
，使食物美觀精致，味道可口
，刺激病人食欲。
11)由于患者長期未能正常食而造成的胃腸蠕動減弱，消化酶活性受抑制等情況
，開始進食時
，飲食內(nèi)容一定要以清淡
、少油膩、易消化為主
，并避免選用易脹氣食物如牛奶、干豆
、硬果、生蘿卜等
。但要多選用一些富含蛋白質(zhì)和無機鹽
、維生素的食物
，如魚、雞
、蛋
、瘦肉、豆制品以及新鮮的蔬菜
、水果。
12)采用少量多餐的進餐方式
。逐漸增加飲食進量以保證營養(yǎng)攝入能滿足機體消耗，增進營養(yǎng)
。萬勿操之過急
，否則易使患者出現(xiàn)上腹飽脹感而終止進食
。
13)計算并記錄每日進食量與體重.若能堅持按計劃進食或體重有所上升，則給予口頭或物質(zhì)上的獎勵；若不按計劃執(zhí)行給予適當處罰
。
14) 鼓勵病人記錄營養(yǎng)日記
。內(nèi)容包括進食時間、地點
、食物名稱
、自我感覺。根據(jù)記錄幫助患者選用更適合
，更富營養(yǎng)的食物
，有利于改善病情
。
15) 患者形成規(guī)律的進餐方式以后可逐漸減少對食物的強調(diào)
，以減輕其心理壓力
。通過各種方式使病人恢復(fù)正常飲食習(xí)慣，讓病人相信合理的飲食是通往健康的必由之路
。
16) 定期稱體重
。可每周稱三次體重
，最好固定在晨起后稱量
，根據(jù)體重情況為患者制定增加體重的方案。如體重增加緩慢
，可適當減少患者的活動量
，以減少能量消耗。體重增加對患者也是個鼓勵
。理想的體重增加為每天200-400克
，直到恢復(fù)到正常體重。
17) 對嚴重消瘦
、頑固拒食或嘔吐不能控制者可采用鼻飼
；對營養(yǎng)狀況極差，電解質(zhì)紊亂有生命危險者
，可采用完全胃腸外營養(yǎng)
。但這些都只是暫時的措施，不宜長期使用
。

厭食癥要怎么調(diào)理

厭食癥為飲食失調(diào)癥

，其醫(yī)學(xué)名稱為神經(jīng)性厭食（Anorexia nervosa）。患者以女性居多
，死亡率高達20%
。 有些人認為厭食癥和強迫癥（obsession）有類似之處，最初
，病人只是為了“減肥”而少吃少喝
，漸漸卻形成強迫觀念，甚至不吃不喝
，其后果即造成體重嚴重下降，患上厭食癥
。 厭食癥患者最主要征狀是對食物提不起興趣
，沒有胃口開懷吃東西?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叩南敕ê蛯嶋H情況相差很遠
，即使已經(jīng)很瘦了，還老是覺得自己很胖
。根據(jù)美國精神協(xié)會的標準診斷
，厭食癥患者的體重往往低于標準BMI15％。 根據(jù)8個方面的征兆
，判斷是否有“厭食傾向”或患上“厭食癥”-- ★ 對身材和體重過份重視
，已成為對自己評價的標準。對肥胖極端恐懼
，有很強的欲望想要減輕體重
。減肥成為一種習(xí)慣，就算體重已是過輕
，但仍然把減肥掛在口邊
。 ★ 吃得很少或只喝飲料，接著強迫自己拒絕進食
、過度劇烈運動
、服用瀉藥及利尿劑、自我催吐等
。 ★ 短期間內(nèi)體重急遽減輕
，使體重降至標準體重的75%至85%以下。 ★ 通常仍維持正常的作息活動
，并且否認饑餓及疲倦虛弱
。 ★ 有時亦出現(xiàn)貪食癥的惡性循環(huán)，即間或在短期內(nèi)吃下大量食物
，然后用種種激烈的方法
，把食物排出體外。6、長期下來造成腸胃功能衰竭
，一吃就吐
，無法進食。 ★ 低血壓
、心跳減慢
、掉發(fā)、骨質(zhì)疏松
、指甲脆弱
、臉色蒼白或臘黃、畏寒
、體質(zhì)極差
。 ★ 出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或暫停。 有什么影響
？ 患者由于長期過度節(jié)食
，造成營養(yǎng)不良，因而影響生理變化
，包括月經(jīng)失調(diào)
，甚或是停經(jīng)等。一般常見的征狀包括：皮膚變得粗糙干裂
、柔毛出現(xiàn)
、體溫下降、心跳緩慢
、身體衰弱
、脫水、臉色蒼白
、精神無法集中
，甚至感到焦慮或者憂郁，心臟功能變差
，甚至還會暈倒
。同時，由于患者體內(nèi)缺乏脂肪
，容易發(fā)冷
、畏寒。病情嚴重的話
，會導(dǎo)致心臟衰竭
，甚至死亡。 如何治療
？ 厭食癥的診治必須視患者的病情而定
，病情嚴重的話
，甚至必須入院接受心理醫(yī)生、?div id="d48novz" class="flower left">
？漆t(yī)生及營養(yǎng)師的觀察及診治
，再配合行為治療，使到病人的體重漸漸回升
。若是病情還不太嚴重
，在心理醫(yī)生的輔導(dǎo)下，也有可能康復(fù)
。 值得注意的是
，厭食癥患者如果仍處于發(fā)育期，而器官又已受到損壞
，可能在病情好轉(zhuǎn)之后
，功能還無法恢復(fù)正常，會影響到生理發(fā)育和成長
。 患者是否能康復(fù)，也必須視病人的意志力而定
，療程則因人而異
，從幾個月到幾年不等。最重要的是
，要盡早治療
，不要等到病情很嚴重才上門找醫(yī)生。 值得一提的是
，許多患者在患病初期都不愿意承認自己患上厭食癥
，而家人由于生活忙碌，或是不常在一起用餐
，而忽略了病人的病情
，等到發(fā)現(xiàn)問題時，往往病情已不輕 厭食癥,治療厭食癥有靈丹妙藥嗎
？ 我們已經(jīng)講過引起厭食癥的原因非常多
，但最常見的是由于不良的飲食習(xí)慣，不合理的飲食制度
，不好的進食環(huán)境及家長和孩子的心理因素造成的
，少部分是由于疾病因素所致。據(jù)北京市家教研究會資料表明：在小兒厭食癥中
，非疾病因素引起的占86%
，疾病因素引起的僅占9%，其他原因占5%
。許多家長不了解這些
，看到孩子吃飯少
，身體消瘦，臉色發(fā)黃
，就帶著孩子到多家大醫(yī)院找專家
，渴望找到藥到病除的靈丹妙藥，最后花了不少錢
，吃了很多藥
，結(jié)果卻大失所望，孩子的情況依然如故
，飯量仍然沒有增加
。這是因為絕大部分孩子所患的厭食癥不是疾病引起的，用藥物治療就不會有效
，有的還會使厭食癥加重
，因為凡藥三分毒，每種藥物都有它的副作用和毒性
。非疾病因素引起的厭食癥
，藥物發(fā)揮不了治療作用，卻能發(fā)揮它的副作用和毒性
，所以家長不能盲目給孩子亂吃藥
，否則會事與愿違。如果厭食癥是疾病引起的
，經(jīng)過兒科醫(yī)生或保健科醫(yī)生做體格檢查和有關(guān)化驗檢查
，最后能找出引起厭食癥的原發(fā)病，然后對癥下藥
，原發(fā)病治好了
，厭食也就隨著消失了。例如常見的缺鋅癥
，多有厭食的表現(xiàn)
，如果通過化驗血鋅，證實鋅含量確實低
，經(jīng)過口服鋅制劑(葡萄糖酸鋅口服液
、硫酸鋅等)，一個月后
，血鋅補到正常水平
，孩子的食欲就會大增。其他如缺鐵性貧血
、腸道寄生蟲病
，這些病容易診斷，也有特效藥物治療
，所以預(yù)后都很好
。因此孩子患厭食癥后
，家長不要著急，不要盲目吃藥
，不要聽信巫醫(yī)的甜言蜜語
。因為大部分厭食癥是非疾病因素引起的，所以這部分孩子沒有必要用藥
，要從改善飲食習(xí)慣入手
，節(jié)制冷飲，節(jié)制甜食
，定時進餐
，生活規(guī)律，睡眠充足
，定時排便
。這些方法看似平常，但對這部分厭食的孩子確實是一劑“良方”
。

如果得了厭食癥該怎么辦？

（1）改善低體重造成的營養(yǎng)不良
嚴重的營養(yǎng)不良可造成對病人生命的威脅

，據(jù)西方國家報道
，神經(jīng)性厭食病人在嚴重營養(yǎng)不良狀態(tài)，死亡率可達10％
。因而必須給予緊急處理。在體重指數(shù)低于14時應(yīng)采用住院治療
。但此時絕大多數(shù)病人是拒絕住院的
，應(yīng)采用勸說及強迫方式，以挽救病人的生命
。
這時的治療為糾正水電解質(zhì)的平衡
，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀
、鈉
、氯，并進行監(jiān)測
。水腫的病人常常存在血漿蛋白低下
，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等
。貧血是需要注意的問題
，往往在病人入院時血色素并不低，但這可能是病人脫水
、血液濃縮后的假像
，應(yīng)補充鐵
，服葉酸，補足維生素等
。
但長期不進食的病人
，胃腸功能減弱，重新進食應(yīng)從軟食
、少量多餐開始逐漸增加
，切忌急于求成。一次進食量過大
，會造成病人胃脹
、腹痛。病人的體重增加1—1．5kg／周為宜
。
在促進病人進食恢復(fù)期間
，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片
，乳酶生等
，或針炙治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復(fù)
。
（2）心理治療
包括疏導(dǎo)病人的心理壓力
，對環(huán)境、對自己有客觀認識
，找到適應(yīng)社會的角度及處理和應(yīng)付各種生活事件的能力
。另外，對健康體魄的概念
，標準體重的意義
，對自己的身體狀況有客觀的估價。了解食物
、營養(yǎng)學(xué)方面的知識
。對于家庭關(guān)系緊張的患者，必要時可請家人做家庭心理治療
。
行為矯正是心理治療的另一類型
，主要是促進病人體重恢復(fù)，可采用限制病人的活動范圍及活動量
，隨著體重的增加
，逐步獎勵性地給予活動自由，這種方式一般要在醫(yī)院中當病人體重極低時采用
。
（3）精神科藥物治療
臨床中使用較多的為抗抑郁藥
。病因?qū)W中認為該病可能與抑郁癥有關(guān)，采用氯丙咪酸
、阿密替林
、多慮平等
。安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物。這兩類藥物對改善病人的抑郁焦點情緒有肯定的作用
。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）
、奮乃靜等藥，使用小劑量
，以治療病人極度怕胖
、不能客觀評價自己的體形（體相障礙）等，在治療中也收到一定效果
。神經(jīng)性厭食癥的預(yù)后研究提示
，在發(fā)病約5年后，70一75％的病人恢復(fù)
；而病程長于5年者預(yù)后不佳
；病程4—8年的病人死亡率達5—8％，這包括由于營養(yǎng)不良衰竭
、感染造成死亡
，也包括自殺。

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