生殖器皰疹在發(fā)病的時候,會有一些明顯的特點
1、診斷的難度大
由于生殖器皰疹的不典型發(fā)作與女性病變所涉及的部位極其廣泛復雜
2 皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎 3、皰疹性宮頸炎: 可以無癥狀 4、生殖器皰疹感染的一般癥狀: 可以沒有癥狀 5 一、癥狀生殖器皰疹的癥狀有哪些?
HSV感染是一種全身性疾病
原發(fā)感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見于免疫功能低下嬰幼兒或嚴重營養(yǎng)不良或有其它感染的兒童
HSV-1主要引起口唇皰疹,咽炎,角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎,而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹,但在臨床上也有相反情況。
HSV感染的潛伏期為1-45天,平均為6天,HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處,亦可見顏面或口唇,開始局部先有灼癢及輕度緊張感,偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑,在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹,迅速變?yōu)樗诹V辆G豆大小的水皰,內(nèi)容澄清
HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位,患部先有燒灼感,很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰,多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處,偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰,約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍,自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎,出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛,有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱
二、體征
皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎,宮頸可見發(fā)紅
三
HSV感染人體后1周左右
復發(fā)生殖器皰疹(GH)對患者心理影響較大
四、HSV與HIV感染:
HSV常與HIV-1同時感染,并能促進病情發(fā)展,引起嚴重的局部和播散性感染。目前認為HSV是一種調(diào)節(jié)因素,能激活HIV復制,Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢
表皮細胞發(fā)生氣球樣變性
HSV感染的診斷要依據(jù)病史
一、細胞學方法
對皮損刮片做Wright-Gemsa(Tzanck試驗)或Papanicolaou染色,可檢出HSV感染特征的巨細胞包函體,但不能區(qū)別HSV感染或水痘―帶狀皰疹病毒感染,敏感性僅為病毒分離的60%。
二、培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒,為目前較敏感、最特異的檢查方法,需5-10天,因其技術(shù)條件要求高,價格昂貴,不能普遍使用。
三、抗體檢測
目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測,如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體,具有敏感性
四
(一)用PCR分型檢測單純皰疹病毒
PCR是一種敏感性高,特異性強的快速檢測方法,標本中含有1fgHSV-DNA就可以檢出,其在HSV感染的診斷研究中發(fā)展較快,且分型檢測HSV是發(fā)展的趨勢。
1、標本采集和處理
(1)標本采集
①腦脊液:直接無菌采取患者0.5ml腦脊液標本于無菌試管送檢.如肉眼可見血色,應(yīng)離心取上清。
②羊水及嬰兒血清:同上,應(yīng)避免溶血.
③腦組織:腦組織尸檢、活檢標本,加1mlPBS標本緩沖液研磨后,待檢。
④眼及皮膚病灶分泌物:用預(yù)測(半干)棉拭子直接取患處分泌物,置1mlPBS標本緩沖液中送檢。
⑤生殖器(宮頸、陰道、外陰、陰莖)標本:先用消毒棉拭子擦去病變部位表面粘液、污垢,再用預(yù)潮棉拭子用力擦拭患處分泌物,置1mlPBS標本緩沖液中送檢。
(2)標本處理
①預(yù)處理:所有液體標本均可直接進行模板制備;可以取100μl標本液,離心5000r/min×5min后,去上清
②模板制備:a:蛋白酶K消化裂解法:沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液,55℃1h后
2、PCR擴增
(1)引物設(shè)計。以HSVDNA聚合酶的高保守區(qū)為檢測靶序列以確保特異性。設(shè)計3個引物,一個上游共同性引物
(2)PCR實驗體系。取模板10μl:DNAP50.5(0.2μmol/L):DNAP3-10.5μl(0.2μmol/L):DNAP3-20.5μl(0.2μmol/L):4×dNTP8μl(4×200μmol/L):10×dNTP8μl(4×200μmol/L);10×緩沖液10μl:DMSO4μl;加DW65.5μl;石蠟油30μl.
水煮(96℃~100℃)7min
加TaqDNA聚合酶1μl;(2.5U)
72℃4min
↓
95℃40s
↓
65℃60s→72℃70s
↓33個循環(huán)
70℃4min
3.擴增產(chǎn)物的檢測和分析
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法:取擴增產(chǎn)物20μl加樣品緩沖液4μl混勻后,點樣于2%瓊脂糖凝膠板
(2))XhoI酶譜法:取HSV-1型PCR產(chǎn)物50μl加XhoI50U
(3)Southern印跡法:PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后
(二)套式PCR
套式PCR(nestedprimers-polymerasechainreaction
1
(1)標本采集同上
(2)DNA制備:①腦脊液:取100μlCSF水煮15min,加入250μl無水乙醇
2
(1)引物設(shè)計:選擇HSV1糖蛋白D基因為檢測靶基因。
NP-PCR的引物和探針序列
“外”引物
BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43
BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239
“內(nèi)引物”
BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79
BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188
探針
BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125
(2)PCR實驗體系和程序:反應(yīng)體積為50μl;模板10μl;BJHSV1.10.5μl(0.2pmol/L);BJHSV1.20.5μl(0.2pmol/L);10×緩沖液5μl;4×dNTP4μl(4×200mmol/L);DW27μl;石蠟油30μl
(3)擴增產(chǎn)物分析:
①瓊脂糖凝膠電泳染色法:
取擴增產(chǎn)物10μl點樣于2%瓊脂糖凝膠中
②Southern印跡法:
PCR產(chǎn)物20μl經(jīng)電泳分離后
(三)、聚合酶鏈反應(yīng)―酶譜法(polymerasechainreaction-endonucleasecleavagePCR-EC)
具有經(jīng)濟廣泛等特點;不僅能一次性分型檢測HSV-1
1.標本處理
(1)標本采集,方法同上。
(2)DNA模板制備:每份標本取200μl,按200μg/ml加入蛋白酶k,56℃作用1h;
加入等體積的酚―氯仿(v/v)輕搖10min,離心1000r/min×5min;取水相加入500μl(2.5倍體積)無水乙醇,-20℃過夜沉淀DNA,離心15000r/min×5min,吸去液體,30℃干燥后,加蒸餾水25μl溶解,待檢。
2.引物設(shè)計:
P1,5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′
P2,5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′
(1)PCR實驗體系:
反應(yīng)體積100μl;模板10μl;P10.5μl(10pmol/L),P20.5μl(10pmol/L);4×dNTP4μl(4×200mmol/L);10×緩沖液10μl,DMSD5μl,DW65μl,循環(huán)參數(shù)為94℃60s;60℃60s;72℃60s;循環(huán)40次72℃延伸4min
(2)擴增產(chǎn)物檢測與酶切分型.
①第一步電泳鑒定:取10μlPCR產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液,加入2%瓊脂糖凝膠板,70V電泳(5-20min)加EB染色5min后,紫外燈下觀察,可初步鑒定擴增產(chǎn)物大小。
②酶切分析:分別取20μlPCR產(chǎn)物于2個Eppendorf管中,加入50μl無水乙醇,-20℃沉淀DNA,再分別用20μlSmal和BamHI反應(yīng)緩沖液溶解,加入SmaI或BamHI50U于相應(yīng)Eppendorf管內(nèi),37℃作用1h。
③第二步電泳分型,取10μlPCR酶切物加4μl樣品緩沖液,加到2%瓊脂糖凝膠中,70V電泳,15-20min后,EB染色5min,與同步加入未酶切的PCR產(chǎn)物相對照。紫外燈下觀察,結(jié)果如下:
PCR-EC法檢測四種病毒結(jié)果
病毒型號靶片段SmaIBamHI
HSV1518bp476bp+42bp
HSV2518bp―225+293bp
EBV524bp100bp+424bp277bp+247bp
CMV589bp不需酶切,第一步電泳就可以區(qū)分
(四)用RT-PCR檢測單純皰疹病毒
RNA的聚合酶鏈反應(yīng)(RNA-PCR),可能通過檢測HSV不同期的RNA,這不僅可診斷HSV感染,而且有利于HSV的潛伏期感染機制的深入研究。
RT-PCR是以RNA為模板經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)(RT)產(chǎn)生cDNA,再以cDNA為模板進行PCR擴增以達到檢測目的。因此
1
組織塊細胞總RNA提取
2
(1)引物設(shè)計:選擇HSV-1ICPO基因(極早期)為檢測靶基因.設(shè)計2個引物,
P15′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT3′
P25′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG3′可以擴增ICPO中266bp序列
1個探針:5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′
(2)PCR實驗體系:總反應(yīng)體積為50μl
3
(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法:取10μlPCR擴增產(chǎn)物加4μl樣品緩沖液,混勻后加樣2%瓊脂糖凝膠板
(2)Southern印跡雜交法:用32P標記的特異性探針檢測PCR產(chǎn)物
總之
五、病理組織學診斷
細胞內(nèi)水腫
1.原發(fā)性GH
(1)潛伏期:為2~7天
(2)好發(fā)部位:男性多發(fā)生于龜頭
(3)皮損形態(tài)及演變:患處先有燒灼感
(4)全身癥狀:發(fā)病前或發(fā)病時可有全身癥狀,如發(fā)熱
2.復發(fā)性GH
約在原發(fā)性GH痊愈后1~4個月發(fā)生