吞咽困難的康復(fù)治療有哪些？

一般來(lái)說(shuō)如果正常的吞咽發(fā)生了疼痛或者困難的稱(chēng)為吞咽困難，吞咽困難對(duì)患者的進(jìn)食會(huì)造成的很大的不方便，并且還有可能在吞咽的過(guò)程中食物停滯在食管中。對(duì)于治療吞咽困難的方法和準(zhǔn)則，大家可以來(lái)學(xué)習(xí)一下的。

可分為不用食物、針對(duì)吞咽功能障礙的間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)和在進(jìn)食的同時(shí)，通過(guò)調(diào)整體位及食物種類(lèi)，應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作練習(xí)等的直接訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)。

間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類(lèi)吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開(kāi)始后仍可并用間接訓(xùn)練。常用的間接訓(xùn)練方法有：

⑴口唇閉鎖練習(xí)：口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。對(duì)無(wú)法主動(dòng)閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當(dāng)患者可以主動(dòng)閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。對(duì)張口困難患者，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松;通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)開(kāi)合下頜的感覺(jué)。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。

⑶舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力?？勺尰颊呦蚯凹皟蓚?cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng);通過(guò)以舌尖舔吮口唇周?chē)毩?xí)舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage)：冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激;如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。

⑸構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙，通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。

⑹聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖，防止食物進(jìn)入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對(duì)掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

⑺咳嗽訓(xùn)練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會(huì)變得無(wú)力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。

⑻聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練：聲門(mén)上吞咽又稱(chēng)“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門(mén)閉鎖、聲門(mén)氣壓加大、吞咽時(shí)食丸不易進(jìn)入氣管;吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)?/p>

⑼促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。

2.直接訓(xùn)練

直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出。

吞咽困難該怎么治療？

1、進(jìn)食體位如患者為仰臥位應(yīng)使其軀干上抬30度，頭頸前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，減少鼻腔逆流的危險(xiǎn)同時(shí)也減少誤咽;如為坐位使其軀干前傾約20度，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌張力增高，喉上抬，使食物易進(jìn)入食道，防止誤咽易誘發(fā)吞咽反射;進(jìn)食時(shí)身體向健側(cè)傾45度，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。

另外，頸部向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)90度，不但使健側(cè)咽部擴(kuò)大而且可減少梨狀隱窩殘留食物。

2、冷刺激治療在吞咽前使用冷的喉鏡觸及前咽弓或用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕，長(zhǎng)時(shí)間地觸碰、刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各進(jìn)行20次，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，然后做空吞咽動(dòng)作。在經(jīng)口攝食前進(jìn)行冷刺激治療，即能提高食塊知覺(jué)的敏感度又能通過(guò)刺激提高對(duì)攝食、吞咽的注意力，從而減少誤咽。如出現(xiàn)嘔吐反射則應(yīng)中止，以免嗆咳、誤咽。

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