如何判斷真寒假熱證”和“真熱假寒證”

當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的嚴(yán)重階段時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒熱本質(zhì)相反的癥狀或體征（假象），即所謂真寒假熱或真熱假寒。這些假象常見于病重時(shí)，如不細(xì)察，往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重。

李可老中醫(yī)講真寒假熱證”和“真熱假寒證”

寒熱真假的鑒別要點(diǎn)

?危急重癥要寸口、趺陽(yáng)、太溪、太沖等脈并診。

?注意舌象（舌苔）

?注意病者癥狀特征（閉證？脫證？實(shí)證？虛證？）

?注意病者氣息

?參考“天人相應(yīng)”

“隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病，春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩；日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈。”

?注意“獨(dú)處藏奸”

“十分寒證之中，獨(dú)見一處熱證，則此‘獨(dú)見’之異，可能反映疾病本質(zhì)?！?/p>

（“吳某腸痙攣案”中雖舌有黃苔，但未言及舌質(zhì)，需注意）

按：“無(wú)苔舌屬陽(yáng)虛”“舌紅非常并非火”“足心如焚例同浮陽(yáng)外越”等說(shuō)，俱需四診合參，不可孟浪。

來(lái)自倪海廈《傷寒論講義》

真寒假熱：

面色：兩顴色紅,界限分明,紅部雖鮮艷,而不紅部則白中帶青。

口鼻氣：呼出氣不溫,且不急促,氣亦不臭。

舌形：舌雖干而質(zhì)淡,或紅而質(zhì)潤(rùn)。

脈象：脈雖浮數(shù),按之則無(wú)力。

按胸腹：胸腹部按之不蒸手,初按似熱,久按不如平人,不覺(jué)甚熱。

真熱假寒：

面色：面色表雖冷,面色雖滯,兩目則炯炯有神。

口鼻氣：呼出氣必溫,且急促,或有不臭。

舌形：舌雖干而質(zhì)燥,苔雖薄而根必厚,或黃而疏松,或潤(rùn)而齒枯。

脈象：脈雖沉細(xì),必兼數(shù)急。

按胸腹：四肢雖寒,胸腹必?zé)?久按且蒸蒸有熱氣感。

我們會(huì)常看到「上寒下熱」,而不用「真寒假熱」、或「真熱假寒」,看到「上熱下寒」,就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。

醫(yī)圣張仲景在傷寒論中不談陰虛內(nèi)熱,他用的是陰盛、陰亡,陽(yáng)盛、陽(yáng)亡,所謂的陰盛就是陰實(shí),陽(yáng)盛就是陽(yáng)實(shí)。

溫病派的醫(yī)生看到每個(gè)人都是陰虛,都想到用補(bǔ)藥,但是張仲景治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥。

他治病的時(shí)候，小補(bǔ)用炙甘草,中補(bǔ)用大棗、白芍,大補(bǔ)的時(shí)候加人參,補(bǔ)陰的藥頂多就是這樣。

反而陽(yáng)藥用的很多。所以治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥。那什么時(shí)候吃補(bǔ)藥？身體健康的時(shí)候才吃補(bǔ)藥。

真寒假熱證與真熱假寒證的證候及辨證要點(diǎn)有哪些？

真寒假熱證：

指內(nèi)在本質(zhì)屬寒，而外見假熱的寒極似熱證候。其辨證要點(diǎn)是內(nèi)部、下部的寒癥（體溫偏低，胸腹欠溫,下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，脈沉無(wú)力等）為真象，而外部、上部的“熱象”(如面紅如妝，咽痛而干，煩躁不安，脈浮數(shù)等)為假象。病機(jī)為陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。

真熱假寒證：

指內(nèi)在本質(zhì)屬熱，而外見假寒的熱極似寒證候。其辨證要點(diǎn)是內(nèi)部深層、軀干中心的熱象（如口、肛溫甚高，胸腹灼熱，小便短赤，脈沉有力等）為真，而外部、肢末的寒象(如四肢厥冷，面白唇紫，脈沉而細(xì)等)為假。病機(jī)為陽(yáng)熱內(nèi)郁，格陰于外。

【提示】

①真寒假熱證：真寒（內(nèi)部、下部的寒癥）+假熱（外部、上部的“熱象”）。

②真熱假寒證：真熱（內(nèi)部深層、軀干中心的熱象）+假寒（外部、肢末的寒象）。

①“真寒假熱”：

如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤(rùn)，脈雖浮大但無(wú)力。為陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽(yáng)，引火歸元醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

②“真熱假寒”：

即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時(shí)可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽(yáng)熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽(yáng)氣。

①真熱假寒證的辨證要點(diǎn)是：

內(nèi)部（深層）、軀體（中心）的熱象，如口溫、肛溫很高，胸腹灼熱，小便短赤，脈沉實(shí)有力等為真，外部、肢末的寒象，如四肢厥冷、面唇紫暗等為假。

②真寒假熱證的辨證要點(diǎn)是：

內(nèi)部、下部的寒象，如體溫常偏低、胸腹欠溫、下肢厥冷、小便清長(zhǎng)、脈沉無(wú)力等為真；而上部、外部的熱象，如面紅如妝、咽痛而干、煩躁不安、脈浮而數(shù)等為假。吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一”。供參考。

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