倪海廈廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張和肌肉跳動(dòng)

倪海廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張

【組方】芍藥、甘草(炙)各三兩(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).

【功效】溫陽(yáng)、散寒、活血化瘀。

【主治】發(fā)汗后，表證已解，汗出不止反惡寒者。

【用法】水浸30分，煎30分，約600ml，分早、午、晚3次服。

【禁忌】發(fā)熱、脈浮者，忌之。喜冷、思飲者，忌之。如有胸悶心痛不用白芍。

【解說(shuō)】白芍、炙甘草是等量重用，炮附子要小于白芍、炙甘草，因?yàn)槲覀冎饕强堪咨炙?、收的力?

《傷寒論》原文：七三：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也?！荷炙幐什莞阶訙恢髦?。

吃了它全身怕冷，這你不要擔(dān)心他，這是他本身體虛的原因。并不是你開錯(cuò)了，是因?yàn)椴∪吮旧眢w虛的原因。

他用，張仲景呢是用芍藥甘草附子湯，反正惡寒的呢，代表里陽(yáng)不夠了，陽(yáng)不足了，這個(gè)芍藥甘草附子湯呢，諸位看，芍藥三錢、甘草炙甘草兩錢，你可以用三錢兩錢。炮附子呢用得比較重，用個(gè)四錢五錢，劑量比較大，炮過去皮。

那這個(gè)是一般芍藥甘草附子湯的劑量，芍藥甘草附子湯的劑量呢，炮附子用得比較重，炮附子用得比較重，因?yàn)樗茄a(bǔ)里虛。補(bǔ)里虛，那利用芍藥跟甘草，張仲景呢補(bǔ)里虛的話都是用芍藥，甘草，那有里寒的時(shí)候，張仲景就用一些炮附子。

這里需不需用到生附子？

不需要，生附子的時(shí)候是四逆，手腳都冰冷的我們會(huì)用四逆，這個(gè)只是一點(diǎn)里寒，一點(diǎn)寒，我們用炮附子就可以了。

同樣一個(gè)處方，同樣這個(gè)處方，當(dāng)你把甘草，芍藥，甘草的劑量加重，加重。

如果呢平常這個(gè)處方，我們開芍藥甘草湯的時(shí)候，白芍兩錢，炙甘草兩錢，炮附子有時(shí)候四錢啊都可以了。這是芍藥甘草湯。

同樣的芍藥甘草附子湯的時(shí)候，如果你把白芍開到一兩，這個(gè)炙甘草也開到一兩，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關(guān)系，看他體格多大。當(dāng)你在重用到白芍、重用到炙甘草的時(shí)候，劑量加上五倍六倍這樣上去的時(shí)候，病人的呈現(xiàn)的狀況不一樣。

《傷寒論》芍藥甘草湯方治靜脈曲張

【組成】白芍，炙甘草各四兩（原劑量換算后為60g，治時(shí)先從30g試吃一劑，不行再加量，40~50g，只要某克數(shù)的劑量，能一劑見效，吃一劑后出現(xiàn)頭眩暈，即為劑量合適。）兩碗水煮成一碗，去渣溫服。怕冷者可加炮附子3~6克。

【注意】有三高者慎用。

可治靜脈瘤和靜脈曲張

我們臨床上在做的時(shí)候，因?yàn)槲覀儚墓鹬覀冎?，桂枝湯里面的桂枝是行?yáng)，白芍是補(bǔ)陰的，所以靜脈是白芍，芍藥在管，因?yàn)樯炙幩嶂魇諗?，芍藥的藥性呢酸味，它主的是收斂，?dāng)你用劑量比較輕的時(shí)候，它有滋陰的效果。劑量加重的時(shí)候，它收斂的力量很強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候，所以我們才靜脈瘤的時(shí)候、靜脈曲張的時(shí)候，我們就用，重用白芍跟重用炙甘草。

所以這兩個(gè)藥是等量，等量。那你如果說(shuō)你在加量的時(shí)候，如果說(shuō)一兩，一兩，病人還有靜脈瘤，沒有什么改變的時(shí)候，你可以變成一兩半或二兩，但是炙甘草就不用那么多了。代表，為什么呢？因?yàn)檎嬲闹髁κ窃诎咨稚厦?，那你如果說(shuō)這兩個(gè)處方下去的時(shí)候，那病人的靜脈有收但是沒有效果很好的時(shí)候，就是你一直去加重白芍的量，那個(gè)因?yàn)槲覀冎髁κ前咨衷谑侦o脈的血。所以炙甘草呢只是旁邊的一個(gè)滋補(bǔ)的藥。滋補(bǔ)的藥。那個(gè)主力在白芍上面。

所以你白芍呢輕用和重用它的效果完全不一樣。那炮附子用的時(shí)候呢，一定問病人的情形，比如說(shuō)這個(gè)病人呢，他腳是冷的，同時(shí)靜脈曲張很嚴(yán)重，你炮附子要重用；那如果說(shuō)病人的腳是溫?zé)岬模o脈曲張，這個(gè)時(shí)候你炮附子可以減量。一定要用炮附子，為什么要用炮附子，就我前面跟諸位講的，當(dāng)你有熱在身上的時(shí)候，你處方下去的時(shí)候，靜脈的血會(huì)動(dòng)。那靜脈血?jiǎng)拥臅r(shí)候，里面有淤血塊怎么辦，對(duì)不對(duì)，淤血塊，你要小心預(yù)防淤血流回心臟啊，真的會(huì)引發(fā)心臟病，那炮附子你稍微加重一點(diǎn)，炮附子在里面的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生的熱，這個(gè)熱就可以把血溶化掉。所以我們一定要隨時(shí)注意到，病人如果腳是冷的，炮附子就要加重，對(duì)不對(duì)，就不會(huì)有發(fā)心臟病的現(xiàn)象。所以我們治療靜脈曲張的同時(shí)呢可以預(yù)防病人有發(fā)心臟病。

又名去杖湯

那在經(jīng)方里面呢，這個(gè)芍藥甘草附子湯，又名去杖湯，去仗，就是這個(gè)人本來(lái)是要依靠拐杖來(lái)走路啊，那經(jīng)過你這芍藥甘草附子湯以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。

案例

09/23/2005，初診，男，1948年生，服用降血糖藥物與施打胰島素控制血糖有十年了，近年來(lái)因?yàn)檠劬Π變?nèi)瘴而做雷射手術(shù)，手術(shù)后因?yàn)槿匀怀鲅?，于是連開六次刀，結(jié)果仍然出血，而且因?yàn)榉梦魉幗笛獕核幱殖愿鞣N維他命，還有每天一片阿斯匹林與1片利尿劑，結(jié)果這一年來(lái)，不但無(wú)法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂，于是經(jīng)過有人介紹來(lái)找我治。

初診紀(jì)錄：失眠多年，每天都有大便，小便色深黃，胃口很好，口渴尚好，雙足冰冷且麻木，脈沈無(wú)力。查雙眼幾乎接近失明，眼白紅赤疼痛，懼光。

診斷：此人腎陽(yáng)極衰，肝損傷重，血不歸肝，心陽(yáng)不足，下焦寒濕之重癥。

處方：

炮附子五錢、白芍1兩炙、甘草1兩、川芎四錢、丹皮三錢、桃仁三錢、天花粉四錢、淮山三錢、白術(shù)四錢、茯苓五錢、熟地五錢、澤瀉六錢、桂枝三錢、酸棗仁三錢、柴胡三錢、玉金五錢、黃精三錢。

用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，同時(shí)病人服用漢唐-61號(hào)，中餐與睡前各一次。

中間過程繁不足言，但是今天09/05/2006來(lái)診，自述有一年吃我開的藥物了，這一年來(lái)已經(jīng)完全斷絕西藥，體重下降17磅，血糖一直都很好，眼力恢復(fù)正常，雙腳溫?zé)岵辉俾槟玖?，睡眠從開始吃中藥至今都夜夜好眠，身體不再出血了，每天早上陽(yáng)舉如年輕人般，今天是來(lái)看看是否需要繼續(xù)吃藥。

舌診：舌苔黃濕，稍厚。脈診弦細(xì)稍數(shù)，有透到寸上寸位。大便每日行。小便呈中黃色。

診斷：這是上焦仍有濕熱現(xiàn)象，宜去濕熱即可。

處方：

黃連4錢、黃芩3錢、黃柏3錢、生地2錢。

用粉劑即可。吃到黃舌苔退盡則止。

上方第一劑處方就是以芍藥甘草附子湯為主力方，其他的藥物等到人紀(jì)班學(xué)員學(xué)完金匱后，我自會(huì)詳加解說(shuō)這方義的。這種病況就是標(biāo)準(zhǔn)西藥場(chǎng)制造出來(lái)的問題。

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芍藥甘草湯（去杖湯），治療靜脈曲張、肌肉痙攣跳動(dòng)。

①韓某，女，12歲，南關(guān)小學(xué)學(xué)生。《素問·上古天真論》云：“ 女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！?今不滿二七，業(yè)已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就醫(yī)，后失血甚多，出現(xiàn)神疲眩暈，心悸短氣，難以上學(xué)，始來(lái)就診?；?yàn)檢查，血紅蛋白60g ／L，紅細(xì)胞170萬(wàn)/mm3。余用滋陰補(bǔ)腎法以治，諸癥減輕。因血紅蛋白未達(dá)正常，繼續(xù)服藥調(diào)理。近三日，過午腹痛，時(shí)輕時(shí)甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐后疼痛漸止。上午則一無(wú)所苦，飲食、二便亦正常。舌淡紅，苔薄白。脈弦細(xì)略數(shù)。

觀其脈癥，知崩漏日久，陰血大損，脈絡(luò)失養(yǎng)而作痛也。何以午前不痛、午后痛?以午前屬陽(yáng)，陽(yáng)氣為用，尚可帥血運(yùn)行，是以不痛；午后屬陰，陰血為用，血運(yùn)不暢，故而痛也。治當(dāng)補(bǔ)血通痹，緩急止痛。擬：

白芍15g 炙甘草15g 二劑

二診：疼痛再未發(fā)作。遂繼續(xù)滋腎補(bǔ)血予以調(diào)理。

按：芍藥甘草湯為《傷寒論》治腿腳攣急疼痛之方。

方中芍藥斂陰和肝，逐血痹，暢血行。甘草補(bǔ)中和中，以滋血源，故對(duì)陰血虧虛之?dāng)伡碧弁?，不論其在何部位。均可用之。二藥用量相等，否則效果較差。

②韋某，女，36歲。1979年10月初診。自述前陰簌簌有聲如矢氣狀已1周，曾經(jīng)中西藥治療，效果不佳?，F(xiàn)前陰仍出聲如矢氣狀，每日6次或7次，伴夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌尖紅、苔少簿黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)煽，涉及前陰，且后陰谷道不利，谷氣升降失常。治宜滋養(yǎng)肝腎，柔肝息風(fēng)。用加味芍藥甘草湯3劑水煎服后癥狀消失。

白芍50g，熟地黃15g，當(dāng)歸身10g，炙甘草20g，牛膝6g，大棗15g。

滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。主治陰吹（肝腎陰虛型）。

肝藏血而為風(fēng)木之臟，其脈循少腹而絡(luò)陰器，賴腎水以涵養(yǎng)。婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為用，肝血易虧，肝陽(yáng)易亢。若腎陰虧虛，肝血不足，肝失所養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)于陰中，則簌簌有聲。治宜甘潤(rùn)養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。本方由《傷寒論》芍藥甘草湯加味而來(lái)。方中重用芍藥、甘草酸甘養(yǎng)陰，潤(rùn)燥柔肝緩急；佐以熟地黃、當(dāng)歸、大棗滋陰補(bǔ)血，俾陰血充盈，陰器得濡，肝風(fēng)自息；牛膝益肝腎引藥下行。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，柔肝息風(fēng)之功。 兼陰部瘙癢不適者，加龍膽草6g清瀉肝火；夜難入寐者加麥冬10g、夜交藤20g清心安神。

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治肌肉跳動(dòng)經(jīng)方

①真武湯

②防己茯苓湯

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延伸閱讀：

桂枝枝茯苓丸，治療瘀血癥，適用于（寒濕瘀阻型下肢靜脈曲張），痔瘡，精索靜脈曲張等瘀血體證，再輔以四味健步丸《黃煌老師的經(jīng)典醫(yī)案，》

桂枝茯苓丸合四味健步丸：

男51歲2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長(zhǎng)度20cm，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。醫(yī)生欲手術(shù)去栓，患者畏懼手術(shù)，但用靜脈抗栓治療無(wú)效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：

桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍 15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。

服用兩月，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。

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