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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 經(jīng)方醫(yī)案
    
      

      


      
    
      
        
      三位經(jīng)方家胡希恕
      、倪海廈
      、宋柏杉詳細(xì)注解甘草瀉心湯
      
        
      
            倪海廈
            2023-04-28 20:15:54
        
      

        
      
           
      胡希恕
      、倪海廈、宋柏杉注解甘草瀉心湯
      作者/胡希恕
      、倪海廈
        、宋柏杉
      一
      、《胡希恕金匱要略講座》
      “喝（嘎
      ，音sha）”就是嗓音變了，聲音沙啞
      ，甘草瀉心湯主之
      。什么叫狐惑病呢？古人有多種說法：一般都說是“疳”
      ，就是“病字頭”里擱一個“甘”字
      ，就是小孩子最容易得的，燒牙花子
      ，小兒的牙病即“牙疳”
      ，甚至于“穿腿”，古人認(rèn)為這是蟲子
      。為什么叫狐惑呢
      ？古人也有他的道理
      ，這個病發(fā)熱無常，又沒有一定的部位
      ，而且反復(fù)發(fā)作
      ；好了再犯，犯了再好
      ，也就是如神靈似的
      ，就是狐惑。
      這個病的初起
      ，也是惡寒發(fā)熱
        ，像太陽傷寒，所以他說：“狐惑之為病
        ，狀如傷寒?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！钡沁@個病已經(jīng)形成后
        ，就沒有這個癥狀了，就不發(fā)熱惡寒了
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！澳摺保褪菦]有精神
      ，“目不得閉”
      ，睡覺還不能睡實，“臥起不安”
      ，煩躁
      ；“蝕于喉為惑”，它主要講是有蝕瘡
      ，蝕瘡要是在喉
      ，古人取名為“惑”，“蝕于陰為狐”
      ，陰指的是下陰
      ，指的前陰說的；“不欲飲食”
      ，這是固定的癥狀
      ，說明這個病還是與腸胃有關(guān)系，“惡聞食臭”
      ，就是聞著食臭就惡心
      ；面目呢，由于蝕瘡進(jìn)退的過程中
      ，常有不同的顏色
      ，有時候“乍赤
      、乍黑、乍白”
      。蝕于上部為惑
      ，口腔這一帶，聲音沙啞
      ，聲音有變化
      ，當(dāng)然的，尤其是喉
      ，這一帶有變化的時候更是聲音沙啞
      。狐惑病蝕于上的這一部分，用甘草瀉心湯主之
      。這個方子很好使
      ，我有試驗。
      底下這個病
      ，初得也是狀如傷寒
      ，默默不欲飲食，惡心等類乎小柴胡湯證
      ，可是它沒有柴胡
      ，沒有那么大的熱。我遇到一個女病人
      ，上面一點兒不錯（病狀沒有）
      ，開始的時候像重感，我就給她吃甘草瀉心湯
      ，吃過好了
      。我們以后，現(xiàn)在臨床遇到的口腔潰瘍
      ，用這個方子也好使
      ，有時候偏于熱的，口咽較干
      ，可以加石膏
      ；有時候煩得厲害，可以加生地
      。我用這種方法治這種病
      ，還沒遇見過不好的。
      甘草瀉心湯
      ，在《傷寒論》里頭是胃生疾患
      ，《傷寒論》里是這樣說的，主要病因是胃虛
      ，看這個方子的用藥也是的：它用人參
      、甘草干姜湯
      ，這些都是治胃的，加人參
      、甘草
      、大棗這些甘溫的藥物。因為《傷寒論》里說這個病主要是胃虛
      ，客氣邪熱都往胃里來
      ，所以胃、心下痞
      ，痞硬
      ；邪氣都往這里來，有水氣
      ，再（加）有熱
      ，它就要嘔吐；同時
      ，經(jīng)過胃腸
      ，它有腸鳴?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秱摗防镱^說，心下痞硬
      ，嘔而腸鳴下利
      ，用甘草瀉心湯?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢娝俏改c里面的一個問題
      ，就屬于神經(jīng)系統(tǒng)，他也是由于胃神經(jīng)的關(guān)系
      。那么看這個病人啊
      ，他擱到“狐惑”里頭，也有精神因素方面的關(guān)系
      ，但它起煩
      、臥起不安，就起黃芩
      、黃連的作用
      ，它煩，熱都跑到胃里頭了
      ，所以煩
      。這是說“惑”，口腔潰瘍
      ，我們一般用這個方子加減都可以（治）好的
      。
      二
      、倪海廈注《金匱》
      狐惑病，就是寄生蟲引起的病
      。這種蟲
      ，有的時候可能是血絲蟲，可能是腸子里面的蛔蟲
      ，有的時候可能是性病的毒
      。我們中醫(yī)不管它是什么病毒，我們只管如何辨證
      。
      “狀如傷寒”就是看起來很像傷寒
      ，看起來像麻黃湯證，病人會惡寒發(fā)熱
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！澳摺本褪窍胨X目又不得閉，眼不得閉是因為病毒跑到肝臟里面去了
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！芭P起不安”如果跑到喉嚨上面就會“蝕于喉”，張仲景稱為“惑”
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！拔g于陰”就是陰部長了性病，會看到陰部破損掉了
      ，這些就是西醫(yī)講的性病
      。蝕于陰叫做狐病。吃東西吃不下
      ，“惡聞食臭”
      ，聞到食物味道胃里面就難過。
      有時候“乍赤
      、乍黑
      、乍白”，臉色常常在變化
      ，這種就是屬于性病之類的疾病
      。如果是蝕于上部，就是喉嚨受到這種病毒侵害的時候
      ，會連聲音都變掉了
      ，像有的梅毒病人到末期時連聲音都改變了。
      如果是這樣子的話
      ，第一個蝕在喉部時
      ，我們要用甘草瀉心湯。蝕在下部則咽干
      ，用苦參湯洗之
      。如果是蝕在肛門的話
      ，用雄黃來熏它。
      甘草瀉心湯
      ，諸位過去都學(xué)過
        ，有心下痞時就會用到甘草瀉心湯，還有就是用在治療性病時也會用到甘草瀉心湯
        。上次我在美國
        ，講心臟動脈血管堵塞案例時，當(dāng)時我第一眼看到他
        ，就知道是甘草瀉心湯證
        。諸位看甘草瀉心湯的方子，炙甘草
        、黃芩
        、干姜、人參
        、半夏
        、黃連、大棗
        。這個處方里面沒有大黃攻下的藥
        ，結(jié)果病人吃下去卻上了五、六十次廁所
        。因為體內(nèi)所有阻塞住的濁物完全被排出來
        ，我們中醫(yī)是辨證論治，只因為病人東西吃不下去
      ，胃里面難過，而選用甘草瀉心湯來治療
      ，沒想到結(jié)果竟然如此
      。
      三、宋柏杉《直擊臨床講金匱》
      我們這節(jié)課開始講第十節(jié)
      ，狐惑
      。
      我們先來看看原文：狐惑之為病，狀如傷寒
      ，默默欲眠
      ，目不得閉，臥起不安
      ，蝕于喉為惑
      ，蝕于陰為狐，不欲飲食
      ，惡聞食臭
      ，其面目乍赤
      、乍黑、乍白
      ，蝕于上部則聲喝（嘎）
      ，甘草瀉心湯主之。
      狐惑這個病
      ，在我們古代
      ，是一種專有的病名，究竟是什么樣的病
      ，我們后世爭議很大
      。
      尤在涇認(rèn)為，狐惑是一種蟲病
        ，巢元方在《諸病源候論》里邊
        ，也說這是一種?病，是古代的一種寄生蟲病
        。
      我們在《醫(yī)宗金鑒》里邊
        ，認(rèn)為狐惑，是一種古代的瘡的病名
        ，又相當(dāng)于牙疳
        ，下疳等瘡的病名。下疳即是狐
        ，蝕爛肛陰
        ，牙疳即是惑，叫蝕咽
        、腐齦
        、脫牙、穿腮
        、破唇
        ，相當(dāng)于化膿性牙周炎，重度感染
        ，導(dǎo)致口腔肌肉粘膜都破壞了
        ，這是一種說法。
      那么還有一種說法
        ，就是在《醫(yī)說》里面說：古之論病
        ，多取象取類，使人易曉（就是容易明白
      ，容易知曉)
      ，以聲嘎咽干，欲睡復(fù)不安眠為狐惑，以狐多疑故也.
      我們看看幾個注家的說法
      ，都有道理
      ，各有千秋。
      那么我們要想知道
      ，狐惑是什么病
      ，我們就要回歸原文，我們抓住原文描述的癥狀
      ，來看看類似于什么病
      。
      原文中說：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！钡瓣幒箨帥]說，那說的是陰
      ，那也就指的是陰部
      。首先來說《醫(yī)宗金鑒》的說法，說相當(dāng)于牙疳
      ，就是惑
      ，下疳就是外陰肛門蝕爛，就說是狐
      。我們看看原文
      ，似乎是說對了一部分。
      那么我們再從癥狀上來看：“狀如傷寒
      ，默默欲眠
      ，目不得閉，臥起不安
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！蹦敲催@個狀如傷寒，是什么意思
      ？這句話的意思
      ，就描寫后邊這些癥狀，狐惑病好像是傷寒里的少陰病
        ，“少陰之為病
      ，脈微細(xì)
      ，但欲寐”
      ，那么狐惑的患者表現(xiàn)出癥狀，就是默默欲眠
      ，目不得閉
      ，好像要睡，又閉不上眼睛；臥起不安
      ，就是躺了一會兒
      ，嗖又坐起來；不欲飲食
      ，惡聞食臭
      ，又像少陽證，其面目乍赤
      、乍黑
      、乍白，臉色還一會兒一變
      ；蝕于上部則聲嘎
      ，就是聲音嘎啞，或者聲音變調(diào)
      ，我們從這段文字上描寫來看
      ，仲景并沒描述，蝕咽
      、腐齦
      、脫牙、 穿腮
      ，并沒描寫這些
      ，就不像牙疳，說是牙疳還有些勉強
      。
      它更像精神系統(tǒng)的疾病
      ，比如癔癥，我個人理解
      ，這個病很可能是一種熱毒 或者寄生蟲
      ，上邊一般來說熱毒，腐蝕了咽喉
      ，導(dǎo)致咽喉蝕爛
      ，影響了人的情志的變化，蝕于下部的
      ，往往類似于一些個寄生蟲
      ，性病、婦科病等等
      ，而且是由于這些病
      ，導(dǎo)致了人的精神情志，發(fā)生了變化
      。
      在我們北方
      ，承德附近，我們管這種病，叫招大白耳兔子
      、兔子精
      、兔子神了，在山東一帶
      ，說是讓黃鼠狼子迷住了
      ，我不知道其他省，怎么稱呼這種病
      ，我們以前
      ，我親歷過很多這樣的病例。
      治療這幾類疾病
      ，伴有神志變化的
      ，我們就可以選用甘草瀉心湯來治療。
      第一個病叫夢魘
      。
      什么是夢魘
      ？就是這個人睡覺，尤其中午睡覺
      ，睡著睡著他睜開眼睛
      ，胳膊腿哪都動不了，頭也動不了
      ，只能眼睛睜開
      ，他想喊，喊不出來
      ，想掙扎
      ，身體又動不了，這種叫夢魘
      ，我們可以用這張方子來治療
      。
      那么我們說的狐惑之病，還包括哪些
      ？包括夢游
      。如果有的人經(jīng)常夢游，來找你治來了
      ，你說我不會治
      ，我們學(xué)了那么多的，中醫(yī)內(nèi)科
      、外科
      、婦科，沒有夢游
      ，我們怎么辦
      ？我們就歸為狐惑病，用甘草瀉心湯來治療
      。
      我們還可以治療什么
      ，就是那種咽喉炎，反復(fù)的咽喉
      、扁桃體化膿
      ，只要是胃有積熱，熱毒內(nèi)盛
      ，就可以用甘草瀉心湯
      。
      再有治療性病，外陰蝕爛的一些個性病
      ，我們可以用到這個方子治療
      。
      第四個，我們可以治療一些個陰道炎
      ，尤其什么霉菌性
      、滴蟲性陰道炎，有一部分可以選用甘草瀉心湯
      。
      有一部分的扁平苔蘚
      ，是甘草瀉心湯證，但不完全都是
      ，因為扁平苔蘚這個病
      ，是很難治的。
      還有一部分
        ，南方的黃煌老師
        ，說這甘草瀉心湯，治療粘膜破損性疾病
        ，非常好用
      ，我們可以參考。
      下面我們具體來看一下
      ，甘草瀉心湯方：甘草四兩 炙
      ，黃芩、人參
      、干姜各三兩
      ，黃連一兩，大棗十二枚 擘
      ，半夏半升
      ，右七味，以水一斗
      ，煮取六升
      ，去滓再煎
      ，溫服一升，日三服
      。
      我們先看第一味藥
      ，甘草，炙
      ，最大的劑量是甘草
      ，我們常常以為炙甘草都是補心的，其實不是這樣
      ，我們炙甘草湯里面的炙甘草
      ，也不是補心，它是瀉心的
      ，瀉心之邪
      ，以安心之神。我們在《輔行訣》里明確的寫著：肝德在散
      ，以辛補之
      ，以酸瀉之；心德在耎
      ，以咸補之
        ，以苦瀉之；脾德在緩
        ，以甘補之
        ， 以辛瀉之；肺德在收
        ，以酸補之
        ，以咸瀉之；腎德在堅
        ，以苦補之
        ，以甘瀉之。
      可見我們的炙甘草是瀉的
        ，瀉心之邪
        ，另外，我們這里的幾大瀉心湯
        ，半夏瀉心湯
        、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯
        ，我們這瀉心湯瀉的部位
        ，主要是心下，也就是胃的位置
        。
      我們前面提到過
        ，傷寒論里所說的胃
        ，大部分是指腸，我們《傷寒論》用藥特別有特點
        ，我們在胸以上
        ，臍以上，一般都用桂枝
      ；臍以下都用白芍。
      比如我們心臓有問題的時候
      ，仲景往往都是
      ，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣，或者是桂枝甘草湯
      ，就不會用白芍
      。如果我們有腹中痛，我們都是加大白芍劑量
      ，桂枝湯加大白芍的劑量
      ，變成小建中，我們后面還有桂枝加芍藥湯
      ，桂枝加大黃湯等等
      ，都是指腹部疾病。
      我們經(jīng)方里面認(rèn)為苦就能瀉
      ，所以黃芩
      、黃連用于瀉下，干姜和半夏都是辛開的
      ，辛開苦泄
      ，我們又用人參、大棗
      ，來補人體的津液
      ，或者是補胃液，因為大棗掰開之后煮
      ，它就黏黏糊糊的
      ，相當(dāng)于人體的胃液，所以說我們在煮大棗的時候
      ，一定要掰開
        ，如果你大棗整個扔里邊就煮，就不會這樣
        ，煮出的藥湯就不會黏糊
        ，棗還是棗，我們經(jīng)方里面用人參
        ，更多的是補人體的陰液和津液
        ，而不是回陽
        。
      我們?nèi)プ以偌宓姆阶樱褪菐讉€瀉心湯
        ，還有小柴胡湯
        ，是去滓再煎的，因為這幾個方子有幾個特點
        ，它是寒熱并用
        。
      好我們接著往下看，看第十一節(jié)
        ，蝕于下部則咽干
        ，苦參湯洗之，苦參湯方：苦參一升
      ，以水一斗
      ，煎取七升，去滓
      ，熏洗
      ，日三服。
      ，這個倒是符合我們臨床的
      。
      婦科或者是前陰后陰，有問題的患者
      ，往往都表現(xiàn)有咽干
      ，從全息理論來說，人的陰部和咽喉是對應(yīng)的部位
      ，我們在前面經(jīng)常講
      ，病在上者取之下，病在下者取之上
      ，病在旁者中取之
      ，上下同病調(diào)中焦，調(diào)中焦就是瀉心湯類的方子
      ，我們要靈活運用
      。
      本文分別摘自《胡希恕金匱要略講座》、《倪海廈注金匱》
      、靈蘭·宋柏杉《直擊臨床講金匱》
      。

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jingfang/4540.html.
      
          
      
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      冬病夏治主要針對哪類疾病
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      倪海廈講《金匱要略》越婢湯、防己黃芪湯（附倪海廈減肥方）
      
                        
      倪海廈講《金匱要略》防己黃芪湯
      、越婢湯【越婢湯】風(fēng)水
      ，惡風(fēng)，一身悉腫
      ，脈浮不渴
      ，續(xù)自汗出，無大熱
      ，越婢湯方之
      。麻黃六兩（6~18g）、石膏半斤（25g）
      、生姜三兩（9g）
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      患者怕冷又怕熱夜尿多到底哪出了問題,
      
                        
      患者怕冷又怕熱夜尿多到底哪出了問題,摘要:怕冷又怕熱
      ，每天夜尿七八次，究竟哪出了問題今天跟大家講一個臨床也比較常見的一個案例吧
      ，也是我們在消化科比較常見的一個癥狀
 
                
            
      
                
      
                    
                        
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      冬病夏治三伏貼穴位有哪些,
      
                        
      冬病夏治三伏貼穴位有哪些,摘要:三伏貼敷常用的穴位一般以人體的十二經(jīng)及督脈腧穴為主
      。治療肺系疾病的常用穴位主要有肺俞
      、心俞、膈俞、膏肓
      、定喘
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      什么是紫蘇,吃點紫蘇對身體有哪些好處,
      
                        
      什么是紫蘇,吃點紫蘇對身體有哪些好處,摘要:紫蘇，是一種紫色的植物
      ，有特殊的清香氣味
      ，可入藥，可做菜和調(diào)味品
      。它能使人腹中舒服
      ，古人稱之為紫色舒服草，因而得名“紫蘇”
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      上熱下寒還是寒熱錯雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理
      
                        
      上熱下寒還是寒熱錯雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理摘要:上熱下寒還是寒熱錯雜
      ，中醫(yī)幫你辯證調(diào)理
      。今天呢