摘要:大家好,今天跟大家分享一則有關(guān)于慢性肺心病的一個(gè)治療案例。
這位患者是一位老年女性,已經(jīng)83歲高齡了。說起這位患者她真的是我的一位鐵桿粉絲,因?yàn)樵诮鼉扇辏磕甓家脦状蝸碚业轿疫M(jìn)行口服中藥來調(diào)理身體,現(xiàn)在她狀態(tài)非常不錯(cuò),每天都能夠生活自理,活動(dòng),鍛煉都非常的自如。當(dāng)時(shí)這位老者來找到我的時(shí)候,表現(xiàn)出來的就是氣喘吁吁,很明顯就是氣不夠用,氣短。再有活動(dòng)兩步,上兩個(gè)樓梯,她就喘得非常明顯,就要在那兒停留一段時(shí)間,把這個(gè)氣兒喘上來,喘勻了才能繼續(xù)的活動(dòng)。平時(shí)胃也不好,總是感覺胃連著脅肋部都脹脹的感覺,里邊偶爾有一些燒灼的感覺。她自己描述整個(gè)這一圈兒都不好受,都不舒服,雙下肢,有一些水腫,看她的舌頭,舌質(zhì)淡暗而且胖大,苔薄白,脈沉緩。就是這樣一位老患者,她所表現(xiàn)出來的就是我們中醫(yī)所講的肺脾兩虛,濕氣內(nèi)盛,再有就是淤血內(nèi)停的一個(gè)表現(xiàn),也就是我們常講的肺脾兩虛,濕瘀互結(jié)的一個(gè)表現(xiàn)。那么針對這個(gè)癥狀給她用什么藥?當(dāng)然一定要給她用大劑量的健脾,補(bǔ)脾,運(yùn)脾的藥物,這樣就通過健脾以達(dá)到補(bǔ)肺的一個(gè)治療效果。肺脾同補(bǔ),肺脾同調(diào)。那么應(yīng)用黃芪,人參,白術(shù),甘草這一類的藥物去補(bǔ)脾肺之氣,那么針對于她這種氣不夠用,氣短,總感覺氣提不起來,再給她應(yīng)用當(dāng)歸,陳皮,柴胡,升麻這一類的藥物去調(diào)節(jié)她的氣機(jī),使清氣上升,濁氣下降,把這個(gè)氣機(jī)給她調(diào)順好,那么針對于她濕瘀互結(jié),我給她應(yīng)用桂枝,茯苓,丹皮,桃仁,赤芍這一類的藥物去給她活血化濕通經(jīng)絡(luò)。那么通過這種治療的一個(gè)思路,通過這些藥物的一個(gè)加減,前前后后給她調(diào)理了兩個(gè)月左右。這位老者再來找到我的時(shí)候就很明顯有底氣了,說話底氣也足了,也有勁兒了?,F(xiàn)在快走兩步,雖然說有一些氣短,但不至于說非得要停,那氣喘吁吁。再有雙下肢的水腫完全的消除,脾胃的一些脹滿不舒服的癥狀,也有效地得到了改善,現(xiàn)在吃東西也可以了,雖然說在之前她也沒表現(xiàn)出來,說影響我的食欲,影響我的進(jìn)食,但現(xiàn)在呢,最起碼胃和脅肋部不難受了。所以說,今天也是把這個(gè)案例分享給大家,對于這種慢性病,中藥通過慢性的調(diào)理達(dá)到一個(gè)很好的治療效果,今天就到這里,謝謝大家。
一、治療方法:緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及 康復(fù)鍛煉。②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療。③提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫 苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入,每次2~4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3~6月為一療 程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑口服等。④中醫(yī)中藥治 療,中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓?,其主要表現(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀,以提高機(jī)體抵抗 力,改善肺循環(huán)情況??蛇x用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭病 床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。
二、飲食原則 :
1.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,稱得上是最理想的水果。以提高機(jī)體免疫功能。每日應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)攝入。
2. 各種魚、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類食品,應(yīng)盡可能保證,做到每餐葷素搭配,糧、豆、菜混食。
3.新鮮蔬菜及水果不可少,特別是綠色葉菜類含豐富的維生素及無機(jī)鹽,對提高細(xì)胞免疫力有重要作用。
4.鼓勵(lì)病人多飲水,有助于排痰。
5.患嚴(yán)重肺心病或急性感染使病情加重時(shí),可給清淡、易消化、低脂、低鹽飲食,伴浮腫時(shí)應(yīng)限制水的攝入。
6.遵循冬病夏治的原則,以達(dá)扶正固本之目的,能有效預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)展與惡化。
7.多選擇中性食物,少選偏寒涼的食物,或在偏寒涼的食物中加些生姜、胡椒等熱性食物,或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等溫性食物。
8.某些食物易引起過敏,如蝦、蟹等,應(yīng)適當(dāng)加以限制。
注意事項(xiàng):
1、要改善居室環(huán)境 中醫(yī)認(rèn)為,“天人相應(yīng)”。要根據(jù)天氣變化,隨時(shí)增添衣服、被褥。居室要安靜整潔,空氣新鮮,陽光充足,無煙塵污染。室溫最好控制在20℃左右,相對濕度在45%左右?;颊邞?yīng)絕對戒煙。
2、要保持心理平衡 肺心病是一種反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性病,對患者心理有諸多不利影響。因此,要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除顧慮,配合治療。實(shí)踐證明,良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)。
3、要重視預(yù)防感冒 研究表明,控制感冒是預(yù)防肺心病的重要手段。年老體弱者患感冒后90%以上引發(fā)肺心病,因此,要重視感冒的預(yù)防??稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用丙種球蛋白,還可服些扶正固本、益氣固表的中成藥。近年研究發(fā)現(xiàn),口服卡介苗也有一定療效。
4、要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 要在力所能及的情況下,積極參加冬季體育鍛煉,這樣可使呼吸加快、加深,提高機(jī)體抵抗力和免疫力。還要加強(qiáng)耐寒鍛煉,從入秋之日開始,堅(jiān)持戶外活動(dòng)和冷水洗臉等,以增強(qiáng)人體御寒能力,防止感冒發(fā)生。
5、要合理調(diào)節(jié)飲食 肺心病常因脾的運(yùn)化功能差而影響消化吸收。因此,飲食應(yīng)以健脾開胃為主,多吃些富含維生素、微量元素、足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如新鮮蔬菜、水果、干果、瘦肉、魚、蝦、禽蛋、豆制品等,忌食咸辣、油膩、燥熱之品?;颊咭^對禁酒。
肺心腦病是肺心病的晚期,從傳統(tǒng)的觀點(diǎn)一般是很難逆轉(zhuǎn)的。但通過我們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)還是有可能挽救的。只要減輕患者的肺阻塞,改善心衰,加強(qiáng)心肺功能,使腦缺氧狀態(tài)改善,是可以使病人轉(zhuǎn)危為安的。中醫(yī)中藥治療有良好效果,建議中醫(yī)門診根據(jù)氣血陰陽整體調(diào)理治療。門診時(shí)間是周二,三上午。另外,慢性肺心病多由外感而復(fù)發(fā),因此在預(yù)防方面要加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),防止感冒,尤其對老年、久病體虛者更為重要??膳浜涎ㄎ毁N敷治療,以增強(qiáng)體質(zhì)。
(張偉大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>山東省中醫(yī)院張偉 /
肺心病最常見者為慢性缺氧血性肺原性心臟病,又稱阻塞性肺氣腫性心臟病,簡稱肺心病,是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。
肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而引起右心室肥大,以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢,常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病,所以,多見于老年人。這是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。
肺心病在我國是常見病,多發(fā)病。認(rèn)清肺心病癥狀,可以及早確診病情,以便進(jìn)行針對性治療。目前,臨床上推薦使用中醫(yī)治療肺心病。這是因?yàn)橹嗅t(yī)兼顧治療與調(diào)理,療程短,療效好,治愈后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
肺心病在中國是常見病,多發(fā)病。十年前據(jù)在中國調(diào)查了二千多萬人,肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬余人,肺心病的平均患病率為0.47%,基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北),日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高,并隨年齡的增長而增高,91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。
隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民?;疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%~49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%~38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位,1980~1989年的構(gòu)成比僅2.49%,占第8位,這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位 。
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