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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方醫(yī)案
    
      

      


      
    
      
        
      《傷寒論》一方二法初探
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-04-30 14:48:52
        
      

        
      
           
      摘要:作為中醫(yī)四大經(jīng)典的《傷寒論》，因其六經(jīng)辨證
        、方證對應(yīng)的良效而聞名
      ，無數(shù)醫(yī)家鉆研該書并在臨床取得很好的療效
      。近代胡希恕先生即是其中的佼佼者
        ，他雖出生草根
      ，但治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)
      ，往往能醫(yī)好疑難雜癥
      。本文是其弟子馮世倫在整理
      、學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)所得
      ，可為學(xué)習(xí)者指出一條途徑。
      每次整理胡希恕先生的遺作及學(xué)習(xí)《傷寒論》原文
      ，總有不同的收獲
      。而今整理其注解《傷寒論》的原文時(shí)，引起筆者深思的是論中的“一方二法”
        。此四字是方后注解
        ，既往對此一讀而過，未引為重視
        。但近幾年常思考六經(jīng)類證
        、方證的六經(jīng)歸類，對不少方證難以認(rèn)定六經(jīng)歸屬
      ，故在臨床中常思考這一問題
      。再次讀到此四字，有所感悟
      。
      一方二法之原意
      “一方二法”四字
      ，僅見于《傷寒論》第174條的桂枝附子去桂加白術(shù)湯方后注：“右五味，以水六升
      ，煮取二升
      ，去滓，分溫三服
      。初一服
      ，其人身如痹，半日許復(fù)服之
      ，三服都盡
      ，其人如冒狀，勿怪
      。此以附子
      、術(shù)，并走皮內(nèi)
      ，逐水氣未得除
      ，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩，此本一方二法
      ，以大便硬
      ，小便自利，去桂也
      ；以大便不硬
      ，小便不利，當(dāng)加桂
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?/p>
      原文的大意是，治風(fēng)濕相搏本應(yīng)用桂枝附子湯
      ，因大便硬
      ，小便頻利而去桂枝；若大便不硬
      ，小便不頻利
      ，還應(yīng)用桂枝。
      方后注其原意
      ，是對桂枝附子湯方證
      、對第174條原文做進(jìn)一步注釋。原文“傷寒八九日
      ，風(fēng)濕相搏
      ，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)
      、不嘔
      、不渴、脈浮虛而澀者
      ，桂枝附子湯主之
      ；若其人大便硬、小便自利者
      ，去桂加白術(shù)湯主之
      。”是說平時(shí)多濕患太陽傷寒證
      ，則呈現(xiàn)為風(fēng)濕相搏證。身體疼煩
      ，謂身體盡疼痛
      ，以至煩躁不寧。不能自轉(zhuǎn)側(cè)
      ，謂動(dòng)則痛益劇
      ，以是不能自力轉(zhuǎn)動(dòng)。不嘔，為病未傳少陽
      ；不渴
      ，為病未傳陽明；脈浮
      ，為病在表
      ，但虛而澀，故此辨六經(jīng)為少陰病
      ，辨方證為桂枝附子湯證
      ，即用桂枝附子湯治療，治屬少陰
      。
      如果臨床上見到以上的癥狀
      ，但同時(shí)伴見小便頻數(shù)、大便干硬者
      ，是因小便過多而致大便硬
      ，則證由表傳里，呈現(xiàn)少陰太陰合病
      ，雖有少陰表證
      ，但此為津液亡失于里，不可大發(fā)汗
      ，應(yīng)重在溫中生津液
      ，治在太陰，因此治療用桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)（《金匱要略》名為白術(shù)附子湯）
      。
      后來的經(jīng)方傳承者（《傷寒論》作者）
      ，反復(fù)研究認(rèn)識(shí)，感悟到這一方二法的變化蘊(yùn)涵理論的升華
      ，把這一認(rèn)識(shí)記載于方后注
      。即認(rèn)為桂枝附子湯一方，原是治療風(fēng)濕相搏的少陰病之劑
      ，因又見小便頻數(shù)
      、大便硬，故去桂枝加白術(shù)
      ，變?yōu)橹紊訇幪幒喜≈▌?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，這樣一個(gè)方既可以用于解表法，又可用于溫里法
      ，因稱一方二法
      。
      顯而易見，所謂二法
      ，是指八綱病位概念的不同
      ，治用不同的方法
      。一方二法的提出，具有深意
      。
      一方二法有深意
      一方二法雖僅見于第174條方后注
      ，但《傷寒論》許多條文體現(xiàn)了這一精神，值得考究
      。桂枝附子湯方證在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》重出
        ，方名白術(shù)附子湯，但方后注自“法當(dāng)”以下52字缺如
      。刪去的原因
      、兩者孰前孰后，很難斷定
      ；但方后注是對方證的注釋
      ，又多是后世對前人的注釋，是對前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
      ，是可以肯定的
      。因此，一方二法是后人繼承前人用方證的體會(huì)
      ，是對一個(gè)方證變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)
      。這樣一個(gè)個(gè)方證認(rèn)識(shí)的積累，不但豐富方證
      ，而且使治法
      、理論提高發(fā)展。
      細(xì)讀《傷寒論》原文
      ，體現(xiàn)一方二法的方證還是很多的
      ，如桂枝湯證和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證、桂枝湯證與小建中湯證
      、葛根湯證和葛根加半夏湯證
      、越婢湯證和越婢加術(shù)湯證等，皆屬于一方二法的變化
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？芍俊秱摗肥窃S多個(gè)一方二法變化組成
      ，亦可知
      ，經(jīng)方的發(fā)展，是古代用方證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)
      。
      由《漢書·藝文志》記載：“經(jīng)方者
      ，本草石之寒溫，量疾病之淺深
      ，假藥味之滋
      ，因氣感之宜，辨五苦六辛
      ，致水火之齊
        ，以通閉解結(jié)，反之于平
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！笨芍?jīng)方起源于神農(nóng)時(shí)代
        ，初期用單方治病
        ，所用理論是八綱，即寒
        、熱
        、虛、實(shí)
        、表
        、里、陰
        、陽
        ，后來漸漸發(fā)展用復(fù)方治病，其理論是由許多一方二法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
        ，漸漸由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證
        。
      筆者由一方二法可體會(huì)到，《傷寒論》雖以六經(jīng)分篇
        ，但許多方證卻未按六經(jīng)歸類分篇
        ，桂枝加附子湯治屬少陰，卻置于太陽病篇
      ；大青龍湯治屬太陽陽明合病
      ，卻置于太陽病篇……當(dāng)然六經(jīng)分篇還有其他原因，而一方二法的變化更是關(guān)鍵
      。
      明末清初醫(yī)家張路玉對一方二法有深刻認(rèn)識(shí)：“小柴胡湯本陰陽二停之方
      ，可隨證之進(jìn)退，加桂枝
      、干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽
      ，若加瓜蔞、石膏
      ，則進(jìn)而從陰
      。”即是說
      ，小柴胡湯原治半表半里陽證少陽病
      ，但經(jīng)加桂枝
      、干姜等則可治半表半里陰證厥陰病，這不恰好體現(xiàn)了一方二法的變化嗎
      ？一個(gè)方劑通過加減變化
      ，可治療陽證和陰證，可治療表證和里證
      ，其變化規(guī)律是八綱的變化
      ，一方二法的變化。
      一個(gè)方劑的適應(yīng)證變化
      ，可出現(xiàn)六類不同的證
      ，其變化規(guī)律即是六經(jīng)，恰如胡希恕先生提出的“經(jīng)方的六經(jīng)來自八綱”
      。
      一方二法的啟發(fā)
      筆者由一方二法得到啟發(fā)
      ，對經(jīng)方的方證認(rèn)識(shí)更加清晰。如對溫經(jīng)湯方證
      ，臨床常用本方
        ，但對其六經(jīng)歸類一直舉棋不定。因從條文看：“婦人年五十
        ，所病下利（血）數(shù)十日不止
        ，暮即發(fā)熱，少腹里急
        ，腹?jié)M
        ，手掌煩熱，唇口干燥
        ，何也
        ？師曰：此病屬帶下。何以故
        ？曾經(jīng)半產(chǎn)
        ，瘀血在少腹不去。何以知之
        ？其證唇口干燥
        ，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！保ā督饏T要略·婦人雜病》第9條）
      此時(shí)上熱下寒明顯，似可歸屬于厥陰病
      。從方藥分析
      ，治屬上熱下寒亦似屬厥陰。但在臨床中
      ，常有患者不見唇口干燥
      、暮即發(fā)熱
      ，辨六經(jīng)是否還為太陰病
      ？而臨床常以溫經(jīng)湯去麥冬治療
      ，療效頗佳。這樣看來
      ，溫經(jīng)湯治上熱下寒，麥冬清上熱可屬陽明
      ，那本方亦可歸屬陽明太陰合?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。窟@樣屬厥陰還是屬陽明太陰
      ？方證的六經(jīng)歸屬猶豫不定
      。
      而今受一方二法啟發(fā)，對其歸類心中較為明了
      ，即溫經(jīng)湯由芎歸膠艾湯
      、當(dāng)歸芍藥散、吳茱萸湯
      、桂枝茯苓丸
      、麥門冬湯諸方合并組成。既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以溫胃驅(qū)下寒
      ，又用麥門冬湯去大棗滋枯潤燥以補(bǔ)胃之虛
      ，涼血清上熱。
      同時(shí)
      ，又以桂枝
      、生姜引邪外出，故本方當(dāng)屬清上溫下
      ，為治厥陰半表半里較為合理
      。溫下寒主用吳茱萸湯、當(dāng)歸芍藥散
      ，清上熱主用麥冬
      ，如無口干、手掌煩熱則去麥冬
      ，則治由厥陰變?yōu)樘帪橹鳌?/p>
      這樣在臨床治病
      ，遵循經(jīng)方辨證論治規(guī)律，先辨六經(jīng)
      ，繼辨方證
      ，當(dāng)辨六經(jīng)為太陰病時(shí)，辨方證不必拘泥溫經(jīng)湯原屬治厥陰
      ，可選用原治厥陰病的溫經(jīng)湯加減治療
      ，做到方證對應(yīng)治愈疾病
      。
      此正是體現(xiàn)有是證用是方、“觀其脈證
      ，知犯何逆
      ，隨證治之”之道，其道亦即一方二法
      。由一方二法也可知
      ，六經(jīng)是諸多方證一方二法變化而成。
      | 作者簡介 |
      馮世綸
      ，男
      ，1938年5月出生于河北。現(xiàn)任主任醫(yī)師
      、教授
      。1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，先后任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
      、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院
      ，胡希恕名家研究室，多年來一直從事中醫(yī)的臨床
      、科研
      、教學(xué)工作，20世紀(jì)80年代
      ，從事氣管炎研究
      ，獲國家科技大會(huì)獎(jiǎng)。90年代從事類風(fēng)濕研究
      ，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)
      。
      馮世綸教授師承于董建華、趙紹琴
      、胡希恕等著名中醫(yī)
      ，數(shù)十年來一直從事經(jīng)方的研究和臨床應(yīng)用，系統(tǒng)整理總結(jié)了經(jīng)方大師胡希恕先生對經(jīng)方研究成果
      ，并考證了經(jīng)方理論體系的形成
      ，率先提出《傷寒論》屬中醫(yī)獨(dú)特的經(jīng)方理論體系，發(fā)表了“《傷寒雜病論》是怎樣撰成的”等論文
      。馮世綸教授多年潛心于學(xué)術(shù)研究及臨床
      ，破解了多個(gè)學(xué)術(shù)困惑，指出經(jīng)方是有獨(dú)特理論體系
      ，不同于以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系
      。其臨床應(yīng)用經(jīng)方治療內(nèi)、婦、兒
      、外科等病
      ，藥簡而效彰。
      

          
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      冬病夏治三伏貼穴位有哪些,摘要:三伏貼敷常用的穴位一般以人體的十二經(jīng)及督脈腧穴為主
      。治療肺系疾病的常用穴位主要有肺俞、心俞
      、膈俞
      、膏肓、定喘
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      什么是紫蘇,吃點(diǎn)紫蘇對身體有哪些好處,
      
                        
      什么是紫蘇,吃點(diǎn)紫蘇對身體有哪些好處,摘要:紫蘇
      ，是一種紫色的植物，有特殊的清香氣味
      ，可入藥
      ，可做菜和調(diào)味品。它能使人腹中舒服
        ，古人稱之為紫色舒服草
        ，因而得名“紫蘇”
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理
      
                        
      上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理摘要:上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜
        ，中醫(yī)幫你辯證調(diào)理