桂枝加附子湯的臨床應(yīng)用醫(yī)案,桂枝加附子湯方解

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延伸閱讀：

1、桂枝加附子湯汗證治驗(yàn)

2、仝小林運(yùn)用桂枝加附子湯經(jīng)驗(yàn)

【桂枝加附子湯原文】

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20)

【組成】

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 紅棗12枚

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】

太陽(yáng)病，發(fā)汗過(guò)多，汗漏不止，惡風(fēng)寒，小便難，四肢拘急，難以屈伸，脈象微弱者。

【禁忌】

1.口干、口苦、思飲、思冷者，忌之。

2. 無(wú)脈微、惡風(fēng)寒者，忌之。

【類(lèi)方】

1. 芍藥甘草附子湯：皆可治汗后惡寒。不同者，芍藥甘草附子湯證表證已罷，陰陽(yáng)兩虛，故不發(fā)熱，僅惡寒。本證因表邪未解，陽(yáng)氣損傷，故仍有發(fā)熱。

2.桂枝新加湯：同可治汗后發(fā)熱、惡風(fēng)、身疼痛。不同者，桂枝新加湯證，氣陰兩虛，脈見(jiàn)沉遲。本證汗出過(guò)多，陽(yáng)氣損傷。以汗漏不止、脈象微弱為主要癥狀。

【臨床運(yùn)用】

1.貧血體質(zhì)、老人衰弱、產(chǎn)婦等汗出過(guò)多，而有失水傾向者；神經(jīng)痛、僂麻質(zhì)斯、足腓腸肌痙攣等。（《古方臨床之運(yùn)用》）

2. 外感后行房，致汗多如雨，惡寒，脈浮澀者。（《三部六病精義》）

3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身體拘急。（《針術(shù)秘要》）

4. 鼻衄。癥見(jiàn)脈微細(xì)遲，口淡，苔白，清便自調(diào)，投寒涼止血?jiǎng)┎恍А＃ā墩憬嗅t(yī)》1958;10:34)

5. 乳漏。兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜溫，脈沉緩。(《浙江中醫(yī)雜志》1987;11:499)

6. 麻疹出而不透。伴疹色淡白，四末不溫，舌淡，神倦嗜睡。（《新中醫(yī)》1985;4:41)

【桂枝加附子湯方解】

此治太陽(yáng)少陰同病之方，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)固表，斂液止汗之能。臨床用于汗漏不止，惡風(fēng)寒，四肢拘急，脈微或浮而無(wú)力者。

本證汗不如法，汗出太過(guò)，表證未解，反致陽(yáng)氣損傷?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固?！标?yáng)虛不固，則陰不內(nèi)守而汗漏不止；汗多津傷則小便難；筋脈失于濡養(yǎng)，則四肢酸痛，屈伸不利。臨床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懶言，畏寒喜溫，其汗多涼，肌膚、四末不溫，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白多津，脈微、或浮而無(wú)力等癥狀。陽(yáng)虛不固之證，其表證不因汗出而解，發(fā)熱不為汗出而減。單純用桂枝湯非所宜也，須加附子以益陽(yáng)固表。陽(yáng)氣復(fù)，表固密，漏汗自止。若大汗不止，體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕，為亡陽(yáng)之證，急當(dāng)用參附劑救治；若大汗淋漓，發(fā)熱肢溫，脈大而亂，為氣陰虛脫之證，宜大劑生脈散或山萸肉救治之。由此可見(jiàn)，用藥取汗，以微汗出，遍身漐漐恰到好處為宜，劑量失當(dāng)，或服不如法，如水流漓，則有傷津損陽(yáng)之慮。

汗漏不止，不僅陽(yáng)氣損傷，津液亦因之而虧，何不滋救陰液，而僅加附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣？先賢認(rèn)為“有形之津不能速生，無(wú)形之氣需當(dāng)急固”，《傷寒論今釋》云：“津傷而陽(yáng)不亡者，其津自能再生，陽(yáng)亡而津不傷者，其津亦無(wú)后繼。是以良工治病，不患津之傷，而患陽(yáng)之亡。”故首須溫補(bǔ)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣復(fù)，則津自生。且方中芍藥甘草湯酸甘益陰，非不顧陰，乃施治用藥之首次也。

涕、唾、淚、乳、血、帶、尿、便，與汗一樣，同屬水谷津液所化，皆為機(jī)體分泌、代謝物。陽(yáng)氣虛弱，固攝無(wú)權(quán)之多涕、多尿、乳溢、流淚不止、二便失禁、帶下綿綿、經(jīng)水淋漓、便血、尿血、鼻衄，皆可類(lèi)比為汗漏不止。然諸出血證，屬熱證多、陰虛證多，故辨證確屬陽(yáng)氣虛弱，不能統(tǒng)血者方可使用。否則，以熱治熱，不啻火上澆油，必致“血流如注”矣。

同理，凡屬陽(yáng)氣虛弱、筋脈失養(yǎng)之腰背疼痛，四肢酸困，手足不溫，陰冷，陽(yáng)痿，痛經(jīng)，不孕，皆可用本方治療。

【桂枝加附子湯醫(yī)案】

1. 乳汁不足

高某，28歲。產(chǎn)后月余，乳汁甚少，服催乳片不見(jiàn)其增，嬰兒不時(shí)饑啼，夫婦甚憂，邀余診之。

某面色咣白，眉間駐愁，舌質(zhì)淡嫩，苔白厚膩。胃口索然，強(qiáng)食后心下沉悶，嘈雜難化，大便溏稀，日一二行。肩背、腿踝疼痛，畏風(fēng)，飲水進(jìn)食，則便汗水津津，減衣即寒，添衣即汗。診其脈，沉而細(xì)緩。

脈證觀之，此氣血兩虧，脾胃虛弱，陽(yáng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)二氣不相偕也，豈僅缺乳哉?！陡登嘀髋啤ぎa(chǎn)后氣血兩虛乳汁不下》篇云：“世人不知大補(bǔ)氣血之妙，而一味通乳，豈知無(wú)氣則乳無(wú)以化，無(wú)血?jiǎng)t乳無(wú)以生。不幾向饑人而乞食，貧人而索金乎？”且血、汗、乳同源，汗多，則乳少也。故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣為本案治療大法，待氣充血沛，乳汁自如泉涌。擬：

桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子10g 黃芪30g 生姜五片 紅棗5枚 三劑

二診：汗出惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛皆減。納食仍差，故乳汁仍不見(jiàn)增，脈舌如前。

上方加白術(shù)15g 三劑

三診：汗出惡風(fēng)止，進(jìn)食日漸有增，大便成形，舌淡紅，膩苔變薄，乳仍不多，緣氣血虧虛也，守方續(xù)服五劑。

四診：乳汁雖不能令兒飽腹，然已明顯增多，效不更方，囑更服五劑。

2. 崩漏

李某，女，40歲，芝郡人。素日形體消瘦，虛弱多病，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后半月方止，亦未及時(shí)調(diào)補(bǔ)。術(shù)后36日，復(fù)見(jiàn)紅，量多色淡，微有血塊，少腹不痛。自認(rèn)為月經(jīng)，未予重視，七日血不減，始就醫(yī)。先用消炎、止血?jiǎng)┎恍?，后又行刮宮術(shù)，量雖減，猶未止。逶延月余，虛衰益甚。頭暈?zāi)垦＃w倦無(wú)力，晝不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近復(fù)因食水果而泄瀉，日三四行，惡心噯逆，腸鳴后重。本屬至虛之體，復(fù)遭創(chuàng)傷、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風(fēng)，屋漏反遭連夜雨?！痹冎砸a(chǎn)后，時(shí)發(fā)熱、自汗出，汗后惡寒一直附身?？诓桓桑凰硷?。視其面色萎黃，爪甲少紅，舌淡白，苔薄白。切診脈象沉緩無(wú)力，腹直肌緊張，無(wú)壓痛。

觀其脈癥，知其氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)氣失秘，故崩漏、自汗、下利諸癥一時(shí)并見(jiàn)，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)陽(yáng)益氣。擬桂枝加附子湯加味：

桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白術(shù)15g 黃芪15g 生姜10片 紅棗5枚 二劑

二診：崩漏停，下利止，知饑思食。發(fā)熱汗出，心悸失眠亦輕。仍惡寒，脈象弱。擬：

原方二劑。

三診：發(fā)熱汗出止，惡寒不再，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后。

按：桂枝證加陽(yáng)虛液脫者，本方之證也，不必限于發(fā)汗與否。本案久漏不止，即陽(yáng)虛液脫之因，亦遂漏不止之“紅汗”也，故投桂枝加附子湯以治?？梢?jiàn)傷寒方非囿于治傷寒也。

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1月31日桂枝湯案列續(xù)

1，感冒怕風(fēng)，后腦勺發(fā)僵，如果吃過(guò)葛根湯會(huì)發(fā)汗過(guò)猛虛掉，吃桂枝加附子湯或真武湯把陽(yáng)氣救回來(lái)。他本來(lái)是吃桂枝加葛根湯，卻跳級(jí)吃了葛根湯，（葛根湯是燥熱感冒，太陽(yáng)區(qū)塊傳到陽(yáng)明區(qū)塊，太陽(yáng)過(guò)陽(yáng)明區(qū)血分受邪。用有麻黃的葛根會(huì)把人打虛，葛根湯不對(duì)癥吃錯(cuò)）臨床也有吃錯(cuò)葛根湯用桂枝湯救回來(lái)的。

2，桂枝湯治療自汗，不一定要脈浮緩，受了風(fēng)邪自汗不止，用桂枝湯治，不要馬上加黃芪，會(huì)破壞桂枝湯通營(yíng)衛(wèi)效果。桂枝湯治營(yíng)衛(wèi)不停的出汗，桂枝湯加附子湯治陽(yáng)虛出汗自汗。（陽(yáng)虛出汗在時(shí)方用防風(fēng)為主的玉屏風(fēng)散，治療表虛出汗效果好。桂枝湯加附子治虛汗有效。）！

3，案例1，病人頭汗出，舌紅，舌苔白，脈浮緩又出汗。桂枝湯主癥。案列2，皮膚瘙癢，脈浮緩。皮膚癢是血虛引起，風(fēng)邪容易進(jìn)來(lái)，在桂枝湯里加當(dāng)歸補(bǔ)血。（如果舌苔發(fā)黃就不是桂枝湯）

4，對(duì)比麻黃湯癥:感冒怕冷，身體到處酸痛，關(guān)節(jié)酸痛！喉嚨痛、身上長(zhǎng)瘡不能開(kāi)麻黃湯、下焦脈不強(qiáng)也是麻黃湯禁忌！脈不夠緊不要開(kāi)麻黃湯，出得了汗不開(kāi)麻黃湯。

5，肌肉酸痛是受了風(fēng)寒，要調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桂枝湯可以治療風(fēng)濕那樣的肌肉酸痛。運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛就要加藥了，如桂枝5克，加沒(méi)藥、乳香加到0.2－0.3，黃芪加0.5－1，補(bǔ)固筋骨加健筋骨的藥，如續(xù)斷、狗脊0.3－0.5。對(duì)于久不運(yùn)動(dòng)的人或搬重東西導(dǎo)致的肌肉酸痛可用。

桂枝湯這樣用，搞定難倒抗生素的肺部感染

小 編 導(dǎo) 讀

桂枝湯是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)耳熟能詳?shù)姆阶?，一般?lái)說(shuō)多將之歸屬于解表劑治療感冒。但桂枝湯作為“千古第一方”，如果只看作治療感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝湯及其類(lèi)方，能夠解決諸多臨床難題。今天，我就帶大家從一則醫(yī)案，見(jiàn)識(shí)下桂枝湯類(lèi)方如何解決了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50歲。既往有大腸多發(fā)性潰瘍病病史，有丁胺卡那、愛(ài)大、頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、環(huán)磷酰胺等過(guò)敏史。2010年10月初，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲干咳，痰黏難咯，鼻塞流涕。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。查胸片示肺部感染。門(mén)診予靜滴洛美沙星后未能緩解，仍發(fā)熱、咳嗽、咯痰，故于10月8日轉(zhuǎn)入病房。住院期間，予阿奇霉素、左氧氟沙星靜滴及對(duì)癥治療，效果不佳。慮及患者為過(guò)敏體質(zhì)，抗生素選擇甚難，特請(qǐng)黃師查房，冀以中藥獲效。見(jiàn)患者神疲體倦，面色少華，形體消瘦。每天下午及晚上發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.5℃～38.2℃?？人钥┨惦y出，痰稠色白，惡寒。

先以小柴胡合麻杏石甘湯。四天發(fā)熱未退，咳嗽仍頻。

黃師再次查房，見(jiàn)其 不時(shí)拭汗，且惡寒明顯，天氣雖熱，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即處以 桂枝加厚樸杏子湯 ：

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚樸20g（后下）。

囑配兩劑當(dāng)晚服完，每隔兩小時(shí)服一次，分4次服，服藥后服半碗熱粥以助藥力，并蓋被取汗。

患者遵醫(yī)囑，服上藥1劑盡后，覺(jué)全身溫暖，惡寒感頓減，當(dāng)晚退熱，病者自行停后服，但翌日又復(fù)發(fā)熱。仍以桂枝湯倍增其量，并加厚樸杏仁，兩劑。將息法如前。發(fā)熱已全退，惡寒汗出已罷。

桂枝湯為眾方之首，乃千古名方。其方義幾乎無(wú)人曰不曉。但用于臨床卻常畏首畏尾。無(wú)非是南方無(wú)傷寒，夏天無(wú)傷寒之說(shuō)，先入為主。因而臨床上縱有桂枝湯證、麻黃湯證亦視而不見(jiàn)。更若據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”不問(wèn)見(jiàn)癥，但以發(fā)病時(shí)間以認(rèn)癥。故后世見(jiàn)到夏月發(fā)熱惡寒無(wú)汗者稱(chēng)為陰暑，暑兼寒濕。有麻黃湯擺著不用，卻另立一首新加香薷飲，強(qiáng)稱(chēng)香薷為夏月之麻黃。亦即夏月有麻黃證而不能用麻黃，香薷可代替麻黃。

及至觀《吳鞠通醫(yī)案》中載：鞠通自醫(yī)案，四十歲時(shí)，六月十三日，先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解，初用桂枝湯桂枝二兩，毫無(wú)效驗(yàn)；次日用八兩，半帖而愈。見(jiàn)吳氏用藥果敢，毫不姑息，與其《溫病條辨》風(fēng)格迥異。而觀曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載桂枝湯證六例，有三例是夏暑時(shí)節(jié)的?？磥?lái)，夏天是桂枝湯證的多發(fā)季節(jié)。故曹氏門(mén)人姜佐景嘆曰：“然則桂枝湯實(shí)為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈唯治冬日北地之傷寒而已哉？”曹氏又說(shuō)：“大約夏令汗液大泄，毛孔大開(kāi)，開(kāi)窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也?！?/p>

本案發(fā)病正值中秋節(jié)后，廣州地區(qū)仍如炎夏。而發(fā)熱久不退，惡寒明顯，自汗津津，黃師查房時(shí)，見(jiàn)其不斷以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝證無(wú)疑，又有咳嗽氣逆，故以桂枝加厚樸杏子湯。

以桂枝湯治太陽(yáng)病，非獨(dú)為太陽(yáng)病而設(shè)也。實(shí)際上陽(yáng)明篇、太陰篇均有桂枝湯，是為發(fā)熱汗出惡風(fēng)而設(shè)。

此證當(dāng)日黃師處方后，見(jiàn)其頻頻拭汗，惡風(fēng)，曾囑次日加附子。蓋《傷寒論》第21條：“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！贝稳?，再詢之，雖汗出較多，但發(fā)熱時(shí)并無(wú)汗出，多在退熱時(shí)汗出更為明顯，此非遂漏不止，且此時(shí)汗已減，故毋須用扶陽(yáng)之附子，重用桂枝湯便可。

《傷寒論》桂枝湯方后曰：“服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服如前法。又不汗，后服小促期間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三劑。”此段服桂枝湯將息法，不可等閑視之，有時(shí)卻是療效的關(guān)鍵。

此段條文要注意兩個(gè)問(wèn)題。一是汗的問(wèn)題： 桂枝湯證原本已有汗出，何以更發(fā)汗？桂枝湯是發(fā)汗之方？抑止汗之方？《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》姜氏把“汗”分為“病汗”“藥汗”。即桂枝湯證之“汗出”為“病汗”，湯方后云“微似汗出”是為“藥汗”。發(fā)汗后，“病汗”遂除，亦止汗也。 二是服藥的問(wèn)題。 經(jīng)方大多一劑藥分三服，桂枝湯更按病情“一日一夜服……乃服至二三劑”。三劑即九次服藥矣！觀今之醫(yī)，凡處一方便了事，從不講究服藥方法。即便對(duì)證，也未必能克病也。一日三服，當(dāng)時(shí)仲景已知藥效須持續(xù)。此案原囑服四次，但病家自服兩次，故未能一劑收功也。

黃仕沛老先生祖輩五世業(yè)醫(yī)，其父黃繼祖為廣州市名老中醫(yī)，精于溫病。黃仕沛老先生在臨床上獨(dú)尊經(jīng)方，以大劑稱(chēng)著。這本《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對(duì)醫(yī)案與經(jīng)方問(wèn)對(duì)》收錄的就是黃仕沛老先生的方證相對(duì)醫(yī)案、經(jīng)方問(wèn)對(duì)及其臨床感悟——

本書(shū)共分為四部分，即方證相對(duì)醫(yī)案、師門(mén)對(duì)話錄、黃仕沛老師“臨證感悟”及附錄：經(jīng)方學(xué)驗(yàn)“華山論劍”。通過(guò)不同側(cè)面展示了經(jīng)方臨床家黃仕沛先生的經(jīng)方理論和臨床特色。

本文部分內(nèi)容選自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對(duì)醫(yī)案與經(jīng)方問(wèn)對(duì)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，何莉娜 潘林平 楊森榮主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由 悅讀中醫(yī) 推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！

桂枝湯醫(yī)案

“腦疽”，一個(gè)婦人，她的大膿包就長(zhǎng)在后腦勺。

太陽(yáng)經(jīng)的寒氣之氣會(huì)經(jīng)過(guò)人的脖子，經(jīng)過(guò)后腦勺輸布到頭頂再下來(lái)。到底把這個(gè)東西看做是一個(gè)發(fā)炎，還是把這個(gè)東西看作是太陽(yáng)經(jīng)的能量不通暢？

長(zhǎng)很多青春痘，臉上，脖子上，背上都長(zhǎng)。青春痘大多都分布在后腦額跟背部，那后面是太陽(yáng)經(jīng)不夠通才會(huì)這樣，吃桂枝湯，青春痘退得比較快。

背上長(zhǎng)的瘡，或者后腦勺長(zhǎng)的瘡，如果你抓到她的主證：比如說(shuō)，怕冷，怕風(fēng)，脈又浮，往往就可以用六經(jīng)的治法去治它。

陽(yáng)和湯治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，就是這個(gè)瘡不往皮膚里面長(zhǎng)，反而貼到我們骨頭里面長(zhǎng)，所以這個(gè)原來(lái)要變成瘡的東西都埋到肉里面不出來(lái)。乳癖、乳巖，就是乳房長(zhǎng)的腫瘤有些里面是有膿的，那也是沒(méi)有辦法跑到皮膚來(lái)，然后縮到里面去，如果是這樣的話就加土貝，土貝就是土貝母，在古方派的話，貝母是一個(gè)排膿的藥，可以把它推出來(lái)。其實(shí)用這樣的方法才能夠把這些不好的東西推出來(lái)，這樣的思考啊，其實(shí)，即使是我們今天治療這個(gè)癌癥之類(lèi)的病，都還是會(huì)用到。

像這種瘡疽類(lèi)的這種思考，用很多補(bǔ)陽(yáng)的藥，然后呢用這個(gè)麻黃把這個(gè)陽(yáng)藥推出來(lái)，這樣才讓那個(gè)“陰疽”能夠發(fā)，不然的話，慢慢慢那整塊肉都會(huì)變質(zhì)，就會(huì)變得很難救。其實(shí)不要說(shuō)，瘡在里面發(fā)炎的時(shí)候痛得很厲害，其實(shí)那這種“陰疽”往往是最要命的。

現(xiàn)在社會(huì)上很多很多的便秘都是體質(zhì)太寒，所以腸胃都不會(huì)動(dòng)，可以用陽(yáng)和湯補(bǔ)陽(yáng)。

桂枝湯可以調(diào)理脾胃而疏肝，小建中湯是補(bǔ)肝的第一方，如果不是感冒吃桂枝湯，那桂枝湯就補(bǔ)脾胃，疏肝養(yǎng)肝。

睡覺(jué)才出汗叫盜汗，盜汗的話。治本要滋陰，或者要用桂枝龍骨牡蠣，治標(biāo)要用桑葉。如果動(dòng)不動(dòng)就出汗，很容易出汗，那是自汗。自汗是表陽(yáng)虛時(shí)方是玉屏風(fēng)散。經(jīng)方是桂枝加附子湯。

桂枝湯案例續(xù)分析

你該用桂枝加葛根湯的時(shí)候，你不要跳級(jí)去用葛根湯,因?yàn)楦鸶鶞窃餆岣忻?，太?yáng)區(qū)塊就要傳到陽(yáng)明區(qū)塊了，太陽(yáng)過(guò)陽(yáng)明的時(shí)候那個(gè)血分已經(jīng)有受邪，所以用麻黃從血分把邪氣發(fā)出來(lái)的藥。但是，那個(gè)葛根湯的應(yīng)用的情況跟桂枝加葛根湯的用的情況其實(shí)是不一樣的，在臨床用葛根湯常常把人打虛掉。

如果要用桂枝湯治汗癥的話，或許是桂枝湯治的那個(gè)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的出汗，或者是桂枝加附子湯治的那個(gè)陽(yáng)虛自汗，但是無(wú)論你要用桂枝加附子湯或者是桂枝湯，基本上啊你一開(kāi)始都不要用黃芪。因?yàn)檫^(guò)去有很多醫(yī)案就是一開(kāi)始就用了黃芪呢，就讓這個(gè)桂枝湯發(fā)揮不了它通營(yíng)衛(wèi)的效果，反而那個(gè)汗不會(huì)好，所以黃芪都是幾貼桂枝湯以后，或者幾貼桂枝加附子湯以后再用它。

桂枝加附子湯：桂枝湯從營(yíng)到衛(wèi)，如果你把附子放進(jìn)去，它就跟著這樣走一圈，所以人的表面都很有陽(yáng)氣，有陽(yáng)氣夠的人就不會(huì)亂出汗。

桂枝加附子湯治的這個(gè)表陽(yáng)虛的自汗，如果在時(shí)方，要用以黃芪跟防風(fēng)為主的玉屏風(fēng)散來(lái)治也是有效。

先用桂枝湯加附子或單純的桂枝湯，用到他已經(jīng)好了一大半了，再用黃芪去補(bǔ)強(qiáng)

桂枝湯跟麻黃湯之間的分野的點(diǎn)就是：脈不夠緊不要開(kāi)麻黃湯，還出得了汗不要開(kāi)麻黃湯。

桂枝湯治肌肉酸痛是很好的。因?yàn)楣鹬孟衲軌蜃屟貉h(huán)通暢一點(diǎn)。

桂枝湯5克，乳香跟沒(méi)藥加個(gè)0.2到0.3，黃芪0.5到1，狗脊0.3到0.5，可以治療搬了重東西全身是酸痛，那種不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)的人，偶爾運(yùn)動(dòng)到了，就吃這種藥

【6.15】 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，及汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈）

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