烏梅丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用

烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇，由烏梅、細辛、干姜、人參、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏10味藥物組成，具有清熱祛寒、益氣補血、安蛔止痛之功。主治蛔厥，兼治久利，后世奉為治蛔之祖方。清·柯韻伯提出烏梅丸可用于寒熱錯雜病證，從而拓寬了此方的應(yīng)用思路。蔡文就[1]在談到柯韻伯著的《傷寒來蘇集》時說：“烏梅丸是厥陰病主方，主治肝風內(nèi)動，寒熱錯雜之本證。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥，以雜治雜，……”近年來，諸多臨床醫(yī)師在此基礎(chǔ)上謹守病機、辨證施治、隨證化裁，使烏梅丸廣泛應(yīng)用于其他疾病。現(xiàn)將近年來烏梅丸治療呼吸系統(tǒng)疾病綜述如下：

　1 現(xiàn)代藥理研究

方中烏梅、人參具有抗過敏作用，能降低氣道高反應(yīng)性。桂枝、細辛有松弛氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。蜀椒有麻醉作用，能緩解支氣管痙攣，又能降低氣道高反應(yīng)性。附子、人參、干姜具有興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的作用，可對抗長期服用糖皮質(zhì)激素造成的副作用，從而利于激素的撤減。當歸[2]、人參[3]可提高人體免疫功能。當歸具有松弛支氣管平滑肌作用[4]，并能對抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管哮喘，還可降低急性缺氧性肺動脈高壓，對繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的肺動脈高壓也有一定的降低作用。另外，當歸對動物模型的肺間質(zhì)纖維化有明顯減輕作用[5]。黃連[6]、黃柏可對抗多種細菌病毒，減少滲出，使氣道保持暢通?？镨F吉等[7]研究表明，不同濃度的黃連素對結(jié)核分枝桿菌分別具有滅殺、抑制的作用。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代理論

何豐華等[8，9]認為，激素依賴型哮喘總的病機特點為虛實夾雜、寒熱兼見、陰陽俱損、氣血同病。虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛為多見，實則以絡(luò)瘀、痰阻、風伏、氣滯為關(guān)鍵。在激素撤減過程中，存在著撤前以陰虛火旺證候為主，撤中以陰陽兩虛證候為主，撤后以腎陽虧虛證候為主的病機演變規(guī)律，而痰瘀互阻則貫穿整個激素撤減過程的始終。因此，對于本病的治療應(yīng)以補虛為主，兼以祛邪。而烏梅丸寒熱并用、陰陽雙調(diào)、清補兼顧、散收結(jié)合的特點與SDA病機特點甚相吻合。根據(jù)各期病機特點，制訂激素撤減前滋陰降火、清熱化痰，激素撤減中寒熱同調(diào)、陰陽雙補，激素撤減后溫腎助陽、降逆平喘的基本治療原則，以加減烏梅丸治之。楊碩等[10]報道烏梅丸治療哮喘具有明確的客觀依據(jù)。

何豐華等[11]認為烏梅丸可使機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)重獲穩(wěn)態(tài)，而激素亦得以撤除，哮喘得以控制。

劉英鋒[12]在對烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn)，以此厥陰主方治療肝風犯肺之證，具有靈活變通之妙。本方重在用酸以斂肝熄風，佐苦辛甘而溫清兼補，正可變通治療肝風犯肺而寒熱虛實錯雜之證。無論咳嗽、哮喘、胸痹等病，若以肝肺同病而內(nèi)有風象，疑寒疑熱、似虛似實為基本特征者，以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。

3 臨床應(yīng)用

3.1 支氣管哮喘

武維屏[13]以激素配合烏梅丸加減（烏梅15 g、當歸10 g、赤白芍10 g、太子參15 g、細辛3 g、桂枝6 g、椒目10 g、炙麻黃6 g、制附片6 g、黃芩10 g、黃柏6 g、枳實10 g）治療支氣管哮喘，患者癥狀減輕，3個月后撤掉激素，病情穩(wěn)定，隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

3.1.1 激素依賴型哮喘（SDA）季鳳剛等[14]亦報道以本方改湯劑治療SDA，激素撤減成功率較高。并指出因本方改丸為湯，細辛可加大應(yīng)用劑量以發(fā)揮其緩解支氣管痙攣的作用。

崔紅生等[15]根據(jù)SDA在撤減激素過程中的病機特點，運用烏梅丸加減治療，取得了較好療效。治療分組，對照組：普米克都保，每次400 μg，每日2次吸入。治療組：普米克都保，每次200 μg，每日2次吸入；加烏梅丸煎劑，每次100 ml，每日2次口服。臨證加減。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組80%。兩組差異具有顯著性意義。

崔紅生等[16]臨床運用烏梅丸，如本虛以肝腎陰虛甚者，重用烏梅，酌加白芍；以腎陽虛為主者，重用附子、干姜、細辛，同時以肉桂代桂枝以氣血虛為主者，重用人參（常以黨參或太子參代）、當歸；肺熱為主者，以椒目代蜀椒，酌加黃芩；陰虛火旺明顯者，重用黃柏，酌加知母；痰濕重者，重用干姜、蜀椒、桂枝等；風甚，重用烏梅；陰虛風動為主者，酌加五味子；肝陽化風者，酌加鉤藤；外感風邪誘發(fā)哮喘加重者，重用細辛，酌加防風；因情志不遂，肝氣郁結(jié)而誘發(fā)哮喘加劇者，酌加柴胡、白芍。

3.1.2 變應(yīng)性哮喘于月書[17]運用烏梅丸、河車大造丸，佐以小劑量的氨茶堿，H受體阻滯劑酮替芬治療變應(yīng)性哮喘61例，療程3個月，服藥1個療程后，臨床治愈29例，好轉(zhuǎn)28例，未愈4例。

3.2 慢性支氣管炎

趙富生[18]以烏梅丸治療慢性支氣管炎，烏梅、黨參、當歸各12 g，細辛、桂枝、干姜、黃連、黃柏、地龍、蘇子各10 g，附片、花椒各9 g，炙甘草6 g。3劑后痙咳止，再予原方3劑，無氣喘氣短之癥，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

3.3 慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染

雷玉慧等[19]在治療慢性呼吸衰竭并肺部念珠菌感染的同時，治療組短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素16例，同時服用烏梅湯加減，藥用：烏梅30 g，細辛3 g，干姜9 g，黃連10 g，當歸12 g，附子3 g，蜀椒、桂枝各10 g，人參20 g，麥冬、五味子各15 g，黃柏、苦楝皮各10 g，金銀花20 g，連翹15 g，1劑/d，煎至200 ml，兩次分服。對照組：大扶康或兩性霉素B口服，同時應(yīng)用抗生素治療。結(jié)果：治療組在混合使用抗生素同時服用中藥烏梅湯加減，總有效率70.16%，無效5.19%，死亡率23.15%；對照組口服大扶康及抗生素聯(lián)用，總有效率28.17%，無效30.18%，死亡率40.15%。

3.4 肺結(jié)核發(fā)熱

黃云春[20]以烏梅丸加減治療肺結(jié)核持續(xù)發(fā)熱，患者2個月前因發(fā)熱，經(jīng)X線攝胸片診斷肺結(jié)核，以先鋒霉素、異煙肼、利福平等藥治療，發(fā)熱不退。午后上升至39℃以上，清晨則減至38℃左右。處方：烏梅10 g，黃連、黨參各9 g，附子、桂枝、當歸、甘草各6 g，細辛3 g，酒炒鮮馬蘭、青蒿、板藍根各15 g，水煎服，每天1劑。服藥第2天午后體溫降至38℃，且未再升。效不更方，以此方治療1周，體溫恢復(fù)正常。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

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文章來源：中國醫(yī)藥導(dǎo)報

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