柴胡加龍骨牡蠣湯組成,方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107)

【組成】

柴胡12g 黃芩4.5g 半夏6g 人參4.5g 桂枝4.5g 茯苓4.5g 龍牡各15g 鉛丹4.5g 生姜4.5g 紅棗6枚?川軍6g

【方歌】

參苓龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全。棗六余皆一兩半，大黃二兩后同煎。

【方解】

本方系陰陽失調(diào)，神明內(nèi)亂，政令不行之治方。表現(xiàn)呈驚氣所傷，痰火交結(jié)，心神被擾之虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜證。臨床使用以胸滿煩驚，譫語，心悸，脈上魚際為目標(biāo)。

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹S多注家認(rèn)為系太陽病誤下，邪氣彌漫，表里倶病。然從太陽病誤下變證看，有胸滿脈促之桂枝去芍藥湯證；有心悸，煩躁，屬心陽虛之桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，屬腎陽虛之干姜附子湯證及茯苓四逆湯證；有小便不利之桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證。此皆誤下后，陽氣損傷，或陽氣內(nèi)陷而水飲內(nèi)停。其病機(jī)容易理解，臨床亦可見之，太陽病誤下后，胸滿煩驚、小便不利、譫語之出現(xiàn)，余從未見之。而雜病中，虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜之肝膽失調(diào)，氣郁化火之證卻屢見不鮮，故余以為不必限于誤下。

上魚際脈，指脈超過寸部，達(dá)于腕橫紋上，甚者大魚際，脈搏跳動(dòng)明顯可見，年久者形如蚯蚓，盤踞魚際，非三年之疾不成此脈?！峨y經(jīng)·三難》云：“陽氣太盛……陽氣不得營于陰，卻陰遂上出而透于魚際，為外關(guān)內(nèi)格?！鼻鍏堑涝础杜魄幸ふ{(diào)經(jīng)門》云：“歇經(jīng)……面黃肌瘦，是為童癆，診其脈，出寸口，上魚際，非藥所能治，急與之成婚，則陰陽和，自然經(jīng)行而疾去矣。否則十死八九?！毙≌f《金瓶梅》第十八回：“厥陰脈出寸口，久上魚際，主六欲七情所致，陰陽交爭，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢與鬼交。若不早治，久而變?yōu)楣钦糁?。”可見上魚際脈主情志不遂、陰陽失調(diào)。臨床觀察，上魚際脈主性格外向，脾氣急躁，喜爭強(qiáng)好勝，愛打抱不平，具有英雄主義心態(tài)與行為。然客觀實(shí)際豈能隨心所欲，往往采取違心克己、委曲求全之策。久而久之，興奮與克制并存，導(dǎo)致肝火上逆，肝陽上亢。臨床表現(xiàn)有心跳加快、血壓升高、眩暈耳鳴、頭腦脹痛、失眠多夢、記憶力減退、消谷善饑、心中煩躁，對(duì)人（包括自己）對(duì)事容易煩惱激動(dòng)?；蜃P不寧，難以閱讀完整書報(bào)，魂不守舍，若熱鍋之蟻。或膽怯善驚，如盜將捕，甚至耳聞巨聲，目睹異物，亦大驚失色。

聚關(guān)脈，為寸、關(guān)、尺三部脈聚集于關(guān)部，使關(guān)脈獨(dú)大，形如豆?fàn)?，搏?dòng)有力，甚者高出皮膚，有如杏仁大小。寸尺兩脈較關(guān)脈為細(xì)為弱，與上不盈寸、下不及尺、關(guān)部不足之短脈不同。提示患者性格內(nèi)向，能忍則忍，能讓則讓。心中隱曲之事，不愿言之于口，告之于人，氣而不說，惱而不發(fā)，眼淚往心里流。長期憂郁愁慮，委曲求全，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮而心跳變慢，供血低下，平滑肌收縮及腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)胸脅脹滿，飲食不思，噯逆嘆息，咽梗喉痹，心下嘈雜，二便失調(diào)，身重倦怠，脛踝水腫；婦人帶下如注，或頭暈健忘，郁郁寡歡，悲觀無聊?；蚍磻?yīng)遲鈍，注意力分散，應(yīng)變能力降低，或性功能障礙；或因微不足道之事而忐忑不安，更有甚者，每當(dāng)觸及衷腸，立即潸然淚下，啞然不語，呆若木雞，呈一派憂郁結(jié)聚、隱晦不發(fā)之狀。

二脈皆示病在肝膽，劉紹武老師經(jīng)長期觀察，并用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析其病理變化，視為植物神經(jīng)功能失調(diào)。若二脈并見，為交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮，各自為政。呈現(xiàn)有寒熱不調(diào)，虛實(shí)錯(cuò)雜，亢奮，抑制不協(xié)調(diào)癥候?；颊咦灾^病狀繁多，百病集身，如作心電圖、腦電圖、B超，CT檢查，其結(jié)果多屬正常。此乃功能失調(diào)，非器質(zhì)性病變也。實(shí)踐證明，無論病情如何復(fù)雜，只要見到此脈，便可舍癥從脈，投本方以治。

失眠一癥，有虛、有實(shí)、虛實(shí)相兼之分?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《景岳全書·不寐》云：“心藏神，為陽氣之宅，衛(wèi)主氣，司陽氣之化。衛(wèi)氣入陰則靜，靜則寐心為事擾則神動(dòng)，神動(dòng)則不靜，是以不寐。”可見失眠皆為陽不入于陰。其治療，肝火擾心、肝陽上亢者，清肝潛陽治之；陰虛火旺者，滋陰降火治之；胃不和臥不安者，調(diào)中和胃治之；憂愁思慮傷脾，曲運(yùn)神機(jī)勞心者，補(bǔ)益心脾治之。柴胡加龍骨牡蠣湯證之失眠，屬氣郁驚恐，痰火內(nèi)生，擾亂心神，致陽不入陰。表現(xiàn)至夜不寐，或少寐多夢，煩躁不寧，益煩躁益不寐，益不寐益煩躁，甚者通宵達(dá)旦，目不交睫。晝則昏昏欲睡，精神懈怠，頭腦脹悶，健忘耳鳴，精力難以集中，口干口苦，舌尖邊紅赤，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。腹診胸脅苦滿，腹肌攣急。治宜舒肝清心，平驚寧神。是方苦寒清心寧神，苦溫化痰開郁，雖形瘦狀羸，亦可服之。

服藥同時(shí)，特別注意心理治療。兵法云：善戰(zhàn)者攻心為上。孫思邈云：“半醉酒，獨(dú)自宿，軟枕頭，暖益足，能息心，自瞑目?！逼渲邢⑿淖顬橹匾?，亦最難做。若今朝為官職晉升而急，明日因股票下跌而悔，心豈能息？五志過極，化火內(nèi)焚，單憑藥物難以獲效，必須息心以治，所謂心病總需心藥醫(yī)是也。心何以能息？《素問·上古天真論》云：“適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，”若能如斯，心自息矣。小說《紅樓夢》第一回：“世人都曉神仙好，惟有功名忘不了！古今將相在何方？荒冢一堆草沒了?！比绱瞬凰脊γ?，不思得失，不思榮辱，與世無爭，豁達(dá)寬容，心田種德，笑口常開，皆息心之良藥也。

病由七情所致，師《素問·五運(yùn)行大論》“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”之訓(xùn)，與其所勝不失為一高招。忻州民間傳說，宋丑子者，不知何朝何代何許人也，聰明絕頂，智謀超群。有諸多懲奸商、治豪強(qiáng)、惡作劇、戲師長故事，屬好賴人也。其連襟某中年喪妻，哀悠悠，情切切，坐臥悲思，茶

不想，飯不欲，忽忽若失。午前必往墳地哭泣，日日如此，睡臥不寧，神迷魂亂，如癲如癡，眾勸慰導(dǎo)，皆不應(yīng)。宋丑子曰：“吾可治也?！币钊?，先至墓哭，連襟遠(yuǎn)暸墳前有影，近聞哭訴之詞，大怒云“二賊有私，何須吾思”，返家絕念，睡臥遂安。此雖故事，然亦以怒制思之案例也。

本方針對(duì)四個(gè)矛盾點(diǎn)，八個(gè)矛盾面共存于一體而成。十二味藥分別具有寒熱、補(bǔ)瀉、升降、斂散八種作用，如黃芩、大黃清熱瀉火，桂枝、生姜溫中散寒，人參、紅棗健脾補(bǔ)氣，大黃通結(jié)導(dǎo)滯，柴胡升提舉陷、半夏鉛丹下降濁氣，龍牡收斂心氣，柴胡發(fā)散邪氣。四組藥物，相互制約、相輔相成，為調(diào)治肝膽逆亂之有效方劑。方中柴胡大黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂推陳致新，喻嘉言《尚論后篇》云：“柴胡大黃，升降同劑，正見仲景處方之妙，柴胡升而散外邪，大黃降而泄內(nèi)實(shí)，使病者熱退氣和而自愈?！比魺嵯竺黠@，呈亢奮狀態(tài)者，加石膏；寒象明顯，呈抑制狀態(tài)者倍桂枝；背惡寒者加附子；腹脹痛拒壓者，減人參量；動(dòng)則心悸短氣，脈象虛弱者，減大黃量。

本方為治本之劑，獲效較緩，有服用二三周，癥狀始逐漸改善者，故不可三五劑不效，便改弦易轍，盡棄前功。多數(shù)患者藥后腹痛、腹瀉，一日二三次，五六次不等，一般一周左右恢復(fù)正常，此推陳致新之象，為治療中必然歷程。凡瀉者，證明體內(nèi)有陳可推，瀉之久者，表示積多陳久，無陳可推者，服后則不瀉。

少數(shù)病人服后頭暈、體倦等癥狀加重，屬藥病相爭，調(diào)整過程中激化反應(yīng)。一般持續(xù)六七日自解，有此象者，痊愈較快。個(gè)別失眠患者，服后嗜睡，一睡兩三日，甚至呼亦不醒，致使居家驚慌失措。分析其因，可能系大腦矯枉過正之補(bǔ)償反應(yīng)，為機(jī)體迅速恢復(fù)之佳兆也。

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎30分鐘，大黃后下，約400ml，分早、晚兩次服。

【功效主治】

傷寒誤下后.，神態(tài)失常，胸滿煩驚，譫語，身重，小便不利者。

【加減】

1. 癇癥，加桃仁承氣湯，或六神丸。

2. 脈滑數(shù)者，加石膏。

3. 失眠重者，加朱砂、琥珀。

4. 陽痿，加大黃附子湯。

【禁忌】

神識(shí)失常，無胸滿煩驚、及二便通利者，不宜。

【類方】

1.桂枝加龍牡湯：同可治療心悸，驚恐不安。不同者，桂枝加龍牡湯證，為心陽、心陰虛損引起，故有自汗、盜汗、夢遺、少腹弦急等虛勞見癥。本證心悸為驚恐所致，故有胸滿煩驚等癥狀。

2. 柴胡桂枝干姜湯：同可治胸脅苦滿，心悸，失眠。與柴胡加龍骨牡蠣湯相比，一以虛寒為主，一以實(shí)熱為主。

【臨床運(yùn)用】

1. 能下肝膽之驚痰，以之治癲癇、心悸。（《傷寒類方》）

2. 肝郁失志。病由不幸而起，見人苦笑，或歌或哭，目微紅，大便數(shù)日一行，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。（《治驗(yàn)回憶錄》）

3. 治狂證，胸腹動(dòng)甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自殺，不安于床者。治癇證，時(shí)時(shí)寒熱交作，郁郁悲愁，多夢少寐，或惡于接人，或屏居暗室，殆如勞瘵者?？癜B二證，當(dāng)以胸脅苦滿，上逆，胸腹動(dòng)悸為目的。癲癇，居常胸滿上逆，胸腹有動(dòng)，每月及二三發(fā)者，常服此方勿懈，則無屢發(fā)之患。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）

4.神經(jīng)衰弱、歇斯底里之驚癇性者，高血壓、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)性心悸及血壓亢進(jìn)、小兒夜啼證、便秘腹膨滿、煩悶不眠，易驚易怒，臍間動(dòng)惕有上沖之勢，甚則狂癲者。（《古方臨床之運(yùn)用》)

5.癲癇，精神分裂癥，小兒舞蹈癥，有胸脅滿悶，口苦心煩，大便不爽等證時(shí)，療效甚為理想。（《傷寒摯要》）

6.本方對(duì)陰陽乘逆，濁邪填膈，神明內(nèi)亂，治節(jié)不行之錯(cuò)綜復(fù)雜證甚效。用于治療夜游，或睡中喊叫、失眠、陽痿、遺精、怔忡、驚悸、麻木、半臉或半身出汗，少腹或陰莖麻冷、眩暈、頭痛、耳聾或耳鳴、痙病等。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983；4：29)

7.帕金森氏綜合征。癥見筋惕肉瞤，肢體麻冷，口苦便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑。（《吉林中醫(yī)藥》1989;2:32)

【柴胡加龍骨牡蠣湯醫(yī)案】

1. 半身不遂

郝某，女，50歲，2007年8月1日初診。腦梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，經(jīng)住院擴(kuò)張血管、降壓、降脂治療，癥狀改善，可獨(dú)立行走。然步履蹉跌，舉臂維艱，體重肢強(qiáng)，難操家務(wù)。望其面色微黯，瞼臃神呆，舌邊尖紅，苔厚微黃。聞其言語謇澀，問答不敏。詢知失眠六年，嚴(yán)重時(shí)通宵不寐，頭悶?zāi)X脹，心煩易驚。項(xiàng)強(qiáng)，手麻，腰脊酸痛，胸脘滿悶，胃納不香，大便數(shù)日一行，小便不利。診其脈，沉弦上魚際。觸其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、臍上悸痛。測得血壓150/86mmHg，化驗(yàn)室報(bào)告：血清甘油三酯2.36mmol/L，血清膽固醇6. 95mmol/L，血糖5.5mmol/L。

脈證觀之，初為肝氣郁結(jié)，化火擾心，致睡眠長期不寧。繼而肝陽上亢、肝風(fēng)煽動(dòng)，“血之與氣，并走于上”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），致中風(fēng)證成。今之所見乃中風(fēng)后遺癥也。李東垣論中風(fēng)：“年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒其氣者多有此疾?！庇^其頭脹煩驚，脈弦上魚際，知肝郁氣逆，經(jīng)絡(luò)滯塞，證屬實(shí)，非補(bǔ)陽還五湯所宜，且小便不利，身重不易轉(zhuǎn)側(cè)，遂擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 茯苓15g 大黃10g 桂枝10g 龍骨30g 牡蠣30g 磁石30g 葛根30g?五劑

二診：瀉下膿穢便甚多，神疲身重、項(xiàng)強(qiáng)肢僵大減，睡寐好轉(zhuǎn)。

原方五劑

三診：患者笑容可掏，喜上眉梢。謂肢體靈活一如病前，言語流暢，煩驚不再，睡寐安甜，厚苔變薄。時(shí)仍頭腦脹悶，脈象如前。析其脈癥，肝郁氣逆尚未盡解，補(bǔ)益氣血未至其時(shí)。

守方五劑再予定奪，然患者再未來診。

2.癇?

王某，9歲，2003年11月16日初診。外祖母云，惡婿不仁，別有新歡，對(duì)妻女無端施虐，輕則斥罵，重則拳腳，離棄后不遵法院判決，拒不撫養(yǎng)，女兒下崗，靠打工之微薄收入謀生。其境之難，其遇之苦，可想而喻。本應(yīng)無憂無慮之孩竟如此度其童年。今年暑假之后，先后共發(fā)病六次，無明顯原因，無時(shí)間規(guī)律，皆突然跌仆倒地，語言含糊，呼喚不應(yīng)，白睛上翻，手足亂動(dòng)，約五至十分鐘，開始嘔吐，吐食物、痰涎后漸漸清醒，除隱隱頭痛，倦軟無力外余無不適，病期之苦一無所憶。8月20日在市醫(yī)院就診，CT檢查頭顱未見異常，數(shù)字化腦電地形圖提示：異常腦電圖。11月15日赴省城兒童醫(yī)院診治，作腦電圖檢查：睜閉眼試驗(yàn)a抑制不完全，呈異常腦電圖。望其形體較胖，面色青暗，目胞尤顯，舌尖紅，苔白膩。詢知飲食不馨，惡心，欲吐無物，大便干秘，二三日一行，性格執(zhí)拗，喜嘆息，易煩躁。切得脈來沉滑，診得腹?jié)M硬無拒壓，臍左動(dòng)悸。

聞其家境，觀其脈癥，此痰癇也。蓋百病源于郁，郁則升降失調(diào)，痰飲遂生，加之怒則氣上，恐則氣下，或上或下，陰陽失平，不平則鳴，是以為癇。其嘔惡，知邪欲出，遂先導(dǎo)痰以治，擬：

瓜蒂散2g 豆豉10g 煎湯，趁熱送服。

二診：藥后嘔吐痰涎約碗余，并出黏汗甚多，所謂吐中自有發(fā)散是也。自吐后，胃納增加，嘔惡不再，大便日一行，舌脈同前。痰邪雖泄，肝氣未舒，肝火未熄，痰邪仍有復(fù)聚之憂。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 黃芩6g 半夏12g 黨參10g 茯苓10g 龍骨15g 牡蠣15g 桂枝4.5g 大黃4.5g 磁石15g 郁金10g 石菖蒲10g 七劑，每二日一劑，囑隨外祖母生活，改變環(huán)境，以忘過去。

三診：癇證月余未作，嘆息、煩躁明顯減少，較前活潑，舌邊尖微紅，膩苔已退。詢其何不連續(xù)用藥？答以囊中羞澀。余憐之，購原方20劑以贈(zèng)。囑三天一劑。

四診：三月余服藥30劑，癇瘋未發(fā)。囑停藥觀察，宜順其志，愉其心，勿違拗。2006年中秋后，其外祖母胃痛來診，言外孫女康健無恙云云。

3.失眠

馬某，女，34歲，婁煩縣人。夏季病膽結(jié)石，經(jīng)余治愈。冬曰因家事不遂，積憂成疾，病失眠。原籍一醫(yī)與鎮(zhèn)靜藥治療月余，時(shí)效時(shí)不效。易醫(yī)，與歸脾湯加萊菔子，僅一劑，煩躁益甚，通宵達(dá)旦難以成寐，遂來忻求診。

患者精神萎靡，表情淡漠。悶悶不樂，郁郁寡歡。胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨(dú)處，厭擾之情及于幼子。胸背部如火燒焚，思飲喜冷?？诳?，舌尖紅，苔薄白，脈來弦滑。診腹，右脅下有抵抗，臍上動(dòng)悸。

脈癥析之，胸滿不歡者，肝氣郁結(jié)也；脈象弦滑者，痰氣交阻也?？诳嗨祭湔?，肝膽火旺也?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身諸病，多生于郁。”張景岳亦云：“神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由榮氣之不足耳。”由是觀之，本案失眠乃肝氣郁結(jié)，火生于內(nèi)，痰聚于中，痰火擾心，神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當(dāng)舒肝解郁，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 龍牡各30g 茯苓15g 川軍6g 膽星6g 白金丸3g 三劑

患者住忻州飯店，服藥當(dāng)晚仍不能寐，躁懊若喪。自視病屬不治，絕望之至，跳樓自殺，幸其丈夫心有防備，阻而未遂，急憤中用指甲自毀其面，來診時(shí)猶血跡縷縷。余寬言慰之，并以《皇漢醫(yī)學(xué)·柴胡加龍牡湯》治愈病例示之，以堅(jiān)其必愈信念。令守方續(xù)服，至七劑時(shí)，可睡五六小時(shí)，胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸癥減輕。繼進(jìn)三劑，可寐七八小時(shí)，情緒亦恢復(fù)如初，唯感疲倦而已。囑其糊涂寵辱，自我調(diào)理。無憂無慮即成仙，何不行之！

4.顫抖?

梁某，女，38歲，原平市人。1986年3月24日初診。13年前，與鄰居紛爭，被拳腳相贈(zèng)，興訟又?jǐn)”?，怒氣填膺。?dāng)晚全身顫抖，頭及上肢尤甚，每隔一兩小時(shí)顫抖一次，約半時(shí)方止。天陰或驚氣時(shí)尤為明顯。求治四方，無寸效，遂萬念倶灰，自認(rèn)非藥可治，十年間不再求醫(yī)。近復(fù)因生氣而病腹痛，遂來門診。

望其面色微青，頭與手不停搖抖，舌淡紅潤，舌苔薄白。詢知胸脅苦滿，飲食不思，惡心欲吐，口苦，不思飲，大便正常，小便時(shí)抽引少腹疼痛。日暮寒熱，易驚悸，夜寐差。月經(jīng)正常，帶下較多。腹診心下無壓痛，兩脅下有抵抗，右側(cè)尤甚，當(dāng)臍悸痛。切得脈象弦細(xì)。

觀其脈癥，知腹痛為甲木犯土，肝胃不和。其舊病亦為七情所虐，怒氣傷肝?！端貑枴づe痛論》云：“怒則氣上。”《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”“掉”者，搖也，即顫抖也，屬肝木風(fēng)動(dòng)之象。今肝木橫逆，腹痛陣陣，治宜舒肝和胃，緩急止痛。至于夙疾，伍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，亦不悖方意，豈非一石二鳥！擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 茯苓15g 川軍6g 桂枝6g 龍牡各30g 白芍15g 甘草6g 二劑

二診：藥后泄瀉數(shù)次，腹痛愈，嘔惡不再，心悸止，夜能安臥，顫抖10余日中僅發(fā)作一次。病者乞漿得酒，喜出望外。得隴望蜀，更求絕顫，付之原方三劑。

三診：月余未顫，詢問需否用藥？余診畢，未予書方，告之知足不爭，大度寬容，乃根治之良方也。

按：一十三載，首為之搖，手為之舞。且不言身軀之痛，就路人之注目，左右之指點(diǎn)，內(nèi)心之苦楚亦已飽嘗。今求治腹疾，服藥五劑，歷時(shí)一周，竟不期而然，給陳年之折磨畫上句號(hào)。病者樂，余亦樂。

李映淮老師評(píng)語：振顫乃肝之病，風(fēng)之象，為棘手之癥，臨床以虛、及虛實(shí)夾雜證型為多，實(shí)證較少。本案為肝火風(fēng)動(dòng)，非陰血虛弱之肝風(fēng)，故短期而愈。

5.癲

崔某，女，16歲，奇村人。素性爭強(qiáng)好勝，讀書刻苦，名列前茅。一月前，與同學(xué)發(fā)生矛盾，郁怒于心胸，病頭悶失眠，記憶明顯減退，精力難以集中?；蚺蚱遮呉嫔?，遂廢學(xué)。近一周不饑不食，時(shí)張口嘆息，徹夜不寐，二目呆滯，喃喃獨(dú)語，呼問不應(yīng)。一醫(yī)讓服牛黃清心丸，無起色。視其表情淡漠，狀似木雞，舌尖紅，有芒刺。診其脈，沉滑右弦。

觀其脈癥，此癲病也?！毒霸廊珪吩疲骸鞍d病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅，”是以神亂成癲也。今舌尖紅赤，有芒刺，大有陽變成狂之勢。宜速解郁開竅，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加味治之：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 甘草6g 遠(yuǎn)志10g 石菖蒲15g 竹葉3g 石膏60g 龍牡各30g 棗仁15g 三劑，并囑家長好言勸慰，心藥醫(yī)心。

二診：神志明顯改善，已可答問，思食欲寐。舌仍燥、邊尖紅，脈弦滑。志定神寧，痰火已輕，原法不變，并加滋陰養(yǎng)心之品。擬：

原方加生地15g 麥冬15g 五劑

三診：神情幾近正常，遂未書方。囑其豁達(dá)大度，寬厚容人。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的用法用量

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是一味和解清熱、鎮(zhèn)驚安神的湯藥。它是由多種中藥材組合而成，中藥不同于其它，用法用量都需了解清楚，多食不宜，少食無效。那么柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的用法用量大家是否都知道呢？下面我們一起來了解下吧！
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是由柴胡12克、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各4.5克、半夏6克（洗）、大黃6克（切）、牡蠣4.5克（熬）、大棗（擘）6枚十二位中藥組成。
方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往采、身重；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養(yǎng)營，扶正祛邪。
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯中上藥十二味，除大黃外，以水1600毫升，煮取800毫升，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每四次溫服200毫升。有和解清熱，鎮(zhèn)驚安神之功效。

小柴胡湯和柴龍牡湯

和解少陽劑，適用于邪在少陽之證。代表方如小柴胡湯、蒿芩清膽湯等。

《傷寒論》

【組成】柴胡半斤（24g） 黃芩三兩（9g） 人參三兩（9g） 甘草炙，三兩（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗擘，十二枚（4枚）

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】和解少陽。

【主治】1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。2.婦人中風(fēng)，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3.瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。

【證治機(jī)理】少陽經(jīng)脈循胸布脅，位于太陽、陽明表里之間。傷寒邪犯少陽，病在半表半里，邪正相爭，邪勝欲入里并于陰，正勝欲拒邪出于表，故往來寒熱；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，故默默不欲飲食而喜嘔。若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷、寒熱發(fā)作有時(shí)。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

【方解】方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣藥。柴胡、黃芩相配伍，一散一清，恰入少陽，以解少陽之邪。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣補(bǔ)脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)；參、棗與夏、姜相伍，以利中州氣機(jī)之升降。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，用為佐使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，則諸證自除。

【配伍特點(diǎn)】透散清泄以和解，升清降濁兼扶正。

【運(yùn)用】本方為治療少陽病證之基礎(chǔ)方，又是和解少陽法之代表方。以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。原方“去滓再煎”，使湯液之量更少，藥性更為醇和。小柴胡湯為和解劑，服藥后或不經(jīng)汗出而病解，或見汗而愈。《傷寒論》云：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”若少陽病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方后，可見先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出之“戰(zhàn)汗”，屬正氣來復(fù)，祛邪外出之征。若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是木來乘土，宜去黃芩，加芍藥柔木緩急止痛；脅下痞硬，是瘀滯痰凝，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝疏風(fēng)解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

【附方】

1.柴胡桂枝干姜湯（《傷寒論》）

柴胡半斤（24g） 桂枝去皮，三兩（9g） 干姜二兩（6g） 栝樓根四兩（12g） 黃芩三兩（9g） 牡蠣熬，二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。

功用：和解少陽，溫化水飲。主治：傷寒，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；亦治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱。

2.柴胡加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）

柴胡四兩（12g） 龍骨 牡蠣熬? ? 生姜切?人參?桂枝去皮? 茯苓各一兩半（各4.5g） 半夏洗，二合半（9g） 黃芩一兩（3g） 鉛丹一兩半（1g） 大黃二兩（6g） 大棗擘，六枚（2 枚） 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

功用：和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。主治：傷寒少陽兼痰熱擾心證。癥見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。

【鑒別】小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯均能和解少陽，主治往來寒熱者，皆以柴胡為君，黃芩為臣。但小柴胡湯乃傷寒邪入少陽之主方，為和解少陽法之代表方劑，主治少陽證邪在半表半里者；柴胡桂枝干姜湯證兼內(nèi)有寒飲，故佐以桂枝、干姜溫陽化飲，口渴加天花粉生津止渴，胸脅滿微結(jié)加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡加龍骨牡蠣湯證兼有痰熱，且見譫語，故佐以大黃瀉熱，小便不利加茯苓利水而化痰，心煩驚恐加鉛丹、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神。

【方論選錄】柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪之入里也。（吳昆《醫(yī)方考》卷二）

【醫(yī)案舉例】己丑正月二十日，錢，三十四歲。太陽中風(fēng)汗多，誤與收澀，引入少陽，寒熱往來，口苦脈弦，與小柴胡湯和法。其人向有痰飲喘癥，加枳實(shí)、橘皮，去人參。柴胡五錢，姜半夏六錢，生姜五錢，廣皮五錢，小枳實(shí)四錢，大棗（去核）二枚，炙甘草三錢，黃芩炭一錢五分。煮三杯，先服一杯，寒熱止，止后服，盡劑不止，再作服。二帖。廿三日，風(fēng)入少陽，與小柴胡湯已解其半，仍須用和法，寒多熱少，而口渴，較前方退柴胡，進(jìn)黃芩，加天花粉。姜半夏三錢，柴胡二錢，生姜三大片，天花粉三錢，炒黃芩三錢，大棗（去核）二枚，炙甘草二錢。煮三杯，分三次服。（《吳鞠通醫(yī)案》卷一）

【方歌】小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。

合六十六法，方三十九首，并見太陽陽明合病法

小柴胡湯

傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

柴胡半斤? 黃芩三兩? 人參三兩? 半夏半升,洗? 甘草炙? 生姜各三兩,切? 大棗十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

柴胡加龍骨牡蠣湯

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡四兩? 龍骨? 黃芩? 生姜切? 鉛丹? 人參? 桂枝去皮? 茯苓各一兩半? 半夏二合半，洗? 大黃二兩? 牡蠣一兩半，熬?大棗六枚，擘?右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。

合三十九法，方三十首，并見太陽少陽合病法。

柴胡桂枝干姜湯

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

柴胡半斤?桂枝三兩，去皮?干姜二兩?栝樓根四兩?黃芩三兩?牡蠣二兩，熬? ? 甘草二兩， 炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

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