干燥綜合征的中醫(yī)治療醫(yī)案

柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散方證

李某，女，55歲，初診日期：2011年3月30日。

患者訴確診干燥綜合征已3年，服用糖皮質(zhì)激素兩年，口干欲飲無(wú)唾液，眼干無(wú)淚，鼻子干，左腳大小姆趾晚上痛，手關(guān)節(jié)痛，后背痛，乏力，胃脘不適有不消化感，手腳白天涼，晚上手腳如冒火伸出被外，無(wú)汗，納少，早上痰多吐不出，小便可，夜尿1?2次，大便1日2?3行，質(zhì)稀，偶爾成形，舌紅瘦少苔，脈沉弱無(wú)力。

辨六經(jīng)屬厥陰太陰合病證，辨方證為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散證。處方：柴胡12g,黃芩10g,天花粉12g,生龍骨15g,生牡蠣15g,桂枝10g,干姜10g,當(dāng)歸10g,白芍10g，川芎6g,蒼術(shù)10g,茯苓12g,澤瀉10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣同煎，日1劑。結(jié)果：左腳大小拇趾及手關(guān)節(jié)痛減，體力增，手腳涼減，睡覺(jué)手腳冒火感減，大便1日1?2次，半成形。

按語(yǔ)：脈癥合參，患者癥狀寒熱錯(cuò)雜、復(fù)雜多變，病在半表半里，為半表半里厥陰證：口干欲飲無(wú)唾液、眼干無(wú)淚、鼻子干、晚上手腳灼熱、無(wú)汗、舌紅瘦少苔，為半表半里上熱證，虛熱傷津所致；手關(guān)節(jié)痛、后背痛、胃脘不適有不消化感、手腳白天涼，為半表半里寒下證；早上痰多，夜尿頻，大便次數(shù)多、質(zhì)稀，脈沉弱無(wú)力，為血虛水盛之太陰證?；颊咭?jiàn)四肢厥冷、口干、胃脘不適有不消化感，正是柴桂干姜湯的適應(yīng)證，因血虛水盛合用當(dāng)歸芍藥散。

關(guān)于柴桂干姜湯加龍骨和當(dāng)歸芍藥散的合用：通過(guò)對(duì)《傷寒論》第97條“血弱、氣盡、腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下……”的理解可知半表半里病證，機(jī)體多已血弱、氣盡。馮老結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴桂干姜湯方證多伴有血虛水盛證，故在使用柴胡桂枝干姜湯時(shí)，每每合用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，收效甚捷。此合方中柴胡、黃芩和解半表半里，天花粉、牡蠣清熱生津、解津傷之口渴，龍骨、牡蠣斂浮陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神，姜、苓、術(shù)溫中利水，當(dāng)歸、白芍、川芎活血養(yǎng)血、推陳致新。這一合方正是胡老、馮老所揭示的仲景辨證論治，重在八綱、六經(jīng)，再辨氣血、瘀血、痰飲、水濕等病理因素之辨證論治思想的運(yùn)用。

干燥綜合征如何治療

干燥綜合征的治療主要分為對(duì)癥治療和免疫抑制治療，具體情況如下：
1、對(duì)癥治療：對(duì)于口干、眼干的患者建議對(duì)癥治療，口干者可以選擇人工唾液，保持口腔清潔，并注意停止吸煙，避免服用一些引起口干的藥物，如阿托品等。眼干的患者可以選擇玻璃酸鈉滴眼液，對(duì)有腎小管合并低血鉀者需要補(bǔ)充氯化鉀，可能需要終身服用。
2、免疫抑制治療：對(duì)于重要臟器有多系統(tǒng)的損害，根據(jù)受損器官及嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的治療，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、硫酸羥氯喹、甲氨蝶呤等。對(duì)于合并淋巴瘤者要積極進(jìn)行化療，對(duì)合并有難治性血小板減少癥或淋巴瘤、周?chē)窠?jīng)病變者也可以選擇抗CD20單抗。
干燥綜合征相對(duì)預(yù)后較好，有內(nèi)臟損害者經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煷蠖嗫梢钥刂撇∏檫_(dá)到緩解，但停止治療又可復(fù)發(fā)，內(nèi)臟損害中可出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化、中樞神經(jīng)病變、腎小球受損伴腎功能不全、惡性淋巴瘤等，而且預(yù)后較差。

怎么治療干燥綜合征？

干燥綜合癥是生活中一種比較常見(jiàn)的慢性疾病，它會(huì)影響到人們的唾液腺、淚腺和外分泌腺，所以請(qǐng)患有干燥綜合癥的患者及時(shí)就醫(yī)。其實(shí)患有干燥綜合癥的患者在飲食方面一定要以清淡為主，那么怎么治療干燥綜合征呢？干燥綜合癥該注意什么呢？
1、怎么治療干燥綜合征
1、常規(guī)療法治療
干燥綜合癥患者適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)勞，戒煙酒，室內(nèi)保持一定濕度，預(yù)防上呼吸道感染。
2、服用中藥治療
中醫(yī)治療疾病確實(shí)非常緩慢，還希望你能在選擇此方法之前，做好一切的心理準(zhǔn)備，不要因?yàn)橐?jiàn)效慢而心煩氣躁。主要中成藥有杞菊地黃口服液、知柏地黃丸、桑麻丸、養(yǎng)胃舒沖劑、大黃蜇蟲(chóng)丸、川貝枇杷膏。
3、中醫(yī)針灸治療
干燥綜合癥根據(jù)不同的表現(xiàn)癥狀，取不同的穴位。針刺肺俞、大椎、三陰交、腎俞、神門(mén)、合谷等。發(fā)熱較嚴(yán)重的加曲池、行間，以毫針淺刺，平補(bǔ)平瀉法。
4、物理激素治療
干燥綜合癥病情穩(wěn)定者，應(yīng)避免激素治療干燥綜合癥，合并各種結(jié)締組織病者為激素應(yīng)用的指征，可采用潑尼松，分次口服，緩解后遞減劑量，盡早撤除激素，如需要維持治療以隔天為妥。
5、全身對(duì)癥治療
對(duì)嚴(yán)重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細(xì)胞降低及其他嚴(yán)重病變干燥綜合癥患者時(shí)可使用皮質(zhì)激素。常用潑尼松，首劑每日30-40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時(shí)地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對(duì)上述病情進(jìn)展迅速者亦宜與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2-4mg/kg。
6、轉(zhuǎn)移因子治療
干燥綜合癥可試用轉(zhuǎn)移因子治療，部分病例可緩解癥狀，但免疫學(xué)指標(biāo)無(wú)變化且有發(fā)熱反應(yīng)，輔酶Q10每天5～10mg，肌內(nèi)注射，部分干燥綜合癥病例可緩解癥狀，另外可試用胸腺素治療，雖有一定療效，但要達(dá)到治療作用，常需治療2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)病情進(jìn)展迅速病例，不能及時(shí)控制癥狀且有一定的副作用是其最大缺點(diǎn)，因此胸腺素對(duì)療效有待觀察，患者良性淋巴細(xì)胞增生如已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤馨土鰰r(shí)，按淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行治療。
溫馨提示：綜上所述，相信大家對(duì)于“治干燥綜合癥的療法主要有哪些”的文章已經(jīng)有所了解了，大家要想將干燥綜合癥治好，首先就要選擇一種適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，最后希望上述的文章可以幫到大家?br>2、干燥綜合癥注意事項(xiàng)
一、持維心情愉快，聽(tīng)從醫(yī)囑，定期復(fù)查。
二、飲食：多吃滋陰清熱生津的食物，包含絲瓜和芹菜、黃花菜與藕和山藥等，免得吃辛辣、油炸、過(guò)咸和過(guò)酸的食物，平常的營(yíng)養(yǎng)品不能限制太嚴(yán)，是干燥綜合癥的注意事項(xiàng)。
三、盡可能免得讓用的藥物：能讓外分泌腺體分泌減少導(dǎo)致口干的藥物等是干燥綜合癥的注意事項(xiàng)。
四、留意口腔衛(wèi)生：口干、唾液少和齲齒與舌皸裂者要留意口腔衛(wèi)生，防止口腔細(xì)菌增殖，有齲齒者要積極修補(bǔ)。每天早晚至少刷牙2次，選用軟毛牙刷為宜，飯后漱口。
五、忌煙酒，減少物理因素的刺激，平日用麥冬與沙參和甘草等中藥泡水代茶飲持維口腔濕潤(rùn)。
六、保護(hù)眼睛：眼淚少讓眼干澀，防御功能下降，會(huì)導(dǎo)致角膜損害，易察覺(jué)細(xì)菌感染和視力下降及其它眼病，應(yīng)該留意防止眼干燥，可用人工淚液點(diǎn)眼，但是作用時(shí)間短。

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