五苓散方歌方解,五苓散原文解讀,五苓散醫(yī)案

【組成】豬苓（去皮）十八銖,澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝(去皮）半兩。

【現(xiàn)代用量】桂枝6克，澤瀉15克，茯苓9克，豬苓9克，白術(shù)9克。

右五味，搗為散，以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。如法將息。按:以上置作煎劑也可，但水逆證仍以散服佳。

【方歌】五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。

【方解】本方集豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)諸利尿藥，重在逐內(nèi)飲，澤瀉用量獨重，取其甘寒之性，為方中的主藥，以解其煩渴，并與豬苓為伍兼清里熱。復(fù)用桂枝不但解外，而且能降氣沖，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。其適應(yīng)證為太陽太陰陽明合病證。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第71條:太陽病,發(fā)汗后，大汗出,胃中干，煩躁不得眠,欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈;若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

【解讀】太陽病，依法治療應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗應(yīng)取微似有汗為最恰當(dāng)，若發(fā)汗不得法而使大汗出，使人體津液大量亡失，胃中水液被奪而干燥，故使患者煩躁不得眠。這種情況，如口渴想喝水時，可少喝一點，使胃氣和即能愈。

如果發(fā)汗后而脈浮、小便不利、微熱、消渴者，此是里有停飲，誤用發(fā)汗而致表仍不得解的證候，則宜用五苓散治療。

按語：里有停水本來小便不利，此時如用發(fā)汗治療，脈仍浮而微熱，表證也得不到解除。此與前邊所述桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證相似，可互參。不過這時的消渴，主要是由于小便不利，廢水不得排出，新水不能吸收、組織缺少水的滋養(yǎng)，故渴。再加上誤發(fā)其汗，傷失津液，則渴益甚，如飲水亦以留胃中，遂成隨飲隨渴的消渴證。用五苓散解表利其小便，水液代謝恢復(fù)正常，則消渴自己，熱亦自除。

《傷寒論》第72條:發(fā)汗已,脈浮數(shù)、煩渴者,五苓散主之。

【解讀】發(fā)汗后而脈浮數(shù)，為病仍在外，因表熱未解，故煩；水停化熱，同時正常水液不能上布，故渴，宜五苓散主之。

按語：此亦應(yīng)有小便不利癥，未明言屬省略。

《傷寒論》第74條:中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆,五苓散主之。

【解讀】中風(fēng)發(fā)熱，即指發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)的中風(fēng)證。六七日不解而煩，是說病已六七日，雖然服了桂枝湯仍發(fā)熱不解而煩。有表里證，是說既有發(fā)熱而煩的表證，同時有渴欲飲水，水入則吐的里證。發(fā)熱煩渴本來是五苓散方證，故與桂枝湯，不但表不解反而煩渴更甚。這種因水停不化，故渴欲飲水，水伴沖氣以上逆，故水入則吐，就是水逆之證，宜用五苓散治療。

《傷寒論>第156條:本以下之，故心下痞，與瀉心湯,痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者,五苓散主之。

【解讀】太陽病，誤用下法治療，使邪熱內(nèi)陷出現(xiàn)心下痞，這種心下痞可用瀉心湯治療。但也有誤下后，水伴沖氣逆迫于心下而成心下痞者，患者表現(xiàn)渴而口燥煩、小便不利，為水停不行之證，這與瀉心湯證明顯不同，故用瀉心湯治療則痞不解，應(yīng)用五苓散主之。

《傷寒論》第244條:太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱、汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也;如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也;小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之,但以法救之;渴者，宜五苓散。

【解讀】太陽病，脈浮緩弱為中風(fēng)脈。發(fā)熱、汗出、復(fù)惡寒，為中風(fēng)證未傳少陽，故不嘔。所以出現(xiàn)心下痞，是由于醫(yī)者誤下所致，言外之意應(yīng)先用桂枝湯解外，外解后，再給服瀉心湯來攻痞，此為第一段。

如果是上證未經(jīng)誤下，并且患者已沒有了惡寒、口渴，這說明表證已除而轉(zhuǎn)屬陽明病了。若有小便數(shù)，則大便必硬，而有心下痞，此屬津液竭于里的脾約證，即不大便十日亦不感痛苦，患者如渴欲飲水，則可以用少少給服的方法解救，此為第二段。

如果是上證未經(jīng)誤下，并亦未轉(zhuǎn)屬陽明病，病人不惡寒而渴者，這種心下痞正是水逆心下的五苓散證，則宜用五苓散治療，此為第三段。

《傷寒論》第386條:霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

【解讀】霍亂發(fā)作初起，亦常見頭痛、發(fā)熱、身痛的表證。若病人渴欲飲水，為有熱，宜用五苓散兩解表里；若病人口中和而不用水，為里多寒，宜先救里而后解表，用理中丸主之。

按語：霍亂上吐下瀉，耗人精氣至烈，雖有表證，亦不可發(fā)汗，熱比較明顯者，只有用五苓散兩解表里一法。寒比較明顯者，五苓散也不能用，須用理中湯（丸）先救其里。

《金匱要略?痰飲咳嗽病》第31條:假令瘦人臍下有悸，吐涎沬而癲眩，此水也，五苓散主之。

【解讀】臍下悸為水動自下，吐涎沬為水泛于上，故臍下悸、吐涎沐而癲癇眩冒者，都是水飲為患，因此用五苓散主治。

【方證要點】本方證為外邪內(nèi)飲，飲?；療幔虺商柼庩柮骱喜∽C。

本方證常見于急慢性外邪內(nèi)飲證。本方在臨床應(yīng)用很廣，不但應(yīng)用急性病，而且用于慢性病，還用于急性傳染病如霍亂。有人懷疑古時的霍亂不同于現(xiàn)代的霍亂，這是對經(jīng)方不了解的緣故。梁代陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“外感天行經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。”外感天行，即急性傳染病、瘟疫。二旦、六神、大小，即《傷寒論》中的主要方劑。問題的關(guān)鍵是不論什么病，只要認(rèn)清有五苓散證，即可用五苓散治療。

按：曾治一小兒患癲癇吐涎沫，每臍下跳動則犯病，服五苓散(湯）六劑而愈。一些注家多把癲眩改為巔?；蝾嵮?，以為頭眩之屬，但臨床屢依本條所述用本方治愈癲癇證，足證癲眩二字無誤。

【辨證要點】太陽表虛證兼見心下停飲、小便不利者。

【五苓散醫(yī)案】

李某，男，47歲，會診日期1975年7月27日?；颊咦愿猩细褂心[物已2個多月，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關(guān)。尿常規(guī):蛋白+，紅細(xì)胞15—20,白細(xì)胞3—5。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。靜脈腎盂造影:左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷:雙腎腫瘤？腎結(jié)核？因尚等待手術(shù)，要求服中藥一試。會診癥見:左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風(fēng)，口渴思飲，飲后渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。此屬太陽表虛兼心下停飲證，也即外寒內(nèi)飲證，與五苓散加減兩解表里：

豬苓10克，澤瀉15克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠(烊化)10克，生大黃3克，生苡仁30克。

結(jié)果:上藥服二劑后，小便增多，意想不到尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后，連續(xù)四五天排出細(xì)沙樣結(jié)石，腹部腫物消逝于無形，其他癥狀也全消失。追訪5年未見復(fù)發(fā)。

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