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五苓散方歌方解,五苓散原文解讀,五苓散醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 19:42:37

【組成】豬苓(去皮)十八銖,澤瀉一兩六銖,白術(shù)十八銖

,茯苓十八銖
,桂枝(去皮)半兩

【現(xiàn)代用量】桂枝6克

,澤瀉15克
,茯苓9克
,豬苓9克
,白術(shù)9克。

右五味

,搗為散
,以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈
。如法將息
。按:以上置作煎劑也可,但水逆證仍以散服佳

【方歌】五苓散治太陽府

,澤瀉白術(shù)與二苓,溫陽化氣添桂枝
,利便解表治水停

【方解】本方集豬苓、茯苓、澤瀉

、白術(shù)諸利尿藥
,重在逐內(nèi)飲,澤瀉用量獨重
,取其甘寒之性
,為方中的主藥
,以解其煩渴
,并與豬苓為伍兼清里熱。復(fù)用桂枝不但解外
,而且能降氣沖
,使水不上犯而下行,五味配伍
,解外利水
,故治脈浮有熱、氣沖水逆
、渴而小便不利者
。其適應(yīng)證為太陽太陰陽明合病證。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第71條:太陽病,發(fā)汗后

,大汗出,胃中干
,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之
,令胃氣和則愈;若脈浮
,小便不利,微熱消渴者
,五苓散主之

【解讀】太陽病,依法治療應(yīng)當發(fā)汗

,但發(fā)汗應(yīng)取微似有汗為最恰當
,若發(fā)汗不得法而使大汗出,使人體津液大量亡失
,胃中水液被奪而干燥
,故使患者煩躁不得眠。這種情況
,如口渴想喝水時
,可少喝一點,使胃氣和即能愈

如果發(fā)汗后而脈浮

、小便不利、微熱、消渴者
,此是里有停飲
,誤用發(fā)汗而致表仍不得解的證候,則宜用五苓散治療

按語:里有停水本來小便不利

,此時如用發(fā)汗治療,脈仍浮而微熱
,表證也得不到解除
。此與前邊所述桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證相似,可互參
。不過這時的消渴
,主要是由于小便不利,廢水不得排出
,新水不能吸收
、組織缺少水的滋養(yǎng),故渴
。再加上誤發(fā)其汗
,傷失津液,則渴益甚
,如飲水亦以留胃中
,遂成隨飲隨渴的消渴證。用五苓散解表利其小便
,水液代謝恢復(fù)正常
,則消渴自己,熱亦自除

《傷寒論》第72條:發(fā)汗已,脈浮數(shù)

、煩渴者,五苓散主之。

【解讀】發(fā)汗后而脈浮數(shù)

,為病仍在外
,因表熱未解,故煩
;水?div id="jfovm50" class="index-wrap">;療幔瑫r正常水液不能上布
,故渴
,宜五苓散主之。

按語:此亦應(yīng)有小便不利癥

,未明言屬省略

《傷寒論》第74條:中風(fēng)發(fā)熱

,六七日不解而煩,有表里證
,渴欲飲水
,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之

【解讀】中風(fēng)發(fā)熱

,即指發(fā)熱、汗出
、惡風(fēng)的中風(fēng)證
。六七日不解而煩,是說病已六七日
,雖然服了桂枝湯仍發(fā)熱不解而煩
。有表里證
,是說既有發(fā)熱而煩的表證
,同時有渴欲飲水,水入則吐的里證
。發(fā)熱煩渴本來是五苓散方證
,故與桂枝湯,不但表不解反而煩渴更甚
。這種因水停不化
,故渴欲飲水,水伴沖氣以上逆
,故水入則吐
,就是水逆之證,宜用五苓散治療

《傷寒論>第156條:本以下之

,故心下痞,與瀉心湯,痞不解
,其人渴而口燥煩
、小便不利者,五苓散主之。

【解讀】太陽病

,誤用下法治療
,使邪熱內(nèi)陷出現(xiàn)心下痞,這種心下痞可用瀉心湯治療
。但也有誤下后
,水伴沖氣逆迫于心下而成心下痞者,患者表現(xiàn)渴而口燥煩
、小便不利
,為水停不行之證
,這與瀉心湯證明顯不同,故用瀉心湯治療則痞不解
,應(yīng)用五苓散主之

《傷寒論》第244條:太陽病,寸緩

、關(guān)浮
、尺弱,其人發(fā)熱
、汗出
,復(fù)惡寒,不嘔
,但心下痞者
,此以醫(yī)下之也;如其不下者,病人不惡寒而渴者
,此轉(zhuǎn)屬陽明也;小便數(shù)者
,大便必硬,不更衣十日
,無所苦也
,渴欲飲水,少少與之,但以法救之;渴者
,宜五苓散

【解讀】太陽病,脈浮緩弱為中風(fēng)脈

。發(fā)熱
、汗出、復(fù)惡寒
,為中風(fēng)證未傳少陽
,故不嘔。所以出現(xiàn)心下痞
,是由于醫(yī)者誤下所致
,言外之意應(yīng)先用桂枝湯解外,外解后
,再給服瀉心湯來攻痞
,此為第一段。

如果是上證未經(jīng)誤下

,并且患者已沒有了惡寒
、口渴,這說明表證已除而轉(zhuǎn)屬陽明病了
。若有小便數(shù)
,則大便必硬
,而有心下痞,此屬津液竭于里的脾約證
,即不大便十日亦不感痛苦
,患者如渴欲飲水,則可以用少少給服的方法解救
,此為第二段

如果是上證未經(jīng)誤下,并亦未轉(zhuǎn)屬陽明病

,病人不惡寒而渴者
,這種心下痞正是水逆心下的五苓散證,則宜用五苓散治療
,此為第三段

《傷寒論》第386條:霍亂,頭痛

、發(fā)熱
、身疼痛、熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之

【解讀】霍亂發(fā)作初起

,亦常見頭痛
、發(fā)熱
、身痛的表證。若病人渴欲飲水
,為有熱
,宜用五苓散兩解表里;若病人口中和而不用水
,為里多寒
,宜先救里而后解表,用理中丸主之

按語:霍亂上吐下瀉

,耗人精氣至烈,雖有表證
,亦不可發(fā)汗
,熱比較明顯者,只有用五苓散兩解表里一法
。寒比較明顯者
,五苓散也不能用,須用理中湯(丸)先救其里

《金匱要略?痰飲咳嗽病》第31條:假令瘦人臍下有悸

,吐涎沬而癲眩
,此水也,五苓散主之

【解讀】臍下悸為水動自下

,吐涎沬為水泛于上,故臍下悸
、吐涎沐而癲癇眩冒者
,都是水飲為患,因此用五苓散主治

【方證要點】本方證為外邪內(nèi)飲

,飲停化熱
,因成太陽太陰陽明合病證

本方證常見于急慢性外邪內(nèi)飲證。本方在臨床應(yīng)用很廣

,不但應(yīng)用急性病
,而且用于慢性病,還用于急性傳染病如霍亂
。有人懷疑古時的霍亂不同于現(xiàn)代的霍亂
,這是對經(jīng)方不了解的緣故。梁代陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》記載:“外感天行經(jīng)方之治
,有二旦
、六神、大小等湯
?div id="4qifd00" class="flower right">
!蓖飧刑煨校醇毙詡魅静?div id="4qifd00" class="flower right">
、瘟疫
。二旦、六神
、大小
,即《傷寒論》中的主要方劑。問題的關(guān)鍵是不論什么病
,只要認清有五苓散證
,即可用五苓散治療。

按:曾治一小兒患癲癇吐涎沫

,每臍下跳動則犯病
,服五苓散(湯)六劑而愈。一些注家多把癲眩改為巔?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蝾嵮?div id="m50uktp" class="box-center"> ,以為頭眩之屬
,但臨床屢依本條所述用本方治愈癲癇證,足證癲眩二字無誤

【辨證要點】太陽表虛證兼見心下停飲

、小便不利者。

【五苓散醫(yī)案】

李某

,男
,47歲,會診日期1975年7月27日
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊咦愿猩细褂心[物已2個多月,因無不適
,未曾檢查治療
。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經(jīng)內(nèi)外科檢查
,懷疑是腫瘤而收住院治療
。查體:上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物,表面不光滑
,輕度壓痛
,部位深在與體位無關(guān)。尿常規(guī):蛋白+
,紅細胞15—20,白細胞3—5
。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗:一杯3%
、二杯5%
、三杯5%、四杯7%
。靜脈腎盂造影:左腎擴大,右腎未顯影
。臨床診斷:雙腎腫瘤
?腎結(jié)核?因尚等待手術(shù)
,要求服中藥一試
。會診癥見:左腹脹痛,頭暈
,心悸
,汗出,惡風(fēng)
,口渴思飲
,飲后渴仍不止
,心下有水響,尿頻澀痛
,舌苔白
,脈浮數(shù),心率100次/分
。此屬太陽表虛兼心下停飲證
,也即外寒內(nèi)飲證,與五苓散加減兩解表里:

豬苓10克

,澤瀉15克
,蒼術(shù)10克,茯苓12克
,桂枝10克
,滑石30克,阿膠(烊化)10克
,生大黃3克
,生苡仁30克。

結(jié)果:上藥服二劑后

,小便增多
,意想不到尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后
,連續(xù)四五天排出細沙樣結(jié)石
,腹部腫物消逝于無形,其他癥狀也全消失
。追訪5年未見復(fù)發(fā)

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