【方劑組成】麻黃9克
，杏仁6克，薏苡仁18克，炙甘草6克
【用法】同麻黃湯。
分析.png)
【方歌】麻杏苡甘四味藥，麻黃加術(shù)有同效
，薏苡性寒治濕熱
，不用桂術(shù)溫藥療
。
【方解】薏苡仁味甘微寒
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“主筋急拘攣
，久風(fēng)濕痹”。本方與麻黃加術(shù)湯都治風(fēng)濕
，且都是發(fā)汗利濕而治濕痹
，但麻黃加術(shù)湯偏于治寒，故用溫性的白術(shù)
；而本方偏于治熱
，故用性寒的薏苡仁，并且去桂枝
。
【仲景原文解析】
《金匱要略·痙濕暍病》第21條:病者一身盡疼
，發(fā)熱，日晡所劇者
，名風(fēng)濕
。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也
，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯
。
解析：一身盡疼，是說一身關(guān)節(jié)無處不疼
。病在表故發(fā)熱
。日晡所劇者，是說這種身疼和發(fā)熱在日晡所時(shí)尤劇烈
。這種證候叫作風(fēng)濕
。風(fēng)濕的成因，大都是由于汗出當(dāng)風(fēng)
，或久傷取冷所致
，這種風(fēng)濕用麻杏苡甘湯治療。
按:汗出當(dāng)風(fēng)
，則欲出之汗被風(fēng)寒所卻
，瘀滯體表，久而成濕
，流注關(guān)節(jié)因致炎癥之變
。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼
、或用風(fēng)扇空調(diào)
、或突入涼水中，其致病道理與汗出當(dāng)風(fēng)同
。
【臨證思考】本方證所指風(fēng)濕
，頗似今之急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥
。但要審證屬于表里濕者，可選用本方
。
【辨證要點(diǎn)】周身關(guān)節(jié)痛
、發(fā)熱身重或腫者
。
【驗(yàn)案】白某
，男
，45歲，初診日期1967年9月3日
。腰膝酸痛
，右臂酸脹，背拘急1年多
，經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生
，中西藥治療未見明顯療效。近1月來身熱身重
，午后加重
，雙下肢輕度浮腫，舌苔白膩
，脈弦滑細(xì)
。此證為太陽表實(shí)挾濕，與麻杏苡甘湯:麻黃10克
，杏仁6克
，薏苡仁18克，炙甘草6克
。
結(jié)果:上藥服三劑
，身熱身重減輕，又服三劑
，身熱已
，腰膝酸痛減
。近又經(jīng)檢查診斷為“腎盂腎炎”
，改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減
，治療1月余
，諸癥皆消。
?經(jīng)方治愈反復(fù)發(fā)燒4年患兒
——馮世綸臨證實(shí)錄
筆者臨證喜用經(jīng)方
，但總感不悟經(jīng)方真諦
。因拜入當(dāng)代經(jīng)方大家馮世綸門下，日日侍診于側(cè)
。老師先辨六經(jīng)
，繼辨方證
，診治處方，井然有序
。近治一4歲男孩
，反復(fù)高燒4年，使用經(jīng)方4劑而愈
，經(jīng)方的魅力得到淋漓體現(xiàn)
。原案實(shí)錄，供同道參閱
。
案 例 李某，男，4歲
。2010年3月6日初診
。
患兒自出生10月左右開始反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)多方中
、西藥物治療
，但一直未能控制高燒。為了給孩子治病
，全家由農(nóng)村搬到北京居住
。每隔三五天可以沒有任何原因就發(fā)燒，而且一發(fā)病就是高燒
，又特別難以控制
。經(jīng)多家三甲醫(yī)院門診及住院檢查，皆考慮呼吸道炎癥性病變
。來診時(shí)訴昨晚無明顯誘因
，又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6℃
，服「退熱藥」汗出熱退
，今晨體溫又上升至39.6℃
遂慕名就診于馮世綸老師門診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？滔掳Y見：發(fā)熱
，鼻塞，流涕
，四肢厥冷
。舌尖紅，舌苔白
，脈浮緊數(shù)
。辨六經(jīng)屬太陽、陽明合病，辨方證屬大青龍加薏苡敗醬石膏湯證
。處方：生麻黃18克
，桂枝10克，炒杏仁10克
，炙甘草6克
，桔梗10克，生薏苡仁18克
，敗醬草18克
，生石膏45克，生姜15克
，大棗4枚
。1劑，水煎服
。囑當(dāng)晚先服四分之一量
，溫服后蓋棉被。見微汗
，停后服
；無汗，繼服四分之一量
。停用其他藥物
。
2010年3月8日二診：上方第1次服藥后未見汗，但小便增多
，體溫有所下降（仍然39.4℃）
。繼服第二次、第三次皆未見汗
，待第4次給患兒服下最后的四分之一
，即一劑藥服盡，午夜汗出
，體溫恢復(fù)正常
。患兒安睡
，次日白天玩耍如常
。至晚上體溫又開始上升，達(dá)38.8℃
，未服退熱藥
。刻下癥見：發(fā)熱
，咽干，口干欲飲水
，納食減少
，大便尚調(diào)
，鼻流濁涕，精神欠佳
。舌質(zhì)紅
，口唇紅如妝，舌苔白
，脈細(xì)滑數(shù)
。辨六經(jīng)屬少陽、陽明合病
，辨方證屬小柴胡加石膏湯證
。處方：柴胡24克，黃芩10克
，清半夏15克
，黨參10克，桔梗10克
，炙甘草6克
，生石膏60克，生姜15克
，大棗4枚
。1劑，水煎服
。服法同前
。
2010年3月10日三診：服藥后仍有發(fā)熱，但只用中藥
，不需用退熱西藥即能控制
。發(fā)熱前有惡寒，精神明顯好轉(zhuǎn)
，納食尚可
，鼻流濁涕。舌苔轉(zhuǎn)黃
，脈浮弦數(shù)
。辨六經(jīng)屬三陽合病，辨方證屬柴胡桂枝湯合白虎湯證
。處方：柴胡24克
，黃芩12克，清半夏15克
，炙甘草6克
，桂枝10克，生白芍10克，生石膏100克
，知母12克
，生山藥10克，黨參10克
，桔梗10克
。1劑，水煎服
。
2010年3月11日四診：昨晚服藥后汗出
，熱退。今日已無發(fā)熱
，精神好
，納食尚好，大便調(diào)
。仍有鼻塞
、口干。舌苔白
，脈浮緊數(shù)
。辨六經(jīng)屬太陽、陽明合病
，辨方證屬麻黃杏仁薏苡甘草湯證
。處方：生麻黃10克，生薏苡仁30克
，炒杏仁10克
，炙甘草6克，敗醬草30克
。1劑
，水煎服。
藥后諸癥悉退
，痊愈
。
體 會(huì) 本案患兒反復(fù)高燒4年，實(shí)屬罕見
。用經(jīng)方短期能治愈
，體現(xiàn)了經(jīng)方六經(jīng)辨證及辨方證的科學(xué)性。四診而愈
，實(shí)屬不易
。
治病要先辨六經(jīng)，繼辨方證
發(fā)熱本屬常見病癥
，中醫(yī)治療每每應(yīng)手而效
。但臨證不乏難治者
，常使醫(yī)者恨無良方、效方可用
。從治療過程中可以看出
，本案患兒確屬難治者
。從辨六經(jīng)來看
，本案始終以陽明病為主，外合太陽
、少陽
。在馮世綸的六經(jīng)辨證思維中，大青龍湯證
、麻黃杏仁薏苡甘草湯證屬「太陽陽明病方證」
，薏苡附子敗醬散證、白虎湯證屬「正陽陽明病方證」
。本案首方用大青龍湯「解太陽表
，清陽明里熱，并祛在表之水濕」
，合用薏苡附子敗醬散去附子「清熱
、排膿、消腫（鼻流濁涕）」
。二方用小柴胡加生石膏湯加桔梗
。據(jù)馮世綸經(jīng)驗(yàn)，「外感表解而熱不退」多現(xiàn)小柴胡加生石膏湯方證
。三方用白虎湯合小柴胡湯合桂枝湯
。因里熱重，生石膏「若不大量用則無效」
，故用至100克
。桂枝湯「既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液調(diào)和營衛(wèi)之方」
，「本方藥力微薄平穩(wěn)
，既非大熱，又非大汗之藥
，合理應(yīng)用桂枝湯是一種養(yǎng)胃增液的發(fā)汗
、止汗法，是驅(qū)邪不傷人的
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！姑鎸?duì)連續(xù)病理性發(fā)熱、藥物性發(fā)汗后的患兒
，這種用藥法是彌足可貴的
。四方所用麻黃杏仁薏苡甘草湯加敗醬草取其發(fā)越濕氣
，清利陽明為治。
方證對(duì)應(yīng)要重視煎服法 本患兒高燒反復(fù)發(fā)作近4年
，造成的原因與治療不當(dāng)不無關(guān)系
。濫用抗生素甚至激素自是原因之一，而中藥藥不對(duì)證
，過用清熱解毒及發(fā)汗退熱
，也是原因之一。
馮世綸臨證非常強(qiáng)調(diào)對(duì)方證對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí)
，指出對(duì)方證對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí)
，不但要仔細(xì)品讀《傷寒論》的條文，更重要的是在臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗贰鸽S證治之」即教導(dǎo)后學(xué)者要做到方證對(duì)應(yīng)，證藥對(duì)應(yīng)
。不但是證與方對(duì)應(yīng)
，更強(qiáng)調(diào)證與藥對(duì)應(yīng)；不但是藥味的對(duì)應(yīng)
，更重要的是藥量的對(duì)應(yīng)
。本患兒所用大青龍湯，麻黃用18克
，本是成人用量
，為了便于掌握，囑其服四分之一
，見汗即「止后服」
。但該患兒服了四分之三仍不能汗出熱退，直至服下全劑
，方見汗出
。也就是說，麻黃18克是他的適應(yīng)量
，18克才達(dá)到方證對(duì)應(yīng)
。不是每個(gè)人、甚至成人都用到18克
，是要看到具體的證
。這一用藥規(guī)律法則，不但見于《傷寒論》各方證
，更詳見于每方后藥物的煎服法
。患兒來北京后
，也曾找過不少名醫(yī)治療
，開始亦見效
，后來就不見效。其中原因之一
，一次門診開7劑藥
，服1劑藥，證已變
，再服是藥
，藥已不對(duì)證，不但無效
，反而有害
。馮世綸遵照經(jīng)方用藥原則
，每診處一方一劑
，方隨證轉(zhuǎn)，隨證治之
，務(wù)在做到方證對(duì)應(yīng)
，證藥對(duì)應(yīng)，這是使病愈的重要原因
。
值得一提的是
，本案患兒年僅4歲，久病
，連續(xù)發(fā)熱
，在用大劑汗法、清法的治療過程中并沒有出現(xiàn)明顯的飲食異常和精神異常
，熱退后身體狀況同步復(fù)原
，這與方證相合、組方合理是分不開的
。
麻黃的功效與作用
……
麻黃石膏互伍
，麻黃辛溫，石膏大寒
，重用石膏
，輕用麻黃，寒熱對(duì)消
，麻黃只用其辛
，而不用其溫，合為辛涼宣泄
，清肺平喘之治
。這與麻黃配桂枝，麻黃杏仁治風(fēng)寒咳嗽者
，則有寒熱之不同
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静萁?jīng)疏》曰： ‘麻黃得石膏，則發(fā)散不猛
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
配附子
治素體陽虛，復(fù)外傷風(fēng)寒
，僅用麻黃開腠
，而無附子以固元陽，則有大汗亡陽之虞
，唯附子與麻黃并用
，則寒邪雖散，而陽不亡
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静菥V目》曰：“少陰病發(fā)熱脈沉，有麻黃附子細(xì)辛湯
，麻黃附子甘草湯
，少陰與太陽為表里，乃趙嗣真所謂熱附配麻黃
，補(bǔ)中有發(fā)也
。”
配細(xì)辛
治太陽少陰兩感證
。用麻黃發(fā)太陽之表熱
，細(xì)辛散少陰之浮熱，相須為用
，一汗而解
。《本草思辨錄》曰：“細(xì)辛佐麻黃而在行
，是為一專一普
。麻黃驅(qū)陰邪，發(fā)陽氣
，不僅入少陰而用甚普細(xì)辛則色黑入腎
，赤入心(或云赤黑，或云深紫
，紫即赤黑相兼之色也)
，一莖直上，氣味辛烈
，故其破少陰之寒凝
，銳而能專?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
配熟地
熟地滋腎
，溫補(bǔ)營血
，麻黃辛溫，善于發(fā)表
。熟地與麻黃同用
，如《外科全生集》陽和湯，熟地與麻黃相伍
，則麻黃隨熟地而走
，麻黃之辛，辛能通滯麻黃之溫
，溫能散寒
。主治陰疽寒凝之證。如貼骨疽
；脫疽
，流注，痰核
，鶴眼風(fēng)等
，一以溫補(bǔ)營血不足；一以解散陰凝寒痰
，使其陰破陽回，寒消痰化
?div id="4qifd00" class="flower right">
！锻趸t(yī)存》曰：“麻黃少同熟地多，但開腠理而不滯不汗
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
麻黃致病驗(yàn)方
治太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛
，骨節(jié)疼痛
，惡風(fēng)無汗而喘者：麻黃150克(去節(jié))，桂枝100克(去皮)
，甘草50克(炙)
，杏仁七十個(gè)(去皮、尖)
。上四味
，以水九升，先煮麻黃
，減二升
，去上沫，納諸藥
，煮取二升半
，去滓
，溫服八合，覆取微似汗
，不須喂粥
。(《傷寒論》麻黃湯)
治太陽病發(fā)汗后，不可更行桂枝湯
，汗出而喘
，無大熱者：麻黃四兩(去節(jié))，杏仁五十個(gè)(去皮
、尖)
，甘草100克(炙)，石膏半斤(碎
，綿裹)
。上四味，以水七升
，煮麻黃
，減、升
，去上沫
，納諸藥，煮取二升
，去滓
，溫服一一升。(《傷寒淪》麻黃杏仁甘草石膏湯)
治病者一身盡疼
，發(fā)熱
，日所劇者，名風(fēng)濕
，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)
，或久傷取冷所致：麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)，甘草一兩(炙)
，薏苡仁半兩
，杏仁十個(gè)(去皮、尖
，炒)
。上銼麻豆大，每服四錢匕
，水一盞半
，煮八分，去滓，溫服
，有微汗避風(fēng)
。(《金匱要略》麻黃杏仁薏苡甘草湯)
治風(fēng)痹榮衛(wèi)不行，四肢疼痛：麻黃250克(去根節(jié)了
，秤)
，桂心100克。上搗細(xì)羅為散
，以酒二升
，慢火煎如湯。每服不計(jì)時(shí)候
，以熱酒調(diào)下一茶匙
，頻服，以汗出為度
。(《圣惠方》)
治傷寒熱出表
，發(fā)黃疸：麻黃150克，以淳酒五升
，煮取一升半
，盡服之，溫服汗出即愈
。冬月寒時(shí)用清酒
，春月宜用水。(《千金方》麻黃淳酒湯)
治感冒風(fēng)邪
，鼻塞聲重
，語音不出；或傷風(fēng)傷冷
，頭痛目眩，四肢拘倦
，咳嗽多痰
，胸滿氣短：麻黃(不去節(jié))。杏仁(不去皮
、尖)
、甘草(生用)各等分。為粗夫
，每服五錢
，水一盞半，姜五片
，同煎至一一盞
，去滓。通口服，以衣被蓋覆睡
，取微汗為度
。(《局方》三拗湯)
治病瘡皰倒者：麻黃(剪去節(jié))25克，以蜜一匙同炒良久
，以水半升煎
，俟沸，去上沫
，再煎
，去三分之一，不用滓
。乘熱盡服之
，避風(fēng)，伺其瘡復(fù)出
。一法用無灰酒煎
，但小兒不能飲酒者難服，然其效更速
，( 本草衍義》)[3]
白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽:大白蘿卜1個(gè)
、蜂蜜30克、白胡椒5粒
、麻黃2克
。將蘿卜洗凈，切片
，放入碗內(nèi)
，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時(shí)趁熱頓服
，臥床見汗即愈
；發(fā)汗散寒、咳化痰
、治風(fēng)寒咳嗽
。
麻黃方劑制劑
麻黃湯《傷寒論》
麻黃、桂枝
、杏仁
、甘草。用治因感受風(fēng)寒之邪證見：惡寒發(fā)熱
，頭痛身疼
，無汗而喘，脈浮緊的傷寒表實(shí)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗吩唬骸疤柌?div id="jfovm50" class="index-wrap">，頭痛，發(fā)熱
，身疼
，腰痛，骨節(jié)疼痛
，惡風(fēng)
，無汗而喘者，麻黃湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
三拗湯(《太平惠民和劑局方》)
麻黃、杏仁
、甘草
。用治感受風(fēng)邪，鼻塞身重
，語音不出
，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩
，四肢拘倦
，咳嗽痰多，胸滿氣短
。
大青龍湯(《傷寒論》)
麻黃
、桂枝、甘草
、杏仁
、生姜、大棗
、石膏
。三方用于外受風(fēng)寒之邪，內(nèi)有郁熱的表寒里熱證
。證見：發(fā)熱惡寒
，寒熱俱重，脈浮緊
，身疼痛，不汗出而煩躁者
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗吩唬骸疤栔酗L(fēng)，脈浮緊
，發(fā)熱
，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者
，大青龍湯主之
。”
小青龍湯(《傷寒論》)
麻黃
、芍藥
、細(xì)辛、干姜
、甘草
、桂枝、半夏
、五味子
。本方治風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停的表寒里飲證
。證見：惡寒發(fā)熱
，無汗，喘咳
，痰多而稀
，或痰飲咳喘，不得平臥
，或頭面四肢浮腫
，舌苔白滑，脈浮者
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗吩唬骸皞聿唤猓南掠兴畾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，干嘔
