桂枝芍藥知母湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克,防風(fēng)12克，炮附子6克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】桂枝芍藥知母湯，桂枝去棗增桂姜，加入麻防為解表，術(shù)附逐痹知母尪。

【方解】本方是由桂枝湯增桂枝、生姜用量，去大棗，加麻黃、防風(fēng)、白術(shù)、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黃、防風(fēng)旨在發(fā)汗解表并治嘔逆。加入白術(shù)、附子功在利濕祛寒除痹，佐以知母消肢體腫，故全方用以治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。

【仲景原文解析】

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第8條：諸肢節(jié)疼痛、身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

解析：諸肢節(jié)疼痛，即四肢關(guān)節(jié)都疼痛。身體尪羸，即言身體瘦之甚而關(guān)節(jié)腫大的樣子。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結(jié)果，這是桂枝芍藥知母湯的適應(yīng)證，故用本方主之。

【臨證思考】慢性關(guān)節(jié)炎下肢或腕指關(guān)節(jié)腫痛者，用本方有良驗(yàn)。并以本方加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱有奇效。本方與桂枝茯苓丸合用，治療下肢腫的脈管炎亦驗(yàn)。

【辨證要點(diǎn)】關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫而氣沖嘔逆者：

【驗(yàn)案】徐某，男性，19歲，病歷號(hào)189520,1966年2月15日初診。左足腫疼已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍片證實(shí);為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥:左足腫疼，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯：

桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風(fēng)10克，麻黃10克，生姜12克，蒼術(shù)12克，川附子6克，炙甘草6克。

結(jié)果:上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為9克繼服，1個(gè)月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。

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