【方劑組成】大黃6克
，黃連3克，黃芩3克
，附子3克
。
【用法】先以麻沸湯一杯漬前三味片刻，絞去滓。附子別煮取汁
，合之溫服
。
歌訣:附子瀉心也三黃，減量加附不煎湯
，陽(yáng)明太陰成合病
，解痞可要細(xì)端詳。
【方解】瀉心湯減其用量
，并漬之而不煎
，亦同上方專以解痞，但加附子
，故治心下痞陷于陰證而呈寒熱錯(cuò)雜者
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第155條:心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
解析：心下痞本屬陽(yáng)明里熱，即無(wú)關(guān)乎表證
，而復(fù)惡寒汗出者
，是因汗出津傷里虛而惡寒，則已陷于陰證甚明
，故宜附子瀉心湯主之
。
【臨證思考】本條是承前心下痞，按之濡
，其脈關(guān)上浮者
，大黃黃連瀉心湯主之的條文而言，不是太陽(yáng)病誤下而致的心下痞
，因無(wú)關(guān)乎表證
，則復(fù)惡寒汗出者，其為陰證可知
。由于是陰陽(yáng)交錯(cuò)互見(jiàn)的證
，因以寒熱合用的方藥治之。
【辨證要點(diǎn)】心下痞
、惡寒汗出者
。
附子的臨床應(yīng)用與中毒解救
附子，為草本植物烏頭塊根上所附生的塊狀子根
，如子附母
，故曰附子。本藥味辛甘
，性大熱
，純陽(yáng)無(wú)陰
，燥烈有毒。具有溫補(bǔ)脾腎
、助陽(yáng)引水
、逐寒祛濕、溫經(jīng)止痛的功效
。為救治元陽(yáng)衰微
、陰寒內(nèi)盛、風(fēng)寒濕痹
、水濕腫滿之要藥
。
古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)
東漢張仲景為應(yīng)用附子的大家。在其所著的《傷寒論》
、《金匱要略》中
，用附子之方達(dá)30余首。如四逆湯
、真武湯
、麻黃附子細(xì)辛湯
、桂枝附子湯
、附子瀉心湯、附子粳米湯
、大黃附子湯
、腎氣丸、九痛丸等
。張用附子膽大而心細(xì)
，生附子用于回陽(yáng)救逆，炮附子用于溫經(jīng)扶陽(yáng)
、散寒除濕
。一般用一枚（約9g）或一兩（約3g），多則用三枚（約27g）或六兩（約18g）
。常與干姜
、人參、白術(shù)
、茯苓
、甘草等藥配伍，樹立了附子應(yīng)用的規(guī)范
。
唐代孫思邈在《千金要方》中創(chuàng)溫脾湯
，將附子、大黃
、人參
、干姜、甘草熔于一爐，功在溫補(bǔ)脾陽(yáng)
、攻下冷積
，這是對(duì)張仲景大黃附子湯的發(fā)揮。近人用于急性菌痢
、慢性腎炎
，療效很好。
宋代有關(guān)附子的創(chuàng)新方增多
。如陳自明《婦人良方大全》中的參附湯
，為回陽(yáng)固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方
。又如《太平惠民和劑局方》的三生飲
，由生附子、生川烏
、生南星
、木香等組成，為治療中風(fēng)偏癱語(yǔ)謇之名方
。還有魏峴《魏氏家藏方》中的芪附湯
，被后世立為益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆的主方
。
明代的陶華在《傷寒六書》中立回陽(yáng)救逆湯
，方中既有回陽(yáng)救逆的附子、干姜
、肉桂
，又有益氣生脈的人參、五味子
、炙甘草
，特別是方中有麝香，增強(qiáng)了附子的溫通開(kāi)竅作用
。偉大醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》附子"附方"下記錄了可以治療的104種病證
，并含有配方。還記述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的驗(yàn)方
。李氏認(rèn)為
，"他人服一粒即為害，若此數(shù)人
，皆其臟腑稟賦之偏
，服之有益無(wú)害，不可以常規(guī)概論也
。"這種從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悟出的論斷
，誠(chéng)實(shí)可信
。張景岳將附子與人參、熟地
、大黃列為"藥中四維"（古稱禮義廉恥為國(guó)之四維
，言為立國(guó)安邦之要；藥中四維
，乃治病保命之要）
。并依所言"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)
，則陽(yáng)得陰助
，而生化無(wú)窮。"創(chuàng)右歸飲
、右歸丸
，將附子、肉桂與熟地
、山藥
、枸杞、山萸肉等相伍
，被醫(yī)家推崇為調(diào)節(jié)腎陰陽(yáng)代謝的代表方劑
。
清代陳修園總結(jié)張仲景用附子的經(jīng)驗(yàn)，乃為"雜于苓
、芍
、甘草中
，雜于地黃
、澤瀉中，如冬日可愛(ài)
，補(bǔ)虛法也
；佐以姜、桂之熱
，佐以麻
、辛之熱，如夏日可畏
，救陽(yáng)法也
。"（陳修園《
神農(nóng)本草經(jīng)讀。卷四》）
，并在《時(shí)方妙用》中立消水圣愈湯
，此方由仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母組成，陳氏標(biāo)為"治水第一方".后人用于脾腎陽(yáng)虛
、陰寒內(nèi)盛
、痰飲泛濫
、濕濁凝聚的咳喘、陰水
、寒疝等
，多有良效。特別要提的是王清任所創(chuàng)的急救回陽(yáng)湯
，將附子
、干姜與桃仁、紅花配伍
，誠(chéng)為回陽(yáng)救逆法與活血化瘀法組方的典范
，為治療心衰、挽救生命開(kāi)拓了一條新路
。其后
，唐容川創(chuàng)天魂湯，將附子
、干姜等溫里藥用于出血證
，為治療虛寒性吐血另設(shè)溫陽(yáng)攝血法。
近現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)
近現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上
，對(duì)附子的應(yīng)用
，具有獨(dú)到見(jiàn)解與體會(huì)。張錫純（1860～1933年）善將附子與人參
、山萸肉并用
，挽救亡陽(yáng)證，并創(chuàng)敦復(fù)湯補(bǔ)相火
、運(yùn)脾胃
。上海祝味菊（1884～1951年）針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)界"投涼見(jiàn)害遲，投溫見(jiàn)害速
，投涼之害在日后
，投溫之害在日前"之偏見(jiàn)，放膽用附子治療危重病證
。觀其醫(yī)案
，附子用量超出常用量，少則12～15g
，多則30g
，故有"祝附子"之名盛傳于滬濱。他在處方中
，將溫陽(yáng)藥附子與潛陽(yáng)藥（靈磁石
、生龍齒）或與安神藥（酸棗仁、朱茯神）并用
，能使陽(yáng)氣振作而潛藏
，神氣安然而勿浮
，深得附子配伍之妙。
云南吳佩衡（1886～1971年）十分尊崇《傷寒論》溫扶陽(yáng)氣法對(duì)附子的應(yīng)用
，擅長(zhǎng)用四逆湯
、通脈四逆湯、白通湯
、麻黃附子細(xì)辛湯等扶陽(yáng)散寒劑
，并自立寒證標(biāo)準(zhǔn)，即"身重惡寒
，目瞑嗜臥
，聲低氣短，少氣懶言
。"治愈許多陽(yáng)虛病癥
。他用附子之量更是驚人，一般在30g以上
，多至100g
、200g、300g
，最多用至450g.常將附子加入辛溫發(fā)散劑
、溫里和胃劑、補(bǔ)氣劑
、滋潤(rùn)劑等方藥中
。他用附子之法有三，一是用炮制附子
；二是與干姜
、上肉桂（研末泡水沖入）配伍使用；三是久煎（大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上）
。顯示出嫻熟的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)
。其用附子之量，確有過(guò)人之膽識(shí)
，至今在云南等地仍有一定影響。
蒲輔周（1888～1975年）對(duì)附子有著精到的配伍經(jīng)驗(yàn)
。李興培曾總結(jié)蒲氏附子配伍二十三法（見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》
，1986年11期26頁(yè)）。其主要功效為回陽(yáng)
、溫陽(yáng)
、溫經(jīng)、溫通
、溫補(bǔ)
、溫化
、溫寒等，它如引火歸原
、平復(fù)厥熱
、反佐純寒等亦是不可忽視的配伍。但蒲氏恪守"溫而無(wú)燥"之規(guī)則
，認(rèn)為"藥既要對(duì)癥
，用也必須適中，藥過(guò)病所
，溫?zé)崴幍膭傇镏跃碗y免有傷陰之弊
。"（見(jiàn)《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》，人民衛(wèi)生出版社1976年11月版25頁(yè)）
。他還舉《傷寒論》附子配伍之例
，如附子湯中配白芍、四逆湯中配甘草以及腎氣丸中水中取火等
，皆取溫而不燥之義
。其見(jiàn)解委系公允。
上海名老中醫(yī)方行維先生擅于將附子與羚羊角配伍使用
。方氏指出：附子為回陽(yáng)救逆之妙品
，羚羊角為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之要藥，一動(dòng)一靜
，一溫一寒
，一陽(yáng)一陰，藥性迥異
，相反相成
。其作用有二：一則交濟(jì)陰陽(yáng)，二則扶陽(yáng)生陰
。對(duì)于肝旺于上
、腎虧于下，母子相離之證
，具有平衡陰陽(yáng)之殊功
。
趙錫武（1902～1980年）運(yùn)用君藥為附子的真武湯治療心衰、腎衰
，配合開(kāi)鬼門
、潔凈府、去菀陳莝三法
，療效理想
，被同行稱贊。筆者受其啟發(fā)
，曾治一例慢性腎炎高度浮腫病人
，原每日用速尿800mg
，尿量?jī)H有1000ml，余用真武湯合五皮飲（炮附子用至45g
，先煎3個(gè)小時(shí)）
，服用3劑
，尿量增至3000ml
，水腫明顯消退。
焦樹德善用附子治療尪痹（主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、強(qiáng)直性脊柱炎等）
，取其"大補(bǔ)腎命真火
，祛在里之寒邪"，常配熟地
、川斷以補(bǔ)腎精
，配羌活、獨(dú)活入太陽(yáng)
、少陰
、督脈三經(jīng)，以散在上在下在表在里之寒濕（見(jiàn)焦樹德《方劑心得十講》
，人民衛(wèi)生出版社1997年7月版229～234頁(yè)）
，并創(chuàng)制尪痹沖劑，解關(guān)節(jié)之痛
，深受病家青睞
。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］
近年來(lái)中藥新劑型不斷涌現(xiàn)。全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥中以附子為主的新制劑就有參附注射液（紅參
、附子）
、參附青注射液（紅參、附子
、青皮）
、四逆湯注射液（附子、干姜
、炙甘草）
、芪附注射液（黃芪、附子）等
。以參附注射液為例
，經(jīng)300例厥脫證（包括感染性休克、低血容量性休克
、心源性休克、過(guò)敏性休克）臨床觀察
，陽(yáng)氣衰脫證189例
，總有效率81.48％
；氣陰耗傷證92例，總有效率86.96％
；真陰衰竭證19例
，總有效率31.58％。臨床應(yīng)用證明
，本藥對(duì)血液系統(tǒng)、心
、肝
、腎等主要臟器和系統(tǒng)無(wú)明顯毒副作用（見(jiàn)《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥應(yīng)用指南》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1997年11月
，第7頁(yè)）
。
附子的中毒解救
研究已知，附子含有烏頭堿
、次烏頭堿等六種生物堿
。這些物質(zhì)有顯著的強(qiáng)心、利尿
、興奮迷走神經(jīng)中樞及消炎鎮(zhèn)痛作用
，但其毒性甚大，其毒性主要是對(duì)神經(jīng)與心臟的損害
。中毒時(shí)間一般在服藥30分鐘后出現(xiàn)
，長(zhǎng)者1～2小時(shí)左右。開(kāi)始見(jiàn)口唇
、舌及肢體發(fā)麻
，繼之惡心嘔吐，煩躁不安
，進(jìn)而昏迷
，四肢及頸部肌肉痙攣，呼吸急促
，肢冷脈弱
，血壓及體溫下降，心律不齊
，ECG示多發(fā)性室性早搏
，嚴(yán)重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用
、過(guò)量及飲用附子（包括烏頭）酒制劑等
。
附子中毒解救方法為：
1.用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃；
2.以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯）用阿托品
；對(duì)異位心律失常（室早
、室速）明顯者，則應(yīng)用利多卡因
，如兩者皆有
，可同用之；
3.電擊轉(zhuǎn)復(fù)
；
4.相應(yīng)對(duì)癥治療
；
5.中藥解救方為：金銀花30g，綠豆100g
，生甘草60g，水煎內(nèi)服
；或蜂蜜內(nèi)服
，每次120g
，必要時(shí)可服至500g.
怎樣避免附子中毒
1.必須用炮制過(guò)的附子
，禁用生品
；
2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
，不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方（特別是含有烏頭的中成藥）；
3.嚴(yán)防超量用藥
。張仲景用附子約分三等用量
。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)，用18～27g
；溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣時(shí)，用9～18g
；用于寒熱夾雜
、蟲積寒聚時(shí)，用6～99g.
4.大劑量用附子
，必須先水煎1～3小時(shí)以上
，再入它藥同煎。實(shí)驗(yàn)證明
，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后
，烏頭堿水解為烏頭原堿，其毒性顯著降低
。有資料表明
，附子經(jīng)加熱處理后
，毒性僅為原來(lái)的1／200.但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。（見(jiàn)呂蘭薰等《常用中藥藥理》
，陜西科技出版社1979年12月版179頁(yè)）
5.附子與干姜
、甘草同煎
，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化
，毒性大大減低（見(jiàn)周鳳梧《古今藥方縱橫》，人民衛(wèi)生出版社1987年1月版135頁(yè)）
。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯
，故又稱"張仲景附子配伍法".
十禁三問(wèn)
根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問(wèn)
。
十禁：1.面赤不用
；2.舌質(zhì)紅、苔黃不用
；3.譫語(yǔ)煩躁不用
；4.尿少色赤不用；5.脈數(shù)有力不用
；這5種臨床表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證
，絕對(duì)不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別
，如面紅如妝
，語(yǔ)言重復(fù)而低微，脈浮大無(wú)根等
，這些是虛陽(yáng)上越證
，是可以用附子引火歸原的。6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用
；7.體質(zhì)衰弱
、陰虛內(nèi)熱者勿用；8.妊娠期勿用
；9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用
；10.不能與半夏、栝樓
、貝母
、白蘞同用。
三問(wèn)：即問(wèn)病人服附子后
，1.睡眠如何
？2.尿量多少？3.動(dòng)靜狀態(tài)
。簡(jiǎn)言之
，病人服用附子后
，睡眠安然，尿量增多
，活動(dòng)自如而無(wú)躁動(dòng)不安狀
，為附子用后的正常反應(yīng)。反之
，則應(yīng)考慮為附子的禁用病證
。
卷第四 辨太陽(yáng)病脈證并治下 第七
卷第四 辨太陽(yáng)病脈證并治下 第七
（合三十九法，方三十首）
128. 問(wèn)曰：病有結(jié)胸
，有臟結(jié)
，其狀何如？答曰：按之痛
，寸脈浮
，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也
。
129. 何謂臟結(jié)
？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故
，時(shí)時(shí)下利
，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊
，名曰臟結(jié)
。舌上白胎滑者，難治
。
130. 臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證
，不往來(lái)寒熱，（一云寒而不熱）
，其人反靜
，舌上苔滑者，不可攻也
。
131. 病發(fā)于陽(yáng)
，而反下之，熱入因作結(jié)胸
，病發(fā)于陰
，而反下之，因作痞也
。所以成結(jié)胸者
，以下之太早故也。結(jié)胸者
，項(xiàng)亦強(qiáng)
，如柔痓狀
，下之則和，宜大陷胸丸方
。方一
132. 結(jié)胸癥
，其脈浮大者，不可下
，下之則死
。
133. 結(jié)胸癥悉具，煩躁者亦死
。
134. 太陽(yáng)病
，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)
，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛
，數(shù)則為虛
。頭痛發(fā)熱，微盜汗出
，而反惡寒者
，表未解也。醫(yī)反下之
，動(dòng)數(shù)變遲
，膈內(nèi)拒痛，（一云頭痛即眩）
，胃中空虛
，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩
，心中懊憹
，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬
，則為結(jié)胸
，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸
，但頭汗出
，余處無(wú)汗，劑頸而還
，小便不利
，身必發(fā)黃。大陷胸湯
，方二
135. 傷寒六七日
，結(jié)胸?zé)釋?shí)
，脈沉而緊，心下痛
，按之石硬者
，大陷胸湯主之。三
136. 傷寒十余日
，熱結(jié)在里
，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯
；但結(jié)胸
，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也
，但頭微汗出者
，大陷胸湯主之。四
137. 太陽(yáng)病
，重發(fā)汗而復(fù)下之
，不大便五六日，舌上燥而渴
，日晡所
，小有潮熱，（一云日晡所發(fā)心胸大煩）
，從心下至少腹硬滿而痛
，不可近者，大陷胸湯主之
。五
138. 小結(jié)胸病
，正在心下，按之則痛
，脈浮滑者
，小陷胸湯主之。方六
139. 太陽(yáng)病
，二三日
，不能臥，但欲起
，心下必結(jié)
，脈微弱者，此本有寒分也
。反下之
，若利止，必作結(jié)胸
；未止者
，四日復(fù)下之
，此作協(xié)熱利也。
140. 太陽(yáng)病
，下之
，其脈促，不結(jié)胸者
，此為欲解也
。脈浮者，必結(jié)胸
。脈緊者
，必咽痛。脈弦者
，必兩脅拘急
。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止
。脈沉緊者
，必欲嘔。脈沉滑者
，協(xié)熱利。脈浮滑者
，必下血
。
141. 病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之
，反以冷水潠之
，若灌之，其熱被劫
，不得去
，彌更益煩，肉上粟起
，意欲飲水
，反不渴者，服文蛤散
。若不差者
，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸
，無(wú)熱證者
，與三物小陷胸湯，白散亦可服
。七
。（一云與三物小白散
。）
142. 太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，或眩冒
，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者
，當(dāng)刺大椎第一間
、肺俞、肝俞
，慎不可發(fā)汗
。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦
，五日譫語(yǔ)不止
，當(dāng)刺期門。八
。
143. 婦人中風(fēng)
，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)
，得之七八日
