溫?zé)岜酝吹闹嗅t(yī)治療醫(yī)案

李×× 男 27歲

[主證]因工作過于勞累，患病1周，證見下肢沉腫，拘急乏力，捫之熱痛難忍，不能步行，需人攙架，煩人以平板三輪車駛來就診，口苦無味，納食甚少，夜不得寐，大便5~6日未行，其人素體肥盛，面帶痛容，舌苔白厚黃膩，脈來沉滑而數(shù)。

[辨證]濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈拘急，陽明痹痛之候。

[治則]清化濕熱，以柔筋脈。

[方藥]條黃芩12克 宣木瓜12克 生白芍9克 生甘草6克

按：上方系芍藥甘草湯加味，目的以芍藥甘草柔筋緩急先治其痛，以條黃芩瀉胃大腸實(shí)熱，木瓜化濕舒筋。

服藥2劑，下肢拘急疼痛有緩，沉腫難行未除，余證同前，審其口苦無味，舌苔白厚黃膩，脈沉滑數(shù)，大便數(shù)日不行，濕熱下注，大腸痹阻無疑，故單從濕熱論治，濕熱不去病難速已，改投苦寒之三黃瀉心法，目的在于清瀉腑邪以下濕熱，而通陽明痹阻。

方二：川黃連6克 條黃芩9克 生大黃12克

按：上方為《傷寒論》瀉心湯，方中用黃連清瀉心火以解口苦無味，黃芩、大黃以瀉陽明腑熱，三味均為苦寒瀉下之品，使苦能燥濕，寒能瀉熱，腑氣得通，濕熱得下，痹痛自能緩除。上藥輕煎一劑分服，藥后腹中疼痛，腸鳴漉漉，隨下大便腐穢糞水5次，腫消痛解，已能步行，病去八九，舌苔顯然見薄，脈轉(zhuǎn)沉滑，2劑服后又頓瀉2行，尿亦增多。

后囑以生薏米30克，濃煎代茶，益脾化濕，連服數(shù)兩，約120克痊愈。

痹即閉阻不通之意，凡風(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，致使氣血不能暢通，不通則痛，故而稱為痹癥，或稱痹痛，嚴(yán)重的傷及全身關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)，又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，而成歷節(jié)風(fēng)癥（或稱頑痹）。本病的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)·素問痹論》，《金匱要略》又有歷節(jié)病的論述。根據(jù)歷代醫(yī)家的看法，本病是由風(fēng)寒濕三氣為患，大多并合而成，但邪常有所偏勝，故臨床證候亦有所區(qū)別，一般有風(fēng)勝者為行痹、寒勝者為痛痹、濕勝者為著痹的區(qū)分。除此尚有一種熱痹，此癥多因素體熱盛，加以風(fēng)寒濕邪外束，邪郁化熱而成。如痹癥日久筋骨失養(yǎng)，肝腎兩虛，氣血不足，關(guān)節(jié)腫痛，則易形成歷節(jié)風(fēng)癥，前者治法當(dāng)以祛邪為主，后者則宜扶正為原則。如因瘀血、濕熱閉阻而引起痹痛，則又當(dāng)以瘀血、濕熱論治，上例楊、李二案即此。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

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