桂枝附子湯,黃芪桂枝五物湯及當(dāng)歸補血湯加減治療歷節(jié)風(fēng)(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)

解×× 女 42歲

[主證]全身關(guān)節(jié)腫痛變形已住院3年，多需臥床，稍動即痛，陰雨尤甚，關(guān)節(jié)畏寒喜暖，行必挾拐，難以下蹲，大便溏軟，且覺低熱，頭發(fā)漸脫，自汗較多（長服地塞米松日15毫克，阿司匹林1.5克，強勁松3片）察其面色白而不澤，舌白微黃，質(zhì)地稍暗，且有瘀斑，邊有齒痕，脈沉細數(shù)（血沉57毫米/小時，血色素10克）。

[辨證]寒痹日久，氣血俱虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，以致形成歷節(jié)風(fēng)癥。

[治則]通陽行痹，益氣活血，滋補肝腎，以利關(guān)節(jié)。

[方藥]嫩桂枝12克 生黃芪30克 黑附子24克 烏梢蛇12克 山甲珠12克 皂角刺12克 赤白芍（各）30克 威靈仙24克? 全當(dāng)歸12克

按：上方系桂枝附子湯，黃芪桂枝五物湯及當(dāng)歸補血湯加減而成。方中用黃芪補氣，“氣行則血行”，因其寒象明顯，故以附子、桂枝辛溫?zé)崴帨匮a通陽行痹止通；赤芍活血行滯，白芍養(yǎng)陰榮血；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，可治關(guān)節(jié)強直；威靈仙性辛成溫，能通行十二經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)而止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血又能活血，山甲珠、皂角刺性善走竄，消腫止痛以除關(guān)節(jié)變形。

服藥14劑，關(guān)節(jié)疼痛見瘥，畏寒大減。自汗亦解，活動增加，可以下床緩步，面帶笑容。連續(xù)按上方隨證略事加減，如黑附子增至30克，生黃芪增至90克。炒白術(shù)健脾，豨薟草祛風(fēng)濕利筋骨，懷牛膝補肝腎壯筋骨，山萸肉補肝腎之陰，白通草利尿消腫等。治療2月，病勢顯著減輕，關(guān)節(jié)疼痛大減，腫脹消退，指間及踝節(jié)變形顯減，活動量增，可自行走來門診（地塞米松減至5毫克，停服阿斯匹林及強勁松，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，血色素升至12.4克，血沉降至41毫米/小時）周身情況改善，因藥后自覺熱感，寒象已輕，苔黃見增，故逐漸減去附子。

仍按原方加減繼續(xù)服藥治療2月，關(guān)節(jié)腫痛變形等證明顯好轉(zhuǎn)，舌少苔質(zhì)稍暗，脈沉細略有數(shù)象。

方二：生黃芪120克 嫩桂枝6克 赤白芍各30克 炒白術(shù)30克 威靈仙30克 山甲珠15克 皂角刺15克 山萸肉12克 雞血藤30克

上方又連服14劑，諸證已瘥，可以活動步行，關(guān)節(jié)疼痛變形又有減輕，腫脹已消，畏寒脫發(fā)等證均有好轉(zhuǎn)，低熱亦退，大便每日一行，溏軟已瘥，下蹲較艱難，且有恐懼怯仆之感，雙目干澀，舌脈同前。此痹痛續(xù)減，氣血漸復(fù)之象，按上方化裁以促進一步提高療效。

方三：生黃芪120克 嫩桂枝6克 赤白芍各30克 全當(dāng)歸9克 炒白術(shù)30克 山萸肉12克 首烏藤30克 山甲珠15克 皂角刺15克

上方補氣養(yǎng)血，滋補肝腎，通陽行痹，疏利關(guān)節(jié)，服藥繼續(xù)獲效。

此病病情嚴重，患者情緒甚是悲觀，關(guān)節(jié)變形腫痛，低熱已有數(shù)年之久，以大劑扶正祛邪之品逐漸獲效。其間在唐山地震時因住地下室潮濕，疼痛又感加劇，仍用補氣養(yǎng)血，滋補肝腎，通陽行痹之藥好轉(zhuǎn)。方中生黃芪、嫩桂枝、山萸肉、威靈仙、首烏藤、雞血藤、山甲珠、皂角刺等品一直未斷服用。因關(guān)節(jié)畏寒喜暖之證已解，故將黑附子減去，久病正衰應(yīng)予扶正、補氣養(yǎng)血、滋補肝腎才能榮養(yǎng)強壯筋骨，筋骨得強關(guān)節(jié)自利。由于堅持服藥，病人的激素面容全消，關(guān)節(jié)腫痛亦除，已由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，后因路途較遠，囑按上方繼續(xù)服藥，病情已趨穩(wěn)定，堪稱顯效之病例。

山茱萸為山茱萸科，山茱萸屬，落葉小喬木，自生于山野，以浙江產(chǎn)者良，杭州產(chǎn)者尤佳，果實供藥用。將果實水浸剝?nèi)ズ?，以黃酒燜后，蒸透，成紫褐色為度，曬干即成山萸肉。性味酸澀微溫，入肝腎二經(jīng)，有補益肝腎，澀精止汗之功用。主治陽痿遺精，腰膝酸痛，小便頻數(shù)，月經(jīng)不止，自汗等證?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》有“逐寒濕痹”的記載，《本草備要》“治風(fēng)寒濕痹……去核（核能滑精）”，張錫純氏在山萸肉解中說：“山萸肉，味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂之藥不同，是以本經(jīng)謂其逐寒濕痹也?！本C上所述，山萸肉補肝腎，暖腰膝流通血脈，能扶正祛邪，所以能治風(fēng)寒濕痹之證。山萸肉能強陰助陽，固精秘氣，故仲景在治消渴病時最早亦選用腎氣丸方，此方即有山茱萸，宋人錢乙之六味地黃丸即由腎氣丸加減化裁而來。

威靈仙為毛莨科，鐵線蓮屬，多年生蔓性落葉灌木，山野自生，根供藥用。性味辛咸溫， 通行十二經(jīng)絡(luò)，善治頑痹痛風(fēng)，腰膝四肢疼痛。余在醫(yī)療隊時，伴赤腳醫(yī)生入深山采藥，發(fā)現(xiàn)威靈仙高數(shù)十厘米，莖如拇指粗細，用力拔之不出，以鎬刨之根多如須且長，色呈深黑，俗呼鐵腳威靈仙即指此，年久根深，宣達通行之力更強?！都灧健分耪韧柚文I臟風(fēng)壅、腰膝沉重，即以威靈仙一味為末蜜丸，溫酒服下有效。又威靈仙和砂仁、沙糖、醋煎，可治魚骨梗喉，單味醋煎亦可，凡服威靈仙時切忌飲茶，與土茯苓之義同。

首烏藤為蓼科，蓼屬，多年生落葉藤木，原野自生，現(xiàn)多培植，系何首烏之藤蔓，因其入夜則藤交合，故一名夜交藤。性味苦甘澀溫，入肝腎二經(jīng)，有養(yǎng)血安神，榮養(yǎng)絡(luò)脈之功能，與雞血藤二藥比較，其共同點都可養(yǎng)血榮絡(luò)，但首烏藤偏入腎，養(yǎng)血榮絡(luò)，且有交通心腎安神之作用；雞血藤偏入肝、養(yǎng)血榮絡(luò)，又能行血活血，善治月經(jīng)不調(diào)之證。

穿山甲異名鯪鯉、龍鯉，屬于鱗甲目，穿山甲科，此種動物多以蟻類為食，甲片供藥用。甲片炮制方法是用粗砂或滑石粉急火燒燙，燙至甲片發(fā)泡膨脹，或用醋噴之亦可。性味咸，微寒有毒，入肝胃二經(jīng)，有散血消腫之功用，主治癰疽瘰疬，乳汁不下，風(fēng)寒濕痹等證。以其咸寒善竄，專能行散，故有通經(jīng)絡(luò)、達病所之能力。

皂角刺為皂莢之棘刺，豆科，皂莢屬，落葉喬木，自生于山野，性味辛溫，主風(fēng)痹死肌，直達患處，能消癰腫（癰疽已潰者禁用）。上述歷節(jié)風(fēng)病，用山甲、皂刺二味，使之走竄通竅直達病所，行痹消腫，故對關(guān)節(jié)變形腫痛有效。

——本段摘自《臨證治驗錄》

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