芍藥甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運用醫(yī)案

【芍藥甘草湯組成配方】芍藥12g（4兩）、甘草12g（4兩、炙）。

【芍藥甘草湯煎法】水煎二次，分服。

【芍藥甘草湯使用標(biāo)準(zhǔn)】

1.腹痛。腹診：腹壁硬，腹直肌攣急或腹壁馳緩而身體肌肉無定處之拘急者。

2.腿腳痛。如腓腸肌痙攣，不安腿綜介征等。

上面2條中，只需具備其中的1條，即可使用。

【芍藥甘草湯醫(yī)案】

李XX、男、25歲。右鼠蹊處腫起一包塊，如雞蛋大小，表面不紅，穿刺抽之無物。右腿拘緊伸不直，強之則疼痛劇烈，行路必須架拐，足跟不能著地，每到夜晚腿肚子轉(zhuǎn)筋，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。

處方：白芍24g、炙甘草12g，速服3劑。

病人見方藥僅兩味，頗露疑色。未料，服1劑而腿不轉(zhuǎn)筋，劑服完腫塊消失，又服4劑，則腿能伸直而行走。（錄自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

【按語】

1.腹痛不拒按者及腿腳痛不紅腫者，用白芍、炙甘草；腹?jié)M時痛拒按者及腿腳痛紅腫者，用赤芍、生甘草。

2.方中二藥的劑量，原方是1：1，但根據(jù)劉渡舟教授的經(jīng)驗認為芍藥與甘草的劑量宜2：1，臨證中可供參考。

3.細野史郎指出：“對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的，或末稍性的，均有鎮(zhèn)靜作用。”“對身體的攣急有效，不僅對表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是深在的平滑肌性的臟器，比方胃、腸、膽囊、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解其攣急，制止其疼痛。”可為臨證運用中提供了理論根據(jù)（《現(xiàn)代漢方醫(yī)學(xué)大觀》）。

4.臨證中若具備芍藥甘草湯的使用標(biāo)準(zhǔn)1或2而兼見足冷、惡寒，可在其上方中加附子9g（一枚，炮、去皮，破八片），此即芍藥甘草加附子湯（《傷寒論》），若取附子的止痛作用，須用較大的劑量。

5.本方臨床用之甚廣，茲舉白芍木瓜湯治療骨質(zhì)增生癥160例，僅供臨床參考。

【芍藥甘草湯的加味用法】

白芍30g、甘草12g、術(shù)瓜12g、雞血藤15g、威靈仙15g、頸椎加葛根12g；胸椎加狗脊12g；腰椎加杜仲、懷牛膝各12g。此方重用白芍，如效果不顯，可漸加至60g。有腹瀉可加炒白術(shù)19g、茯苓12g。

【芍藥甘草湯的療效】

本組病例，頸椎病85例，胸、腰椎骨質(zhì)增生60例，其它條關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病15例。近期療效：治愈109側(cè)，占68.2%；顯效42例，占26.2%；進步9例，占5.6%；有效率占100%。遠期療效：在160例中，隨診復(fù)查60例，隨診4個月至6年，治愈58例，占96.7%；顯效1例，有效1例。療程：服藥3~100劑，平均21劑（王之術(shù)《新中醫(yī)》1980，（1）-18）。

注：不安腿綜合癥系因血管舒縮功能障礙引起腓腸肌抽搐?；颊咦杂X單側(cè)或雙側(cè)小腿酸麻脹，似痛非痛，時似抽搐，時似觸電樣感，夜間尤甚，常纏綿不愈，舌質(zhì)偏淡，脈細弱，證屬肝血虛。

——本段摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》

相關(guān)文章：

一貫煎合芍藥甘草湯加減治療胃潰瘍,胃脘痛醫(yī)案06月21日芍藥甘草湯加味治療雜病的醫(yī)案舉例06月21日芍藥甘草湯在婦科中的靈活運用06月21日芍藥甘草湯加威靈仙治療干咳64例臨床觀察06月21日芍藥甘草湯原文，配方，臨床運用醫(yī)案01月26日芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用

何任治療慢性胃炎驗案賞析

何任治療慢性胃炎驗案賞析

國醫(yī)大師何任熟諳中醫(yī)四大經(jīng)典，診治頑癥精妙絕倫，在用中醫(yī)藥治療各種疑難重病方面驗識俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，尤其是在治療慢性胃炎方面獨具匠心，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對本病病因、病機、證治的認識和何任治療本病驗案的賞析，冀以弘揚何任學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗，傳承仁術(shù)。

病機闡微

對于本病的病因，董昕東等認為主要是肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣不和所致。鄭亮等認為乃是由各種原因?qū)е碌钠⑽柑撊跏谷?。劉紅燕等認為本病之產(chǎn)生多因情志不舒、飲食勞倦和手術(shù)損傷所致，病機則以肝郁脾虛、膽失疏泄、上逆犯胃為主，其病在胃，其因在膽，是以脾胃為本，肝膽為標(biāo)的本虛標(biāo)實之證。朱繼東、楚紅生等認為，其成因主要為長期飲食不節(jié)，情志失調(diào)，以及寒熱諸邪等損傷脾胃，而致脾陽不運、寒濕內(nèi)停，胃氣失和、氣機不利，引發(fā)本病。蘆德銀認為本病的發(fā)生是飲食不節(jié)、勞逸、外感、七情及他病傳變等，其中情志因素影響最大，故臨床上以肝胃不和為多見。

孫光榮教授認為，脾胃性平，又賴肝之溫升而升，賴肺之涼斂而降，故方能脾升胃降使水谷清濁有分，各歸所化，則不病矣。脾不升則泄瀉，胃不降則嘔逆，此其常度。而胃痛之因，有本末之別，本者，胃腑之體受寒熱稽留、氣血逆亂、陰濁纏結(jié)而作癰也；末者，胃之經(jīng)氣不暢而癰之謂。臨床分兩端為緒：一者脾腎寒濕，二者肝郁腑滯，由此變生百端。

貴襄平力倡金元四大家李東垣的“脾胃傷則百病生”的發(fā)病觀，認為飲食、勞倦、情志均是脾胃病的致病因素，脾病與胃病是相互影響、相互轉(zhuǎn)化的。飲食失節(jié)先傷胃，多表現(xiàn)為實證、熱證，癥見胃脘脹痛、惡心嘔吐、口苦口干、大便硬結(jié)、火升面熱等，但飲食傷胃有余之證，卻使脾氣虧虛，陰火上行灼肺，出現(xiàn)氣短、精神少、身熱、面如火燎等癥狀；勞倦過度先傷脾，多表現(xiàn)為虛證、寒證，癥見怠惰嗜臥、肢體無力、大便溏泄等，但勞倦傷脾不足之證，卻使胃中津液不布，谷氣下流，導(dǎo)致胃亦隨之而病。

袁國東認為本病往往由于飲食寒熱失度，導(dǎo)致脾胃損傷。平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運，釀濕生熱，或積滯宿食，郁而化熱，導(dǎo)致脾胃濕熱或胃火亢盛；或七情失調(diào)，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝胃郁熱。慢性胃炎除上述各種原因?qū)е挛富?熱)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理變化，常由于過食寒涼食物，或外感寒邪直中，或過服寒涼藥物攻下傷胃。而寒主收引，寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，胃氣不和，故表現(xiàn)為胃脘冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如《素問·舉痛論》中所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛……”同時還可伴嘔吐清水、脘脹、口不渴、納差、大便稀溏等表現(xiàn)。

邢麗輝認為小兒慢性胃炎其病多為小兒飲食失節(jié)損傷脾胃，加之小兒稟賦不足，脾胃虛弱，氣機升降功能失調(diào)或寒積胃脘，氣血瘀滯不通則胃痛，久則留瘀生痰，脾胃為濕熱所困，出現(xiàn)納呆，胃失和降，胃氣上逆，則惡心嘔吐，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。梁向紅、周勇等認為本病病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切，胃與脾以膜相連，胃主受納腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運化轉(zhuǎn)輸，以上升為常，二者同為后天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影響。如勞倦內(nèi)傷，饑飽失常，多為脾胃同?。桓螌倌?，為剛臟，喜條達，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不舒，或肝火亢熾通灼胃陰，胃失滋榮，故胃病多關(guān)乎肝。

何任認為，本病多屬肝氣犯胃、肝胃不和，胃氣上逆而致。

治則探幽

對于本病的治療，張明艷認為宜遵循胃腑以通為貴原則?！端貑枴の迮K別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蔽钢魍ń?，不通則痛。急則治標(biāo)，藥專量大宜生用。緩則治本，丸散久服收功。同時，本病初期證型單一寒熱易辨，后期證型較多見寒熱錯雜、虛實夾雜之證，若證已轉(zhuǎn)化，則及時調(diào)整治療方案。如果陰陽表里不分，虛實寒熱不辨，狹義理解“胃氣以降為和”“通則不痛”等，治療往往無效，甚至?xí)a(chǎn)生副作用。

向建忠認為本病的病位在胃，但與肝、膽有密切的關(guān)系，理氣和胃是主要的治法，但宜辨病與辨證論治結(jié)合，分型論治：肝氣犯胃型，治宜疏肝理氣，和胃降逆；肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱，和胃降逆；脾胃虛弱型，治宜理氣健脾，和胃降逆。

谷守敏等認為其病機以氣滯為要，因氣滯而變證百出，所以，治療也要抓住這一關(guān)鍵因素。

周和平認為本病多是因脾胃虛寒引起，因此治療應(yīng)以溫脾健胃止痛，調(diào)和脾胃升降為治則。劉浩端認為根據(jù)本病的病機特征，治療應(yīng)以補中益氣、活血化瘀、化濕消脹、調(diào)和氣機為大法。吳慶和等在治療上極力推崇清代名醫(yī)葉天士《《脾胃論》注釋》的“滋養(yǎng)胃陰”說。葉天士對脾胃有獨到的見解，提出：“納食主胃，運化主脾……太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安……以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！睂ζ⑽傅墓δ苓M一步細化，同時明確提出了“胃陰”的概念，接著進一步指出胃陰失調(diào)的大法，“所謂胃宜降則和者……不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而矣。”余紹源在臨床上也善用“滋養(yǎng)胃陰”之法，并創(chuàng)“益胃飲”以滋養(yǎng)胃陰為主，活血化瘀為輔，治療慢性胃炎，收到了良好效果。

孫光榮認為，本病病位雖然在胃，而與肝、脾的關(guān)系最為密切。在生理上，脾為臟而胃為腑，脾主升主化，而胃主降主納，有經(jīng)絡(luò)相連，同居中焦，互相制約、互相配合，是氣機及水谷精微升降運動的樞紐，升則上輸心肺，降則下歸于肝腎。在病理上，如內(nèi)傷、饑飽失常，多可導(dǎo)致脾胃同病。而肝屬木，主疏泄，肝氣橫逆，木旺乘土；或肝郁化火，迫灼胃陰等都可影響脾胃之升降功能，導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此在治療時要以溫陽健脾以升清、和胃降逆以順通、疏肝理氣以止痛為大法。

楊占英認為治療本病應(yīng)據(jù)本虛標(biāo)實、寒熱錯雜之病機特征，以辛開苦降、和胃降逆、開結(jié)除痞為大法。張聲生等認為其病因雖有寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽虛，胃失所養(yǎng)等不同，但終致胃之氣機壅滯，胃失和降，不通則痛則是共同的病機。因此，理氣和胃止痛是治療胃病的根本大法。要結(jié)合具體病機，采用相應(yīng)的治法。主要有疏肝和胃、散寒溫胃、瀉熱清胃、消導(dǎo)瀉胃、補虛暖胃、滋陰養(yǎng)胃、化瘀通胃、清化醒胃、芳化胃濁、疏通胃氣、升降調(diào)胃、補中益胃、止血護胃、化痰順胃、驅(qū)蛔安胃等，臨床可靈活運用。

何任認為本病多因肝氣犯胃而致，因此宜疏肝和胃，行氣止痛為大法。

方藥擷萃

對于本病的選方用藥，段飛茹等常用四君子湯加黃連、大黃治療，藥物組成：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃連6g，大黃3g，甘草6g。本方可健脾益氣，清熱解毒，祛濕化濁，治療56例，總有效率為92.86%。葉凡常用半夏瀉心湯加味治療，藥物組成：法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，太子參15g，大棗10g，白及15g，三七粉3g（沖服），蒲公英15g，炙甘草6g。治療56例，總有效率91.07%。

趙時雨常用半夏瀉心湯加味治療。基本方：清半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、甘草；腹脹者酌加木香、檳榔、枳實(殼)、厚樸、佛手；飲食積滯加雞內(nèi)金、焦三仙、萊菔子；疼痛者酌加延胡索、川楝子、白芷；反酸者加吳茱萸、煅瓦楞子、煅海螵蛸；膽汁反流性胃炎加茵陳、柴胡；幽門螺旋桿菌感染（HP陽性）者加蒲公英、白花蛇舌草。治療63例，總有效率88.9%。

王倚東常用加味四逆瀉心湯治療，藥物組成：姜半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，柴胡10g，枳實10g，白芍10g，黨參15g，吳茱萸3g，煅瓦楞子10g，生麥芽30g，炙甘草6g。治療40例，總有效率95%。徐紅等用荊花胃康膠丸治療，可理氣散寒、清熱化瘀，治療82例，總有效率97.9%。高云常用香連丸湯劑治療，藥物組成：黃連6g，薏苡仁30g，茯苓15g，生黃芪30g，白芍12g，雞內(nèi)金15g，山楂、神曲各15g，麥芽、谷芽各15g。治療33例，總有效率為90.90%。

盧淵常用和胃降逆湯治療，藥物組成：柴胡15g，延胡索12g，三七參10g，川楝子12g，陳皮12g，白芍15g，焦白術(shù)20g，法半夏12g，枳實12g，紫蘇梗12g，莪術(shù)15g，百合15g，代赭石30g，煅瓦楞30g，甘草6g。本方可疏肝利膽，健脾和胃，降逆止嘔，理氣止痛，治療膽汁反流性胃炎176例，總有效率為96.67%。

胡建軍常用香砂六君子湯治療，藥物組成：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，枳殼5g，清半夏10g，砂仁5g，木香10g，厚樸10g，甘草5g。本方可健脾和胃，燥濕化痰，治療38例，總有效率為89.47%。梁玉等常用三黃六君子湯加減治療，藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、烏賊骨、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、法半夏各5 10g。治療42例，總有效率為88.1%。馬春常用葉氏養(yǎng)胃湯加減治療，藥物組成：麥冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑葉10g，沙參10g。治療31例，總有效率為90.32%。

何任常用自擬脘腹蠲痛湯治療。

典型醫(yī)案

男，54歲，2006年4月27日初診。患慢性淺表性胃炎12年，胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”。近來間歇胃脘脹痛4月，1周前胃鏡示“慢性淺表性胃炎伴胃竇部糜爛”，痛處不固定，時有惡心，飯后疼痛加重，情緒不好時疼痛亦加重，舌淡，苔白膩，脈弦，何任用自擬脘腹蠲痛湯加減治療。方藥：延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，烏藥10g，制香附10g，海螵蛸10g，郁金10g，炙刺猬皮15g，九香蟲6g，玉米須30g。煎服，每日1劑。前后共服45劑，胃鏡示糜爛消失，至今未有疼痛復(fù)發(fā)。

臨證心法

從此醫(yī)案可以看出，胃痛是患者的主要痛苦所在，其病機主要是肝氣犯胃，肝胃不和，氣血郁滯。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”引起胃痛的病多端，但氣血郁滯是其癥結(jié)。而氣血郁滯，受責(zé)于肝。故《素問·至真要大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”所以，何任抓住這一關(guān)鍵病機，采取了以下諸法，重點解決胃脘疼痛問題。

疏肝瀉熱，行氣止痛由于肝氣郁結(jié)，氣血郁滯，胃絡(luò)不通，不通則痛；且氣郁又可化火生熱，灼傷胃絡(luò)，使胃絡(luò)絀急而痛。故何任首先選用了《太平圣惠方》的金鈴子散。方中川楝子味苦性寒，歸經(jīng)入肝，本品性主降瀉，能疏肝郁、清肝火、止疼痛、除濕熱，以清熱舒肝，行氣止痛；延胡索味辛苦性溫，歸經(jīng)肝、胃，本品溫而和暢，辛潤走散，能暢血脈、消瘀血、散滯氣、行壅結(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛，既可行血中之氣滯，亦可通氣中之血滯，其性和緩，不甚峻猛，為止痛之要藥。如《本草綱目》常用少量延胡索碾末溫酒調(diào)服，治療胃痛；《沈氏尊生書》玄胡索散、《濟生方》三神丸，常用少量延胡索與當(dāng)歸、白芍、莪術(shù)、木香等配伍，以治療婦女痛經(jīng)；《濟生方》之橘核丸、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》之天臺烏藥散等常用治療疝氣疼痛。故《本草綱目》曰：“玄胡索能行血中之氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！薄侗静萸笳妗酚涊d：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛，往往獨行功多?！庇纱丝梢?，二藥相伍，相輔相成，各有側(cè)重。金鈴子散清熱行氣，泄氣分之熱而止痛；延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛。共奏清肝泄熱，行氣止痛之功。肝郁結(jié)，氣血暢，胃絡(luò)通，其痛自止。

酸甘化陰，緩急止痛肝氣郁結(jié)，不僅可以導(dǎo)致肝胃不和，而且肝郁可以化火，致火邪灼傷胃陰，胃絡(luò)絀急而痛?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！惫屎稳卧诜街杏峙溆昧酸t(yī)圣仲景酸甘化陰，緩急止痛的名方芍藥甘草湯。白芍味苦酸性微寒，歸經(jīng)肝、脾經(jīng)，本品苦酸而陰柔，入肝經(jīng)血分，能化陰補血，和營斂陰，一可補肝血而養(yǎng)經(jīng)脈，斂陰精以和營衛(wèi)，為肝家要藥；二可調(diào)肝血而緩攣急，濡筋脈而柔肝止痛，為止痛上品?！侗静萸笳妗酚涊d：“赤芍藥與白芍藥主治略同，但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能與血中治滯。”甘草味甘性平，歸十二經(jīng)，該品味厚氣濃，其性平和，一可益氣補虛，緩中健脾，通行百脈，滋養(yǎng)五臟；二可緩中補虛，調(diào)和藥味，緩解峻猛，固護正氣?！侗静菡吩唬骸案什?，味至甘，得中和之性，有調(diào)補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也，助熟地療陰虛之危，誰其曉焉。祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長肌肉。隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老?！彼苑街猩炙幣c甘草相伍，酸甘化陰、緩急止痛，且與理氣之品合用，既疏肝氣，又緩肝急，一散一收，相輔相成，切中活肝要旨，故取效甚捷。

調(diào)暢氣機，行氣止痛由于肝氣郁結(jié)，肝失條達，致氣機郁滯，胃絡(luò)瘀阻，不通則痛。治宜調(diào)暢氣機，行氣止痛，故何任在方中又配用了沉香曲、烏藥、香附這3味藥物。沉香味辛苦性微溫，歸經(jīng)脾、胃、腎，可行氣止痛，溫中止嘔，納氣歸元。烏藥味辛性溫，歸經(jīng)脾、肺、腎、膀胱，本品辛開溫通，上行脾肺，下達腎與膀胱，通理上下諸氣，能順氣降逆，寬中快膈，疏散凝滯，散寒止痛?！侗静菥V目》：“烏藥，辛溫香竄，能散諸氣，故《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）治七情郁結(jié)，上氣喘急用四磨湯者，降中兼升，滯中帶補也。”《本草求真》：“烏藥，功與木香、香附同為一類，但木香苦溫，入脾爽滯，用于食積則宜；香附辛苦，入肝、膽二經(jīng)，開郁散結(jié)，每于憂郁則妙；此則逆邪橫胸，無處不達，故用以為胸腹逆邪要藥耳?！毕愀轿缎廖⒖嘈云?，歸肝、脾、三焦經(jīng)，本品辛散苦降，芳香性平，能疏肝氣、解郁結(jié)、寬胸膈、調(diào)脾胃、除痞脹、進飲食，可上行胸膈，下走肝腎，散一切氣，解一切郁。故《丹溪心法》之越鞠丸、《局方》之小烏沉湯、《良方集腋》之良附丸、《局方》之快氣湯等，均取其理氣解郁之功?！侗静菥V目》：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散時氣寒疫。利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿?！庇纱丝梢姡断辔?，調(diào)暢氣機，行氣止痛，力專效宏。氣機暢，絡(luò)脈通，其痛自止。

行氣活血，化瘀止痛《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀。肝氣不舒，氣機不暢，久必及血，使血瘀胃絡(luò)，不通則痛。治宜行氣活血，化瘀止痛，故何任在方中又配用了炙刺猬皮、九香蟲這兩味藥物。炙刺猬皮味甘性溫，歸經(jīng)肝、胃，可理氣止痛，化瘀和胃。九香蟲又名蜣螂蟲，本品味咸性溫歸肝、脾、腎經(jīng)，可理氣止痛，溫中助陽，乃治療氣滯血瘀研發(fā)的疼痛之良藥，臨床常廣泛用于治療各種疼痛。如治胸脅脘痛，可用九香蟲90g，炙全蝎60g。研末，蜜丸，每丸重3g，每次半丸，每日2次；治胃痛、脹氣、呃逆，可用九香蟲、茴香蟲各3個，研末。溫水吞服，每日3次；治中焦寒凝氣滯之胃脘痛，可與高良姜為伍，以溫中散寒，理氣止痛；治伴隨腰膝酸的疼痛，可配杜仲以補腎壯陽，強腰止痛。二藥相伍，行氣活血，化瘀止痛，氣暢血和，瘀去絡(luò)通，其痛自除。

清瀉胃熱，制酸止痛由于肝氣郁結(jié)，可郁而化火，使胃中積熱，灼傷胃絡(luò)，泛酸作痛。治宜清瀉胃熱、制酸止痛，故在方中又配用了蒲公英、海螵蛸這兩味藥物。蒲公英味苦甘性寒歸肝、胃經(jīng)，本品能解火郁、化熱毒、泄?jié)駸?、散滯氣、通絡(luò)道、消癰腫。其性平和，有苦泄而不傷正，清熱而不傷胃陰的特點。海螵蛸味咸性微溫歸經(jīng)肝、腎，本品體輕質(zhì)脆，咸溫善斂，可燥濕制酸，收斂止血。二藥相伍，共奏清瀉胃熱，制酸止痛之功。肝火去，胃熱清，泛酸止，其痛自除。

清利肝膽，驅(qū)邪外出由于此患者病史已長達12年，久病必虛。而脾虛胃弱，運化失職，可致水濕內(nèi)停，故見舌苔白膩。同時，肝氣犯胃，克及脾土，也可使健運失職，水濕不化，使胃氣失和更重。治宜清利肝膽，利水滲濕，驅(qū)邪外出。故何任在方中又配用了玉米須這味藥物。本品味甘淡性平，歸腎、胃、肝、膽經(jīng)，可利尿消腫，清利肝膽?，F(xiàn)代藥理研究證明，玉米須具有良好的利尿、利膽、保肝、降血脂、止血、抗菌等作用。如此配伍，可使肝膽清利，胃腑和暢，胃氣復(fù)健，濕、熱、火、積滯之邪等由小便而出。肝膽利則不克脾土，濕濁去則胃氣自復(fù)，諸癥自愈。

綜上所述，可以看出，何任調(diào)治此證，辨證精心入微，立法切中病機，組方配伍巧妙。疏肝郁于輕揚條達之中，養(yǎng)肝體于酸甘化陰之內(nèi)，清胃火于行氣利濕之際。循機順變，瀉火逐瘀，化濕利水，開門逐邪于導(dǎo)水外出之機。全方寒溫并用，氣血同治，標(biāo)本兼顧，占盡先機，用藥肯綮，故效如桴鼓。如此長達十余年之沉疴痼疾，月余即收殊功。

文章內(nèi)容僅供參考，具體診療請咨詢專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

008小建中湯_瘦孩子的營養(yǎng)湯(宋健輝整理)

? ? ? 我們說過，桂枝湯其實是針對體質(zhì)較為虛弱的人的一劑補藥。這個補并不是什么人參蟲草燕窩海參那種非常滋膩的補，而是用桂枝芍藥加強人體新陳代謝，再用生姜大棗炙甘草調(diào)理人的脾胃，不是補藥，對很多人來說卻比補藥更好。

? ? ? 今天我們要說的小建中湯也是桂枝湯的一種變化，和桂枝湯相比小建中湯可以說更稍微有了點補的意思，因為里面加了飴糖，也就是麥芽糖。其實，特別是對于孩子而言，其實麥芽糖比人參蟲草燕窩海參更補。

? ? ? 這兩天和我家小朋友一起用圣女果的種子來培育圣女果的苗。原來癟癟的種子，我怎么看怎么覺得營養(yǎng)不良，覺得可能是無良奸商把還沒成熟的種子賣給我了?？膳菰谒镆粫N子就飽滿了，撒在濕土里再蓋上薄土過兩天就發(fā)芽了，甚至就放在濕毛巾里也能發(fā)芽，而且種子里帶的營養(yǎng)只要一點水就居然能支持種子發(fā)芽長出兩片子葉，之后就需要土壤補充營養(yǎng)了。我感覺種子和核武器一樣，那么癟癟的一點點就可以變成這么大的一棵苗，而且是有生命能繼續(xù)成長的一棵苗。

? ? ? 麥芽糖是什么，其實就是麥子種子里的營養(yǎng)經(jīng)過發(fā)酵得到的。這種營養(yǎng)，對于孩子的腸胃其實是最好的營養(yǎng)。孩子也是一棵苗，孩子發(fā)育過程中，腸胃一般都比大人的弱，補充點來自種子并經(jīng)過發(fā)酵的營養(yǎng)，孩子容易吸收，把腸胃調(diào)養(yǎng)好了，就能更好地吸收各種食物的營養(yǎng)，孩子全身都得到營養(yǎng)，這棵苗就長的更壯實了。

? ? ? 小建中湯中還有什么成分？桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。這不還是桂枝湯么？對，還是這五種藥，不過芍藥一般要比桂枝多一倍。成人的用量，一般可以是麥芽糖（20-30克） 桂枝（9-15克） 芍藥（18-30克） 生姜（9-15克） 大棗（6-8枚） 炙甘草（6-10克） 。7歲孩子的用量，一般可以是麥芽糖（15克） 桂枝（6克） 芍藥（12克） 生姜（6克） 大棗（4枚） 炙甘草（4克） 。其他年齡的孩子，可以在此基礎(chǔ)上調(diào)整。小孩的藥量，一般可以用四小碗水煮成兩小碗，每服一碗，服之前再把麥芽糖烊入。

? ? ? 所以，小建中湯含有桂枝湯，含有芍藥甘草湯，含有麥芽糖。對于孩子而言，比較適合于比較瘦，營養(yǎng)吸收不好的孩子，有的可能會有挑食，有的吃一點主食就不想吃了，有的偶爾會有腹痛，有的眼睛和鼻子之間會有青筋，有的睡眠不好，有的可能有點寒性便秘，但這些也不一定全都會有。在孩子不感冒的時候可以服用小建中湯，也不一定要當(dāng)作藥那么準(zhǔn)確和連續(xù)，可以是服三四天停一兩天。用小建中湯調(diào)理一段時間以后，會感覺到小孩胃口增加，體重上升。

? ? ? 小建中湯主要針對的是肝脾不和。中醫(yī)認為肝的屬性是木，脾胃的屬性是土，（心的屬性是火，腎的屬性是水，肺的屬性是金），如果樹瘦瘦高高的了，土太少了，樹就不扎實了，而且樹缺乏營養(yǎng)也長不好。這時候就要首先增加一些土，更好的固定和支撐住樹，同時也要適當(dāng)修剪樹的枝葉，保證土的營養(yǎng)和樹的需要之間的平衡。小孩子這棵小樹苗長的很快，肝氣相對較盛，但是脾胃比較嬌嫩比較脆弱，土氣較虛，用西醫(yī)的觀點來看益生菌的環(huán)境也還有待完善，著急供給營養(yǎng)但是吸收又可能來不及，所以積食、腹瀉、便秘等偶有發(fā)生。小建中湯在桂枝湯促進人體新陳代謝和調(diào)節(jié)人體脾胃的基礎(chǔ)上，重用麥芽糖補脾胃，并加大芍藥用于柔肝調(diào)肝，從而達到了調(diào)節(jié)肝脾平衡的作用。

? ? ? 從解剖學(xué)來看，肝的門靜脈由脾靜脈（腸系膜下靜脈注入脾靜脈）、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。脾胃腸道吸收的營養(yǎng)匯入肝，肝是負責(zé)營養(yǎng)代謝和營養(yǎng)儲存的器官。中醫(yī)還認為肝主藏血，（另外肝在人的胚胎期還是造血器官，之后被骨髓替代），我們說過芍藥的一個作用是促進靜脈血回流。桂枝湯和麥芽糖提高了脾胃的消化增加了營養(yǎng)，然后芍藥再促進這個營養(yǎng)流到肝臟吸收代謝和儲存，或者說在土壤里加養(yǎng)料，樹苗的根和莖又加快吸收了養(yǎng)料，這樹苗一定長的更好了?？磥碇嗅t(yī)認為脾胃是土，肝是木，是和人體解剖學(xué)一致的。

? ? ? 小建中湯只適合于肝脾不和導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不好的瘦，不適合于陰虛火旺導(dǎo)致的消瘦。

? ? ? 也有在小建中湯的組成中加入黃芪，成為黃芪建中湯。黃芪建中湯又比小建中湯更滋補一些。如果要給小孩服用，其實用小建中湯就好，如果加黃芪也最好是用生黃芪，避免孩子上火。

? ? ? 小建中湯除了可以用于孩子營養(yǎng)不良以外，也可以用于成人，對于有肝脾不和的患者的紫癜、乳腺增生、腸息肉等癥狀也有較好的作用。

附1：經(jīng)方名醫(yī)黃煌老師談小建中湯
? ? 君飴糖，方含桂枝加芍湯；溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。
? 經(jīng)方用途，有對癥狀的，有對證候的、有針對體質(zhì)的不同層次。小建中湯就是體質(zhì)性用藥，是改善虛弱體質(zhì)的名方。這一點從本方治療虛勞病也可得到佐證?！督饏T要略》載本為主“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥?！?
? 虛勞是由于多種原因?qū)е碌呐K腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情復(fù)雜，病勢纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝炎、肝腹水、再生障礙性貧血、白血病、消化性潰湯、結(jié)核病、腫瘤晚期等疾病等見有體質(zhì)消耗，體力衰竭者，均可以虛勞論治。
? 本方中重用芍藥，有芍藥甘草湯之義。故體質(zhì)虛弱，經(jīng)常性腹痛時可用小建中湯緩急止痛，但是本方證不拘于腹痛。小建中湯重用飴糖一升。飴糖為滋補劑，有強壯與緩和作用?！八闹嵬础⑹肿銦?、咽干口燥”可看作機體自我消耗，陰液不足所致，“心悸”、“夢失精”也只是虛性興奮，而含有飴糖的小建中湯恰可補其不足，緩解消耗狀態(tài)，從而達到改善體質(zhì)的目的。
? 我把小建中湯當(dāng)作保肝藥看待，常以小建中湯治療肝硬化腹水，證見消瘦、大便干結(jié)、腳攣急者，本方對改善肝功能有效。但如有感染及出血則不可用本方。另外，根據(jù)“男子黃，小便自利者，當(dāng)與虛勞小建中湯”的記載，本方也可用于溶血性黃疸。
? 在兒科方面，日本漢方醫(yī)們也常以本方長期服用來改善虛弱兒體質(zhì)，我常用本方治療小兒的慢性腹痛。雖然條文中屢屢提到腹痛，但本方臨床運用時則要以辨別虛弱性體質(zhì)為首務(wù)，在這一前提下的腹痛才考慮使用小建中湯。但若能著眼于虛弱狀態(tài)而用方，則本方改善體質(zhì)的意義也將遠遠大于緩解腹痛。小建中湯臨床運用十分廣泛，但越是運用廣泛，就越說明該方子針對的可能是某一種體質(zhì)。綜上所述，可以認為小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強壯“病的人”，而不是治療“人的病”。

附2：臺灣經(jīng)方中醫(yī)JT叔叔談小建中湯

? ?在補劑的“小建中湯”中，桂枝湯加倍芍藥再加麥芽糖(飴糖)，因為造酒的時候，是上面那層液體蒸餾出酒，所以酒可以“引諸藥至至高之分”，而下面的余渣最底下可以提煉出麥芽糖，因此飴糖的藥性除了補脾胃之外，更可說是把桂枝湯的藥性黏住，然后壓到腹部以及肚臍以下。原本入心的桂枝，就被拉了一些藥性到小腸及丹田的區(qū)塊，在小腸(小腸本來和心就是表里關(guān)系，小腸火來自心火)區(qū)塊的桂枝“心火”藥性大大幫助了人的消化能力。而丹田一暖，命門火也大大得助，同時補消化又補腎陽。?

而加倍的芍藥，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被縮小，作用點又拉低了，就會變成從脾胃斜上去“平肝”(治肝虛乘脾)，再加上芍藥原本就有養(yǎng)肝血的功效，合起來就變成補肝了。所以小建中湯幾乎是五臟皆補，很神，如果還要加強補肺，再加點黃耆、半夏，變成“黃耆建中湯”就得了。由于小建中補而非常溫和，所以很適合現(xiàn)在被濫用抗生素的兒童體質(zhì)。?

附3：名醫(yī)黃煌老師小建中湯治療先天性結(jié)腸黑斑息肉醫(yī)案

? ?那個患有先天性結(jié)腸黑斑息肉的小姑娘來復(fù)診了。時隔2個月，姑娘的氣色紅潤了許多，精神狀況也非常好，更讓我高興的是，自從服用中藥以后，她沒有再發(fā)腹痛，當(dāng)然再沒有動過手術(shù)。
? 4月19日，門診上來了個面黃肌瘦的小姑娘，12歲，身高155公分，體重只有27公斤。但機靈的大眼睛，很有神采。她2005年出現(xiàn)劇烈的腹痛，診斷為先天性腸道黑斑息肉引起的腸套疊，先后5次手術(shù)，特別是這幾個月，發(fā)作頻繁，已經(jīng)2次手術(shù)。對于屢發(fā)的腹痛，西醫(yī)已經(jīng)無奈，建議讓找中醫(yī)調(diào)理。姑娘消瘦，但皮膚細膩，口唇上布滿了黑色的斑點，舌苔厚。我先用桂枝加芍藥湯加枳殼，藥后得便，為醬色，腹痛未作。她訴說湯藥很苦，睡眠不好，我便改為小建中湯，加生麥芽，并囑咐網(wǎng)上購買飴糖，每次沖服。這次來，孩子精神好多了，而且說藥味甘甜，喜歡吃。
?先天性腸道黑斑息肉，又名多發(fā)性消化道息肉綜合征、Peutz-Jegher綜合征、色素沉著息肉綜合征，以黏膜皮膚色素沉著和胃腸多發(fā)性息肉為特征。本病系遺傳性疾病，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，可隔代遺傳。據(jù)報道家族中發(fā)病率約為36%，多為雙親與子女同胞間同時發(fā)病，且大多為兒童或青年發(fā)病，亦有在老年時才發(fā)現(xiàn)。臨床多見黏膜、皮膚黑色素沉著，并便血、腹痛，或腹痛合并便血。腹痛常見原因是并發(fā)了腸套疊。結(jié)腸鏡下可見胃腸道有多發(fā)性息肉，可形成團聚的腫塊，質(zhì)軟，呈紅色或紫色斑點。組織活檢為錯構(gòu)瘤表現(xiàn)。本病好發(fā)部位依次為空腸、回腸、結(jié)腸、胃，息肉數(shù)目多少不一，大小不等，多者可達數(shù)百枚，大者直徑可達3～4cm。約5%病人僅有腸息肉而無色素沉著。
這位姑娘的病，我是第一次遇到，但是，這種體質(zhì)的調(diào)理，我卻有經(jīng)驗，只要是體型消瘦，舌苔薄白，大便干結(jié)，或喜食甜食者，我經(jīng)常用小建中湯。小建中湯是桂枝湯倍用芍藥，加飴糖。這是一首經(jīng)典的理虛方，強壯性解痙止痛劑，張仲景用來治療“腹中急痛”。所謂的急痛，就是一種陣發(fā)性的痙攣性絞痛。同時，張仲景也將小建中湯作為治療虛勞病的專方，虛，就是瘦；勞，就是乏力。虛勞病，是一種讓人消瘦無力的慢性疾病。小建中湯的口味甘甜，適用于常服久服，服用本方后的效果，是體質(zhì)改善，體重增加，疼痛緩解或消失。所以，小建中湯很受孩子們的歡迎。我曾用此方治療小兒的巨結(jié)腸病、小兒厭食、小兒習(xí)慣性便秘、小兒上消化道潰瘍、小兒遺尿等。我用小建中湯，不是針對孩子局部的病變，而是調(diào)理孩子的綜合體質(zhì)，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所謂的“疾病”往往也銷聲匿跡了。
? 用小建中湯，方中兩味藥要說一下。一是芍藥，以白芍為宜。傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，白芍解痙止痛，適用于痙攣性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。方中的飴糖屬麥芽糖類，是古代的重要營養(yǎng)劑，是本方不可缺少的藥物。臨證使用時若無法取得，可用紅糖或蜂蜜替代，再加麥芽。但是，總不如用飴糖好。

附4：黃煌老師小建中湯治療兒童過敏性紫癜醫(yī)案

最近接診一例兒童過敏性紫癜，我用小建中湯治療近期效果不錯?；純菏莻€漂亮可愛的小女孩，皮膚嫩白，猶如瓷瓶，眼睛大而明亮，嘴唇紅。7月5號初診時，臀部至足踝滿布紫癜。家長說，孩子是一個多月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和紫癜的，為此還住院治療，用過激素，喝過中藥，但依然經(jīng)常發(fā)作。發(fā)作時必然腹痛，大便干結(jié)呈顆粒狀，容易出汗（小建中湯人）。

處方：桂枝10白芍20干姜5紅棗30生甘草5；生麥芽20麥芽糖2大湯匙（沖服）。?7劑。

復(fù)診：藥后紫癜未新發(fā)，原有紫癜顏色變淡。患兒說這藥甜的象巧克力。后一周再診，有少量復(fù)發(fā)，但顏色很淺。
按：過敏性紫癜是一種常見的“毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病”。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作。有的病人有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；有的有關(guān)節(jié)疼痛，或有蛋白尿、血尿等，此病很難治。這幾年我治療過一些過敏性紫癜患者，但沒有固定專方。有用八味除煩湯的、有用小柴胡湯類方的、還有用過黃連解毒湯的，而這個孩子是用小建中湯，基本是對“人”用藥，病情控制較好?，F(xiàn)在專科常用大量的涼血止血藥，甚至水牛角、生地等，但效果不太明顯，不得已上激素，但副作用又來了。我想，思路是否可以轉(zhuǎn)換一下（從關(guān)注“病”到關(guān)注“人”），局部的出血其實不過是一個癥狀而已，調(diào)整機體、因人施方才是治本上策。

小建中湯人的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭濕潤而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒按，而且便秘，要用桂枝加大黃湯。黃連解毒湯一般不適合用于嬰幼兒和兒童。

桂枝人的皮膚不離一個“嫩”字（注意！），口唇是嫩而紅。桂枝人皮膚薄，血管表淺，是一種血管的虛性擴張。因為其是虛人，故舌質(zhì)也是“嫩而紅”，或“嫩而黯淡”，總之不離一個“嫩”字，嫩者，表皮薄且水分多。

附5：黃煌老師小建中湯治療乳腺小葉增生醫(yī)案

? ?J女士的乳腺小葉增生已經(jīng)多年，檢查提示瘤化。每次經(jīng)前脹痛明顯。服過四逆散，也服過當(dāng)歸芍藥散，效果不明顯。后來，我用小建中湯加生麥芽，居然連續(xù)三月不痛。不僅是她，還有M姑娘，也是經(jīng)前乳房脹痛，服四逆散不適，用柴胡桂枝干姜湯也效果不明顯，改用小建中湯，乳房疼痛也不明顯了。類似的經(jīng)驗，最近屢屢獲得。
? 小建中湯是治療腹中痛的效方，為何用來治療乳房疼痛？我是按方證用藥。首先，這些患者大多容易饑餓，一饑就腹痛，或心慌無力，或出冷汗；其次，月經(jīng)來容易腹痛，其三，桂枝體質(zhì)多見，如體格柔弱，體型苗條，皮膚細膩濕潤，平時好甜食，大便多干結(jié)。而一吃就脹，不能多吃。這與小建中湯證相符。方證相應(yīng)，效果自然來了。許多患者反映服用小建中湯后，疲勞感減輕，口干舌燥消失，睡眠也得到改善，心情也舒暢。
? 乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，均占乳房疾病中的70%左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。其發(fā)病與緊張的情緒與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。從我的臨床來看，乳房疼痛者柴胡類方用得最多，如四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等方常用，但桂枝類方使用機會也不少，如桂枝茯苓丸、小建中湯等。小建中湯治療乳房疼痛為何有效？其原因首先是體質(zhì)的調(diào)整和改善， 其次，小建中湯方中的芍藥甘草可能對乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急，攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)，那么，經(jīng)期的乳房脹痛，是否也存在著乳腺管痙攣不暢的狀態(tài)呢？還有，方中的麥芽糖不僅能夠促進消化，還有，那種來自大自然的親切而舒緩的甘甜，也能讓患者緊張的情緒得到放松，從而有助于乳房疼痛的改善。當(dāng)然，以上只是我的隨想。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jingfangyingyong/86094.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 炙甘草湯組成配方,功效與作用,臨床運···

下一篇: 桂枝甘草湯組成配方,用法用量,功效與···