經方變通治療膽道蛔蟲癥

筆者有幸隨李克紹教授在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診，見一老媼，年屆古稀。自述五天前因誤食生冷之物，遂見上腹部陣發(fā)性絞痛難忍，時向右肩胛部放射，伴有四肢不溫，惡心嘔吐，不敢納食等。素有吐蛔蟲史，切脈沉弦而弱，舌質淡嫩、苔薄白。李老診畢，遂書：烏梅12克，川椒9克，炙甘草6克，囑其取藥三劑，煎湯溫服。值此，吾疑其藥少量微，恐難勝病，礙于李老在場，不便明言。至門外，告其子：“老人患膽道蛔蟲癥，非同小可。但愿此藥能解除病痛，若有異常變化，定要速赴醫(yī)院及時救治，不容貽誤?！?/p>

三日后，患者欣喜復診。自云服藥一劑，痛疼頓時減輕，三劑盡而痛疼竟全消失，并便下蛔蟲數(shù)條。繼以香砂六君子湯一劑善后。

按：《傷寒論》338條：“蛔厥者，其人當吐蛔....烏梅丸主之。”本例患者主癥甚合蛔厥之證，故取烏梅丸加減化裁奏效。因誤食生冷而誘發(fā)，且無上熱之象，故棄苦寒之黃連、黃柏，并去參歸等安臟之藥，但以烏梅、川椒安蛔驅蟲，甘草益氣和中。斯方藥少而精、簡捷效速，緊扣病機，故收藥到病除之效。李老謂“運用經方治病，首要把握病機，尚需牢記方中主藥，烏梅丸中諸藥皆可去掉，唯烏梅、川椒為其主干，不可棄之”。李老堪稱善用經方之良師。僅敘其一例，以窺全貌。

后，曾遇本族一孕婦，年二十七歲。始因上腹部陣發(fā)性疼痛伴劇烈嘔吐，急赴就醫(yī)，診為膽道蛔蟲癥。住院五天，屢用解痙止痛、鎮(zhèn)靜安眠、抗菌消炎之西藥，并兼服烏梅湯三劑，疼痛未得緩解，邀余診治，諦思良久，遂憶《金匱要略》所謂：“蛔厥之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之?！彬炛俗C，甚為合拍。遂開：炙甘草10克，粳米粉60克，生白芍30克，上三味煎后，兌入蜂蜜30克，令小冷分兩次分服。

翌日再診：腹痛緩解，欲進飲食，囑原方續(xù)服兩劑，其痛消失告愈，數(shù)月后順產一男嬰?；颊咭逊獐d安蛔止痛之品，疼痛未減，胃氣挫傷，故選用甘草粉蜜湯加芍藥治療。該方主在解毒養(yǎng)胃，緩急止痛，寓有“先治其卒病”的意義。

對方中之粉，尤在涇主用鉛粉，《千金》、《外臺》皆用米粉。筆者認為，此證當以米粉為是。因原文中既言，“毒藥不止”，若再用鉛粉，非但無效，反冒虛虛之戒，方后注亦云：“煎如薄粥”，就是“糜粥自養(yǎng)”之意。

——本段摘自《 當代名家論經方用經方》

引起膽道蛔蟲病的因素有哪些？

? ? ? ?腸蛔蟲病的出現(xiàn)是膽道蛔蟲病發(fā)生的主要原因之一。人的腸道里面也會有寄生蟲，蛔蟲是最常見的類型。腸子里面是蛔蟲，但腹瀉、便秘、高熱等疾病的出現(xiàn)會影響腸道的正常蠕動，使蛔蟲鉆進膽道，引起膽道蛔蟲病。導致膽道蛔蟲病的原因之一就是腸道運動障礙，這種情況在妊娠晚期階段比較常見。懷孕晚期，子宮會繼續(xù)膨脹，這種情況下子宮膨脹會使病人的腸道受壓，導致腸道的運動功能受到影響，小腸上段部位的蛔蟲會因腸道運動障礙而進入膽道。?

? ? ? 驅蟲治療不當是導致膽道蛔蟲病的主要因素。驅蟲藥應用劑量不足這種不恰當?shù)尿屜x治療方法，不但不能達到驅蟲效果，而且使蛔蟲鉆到膽道內，導致膽道蛔蟲病。膽道蛔蟲病的發(fā)病原因有可能是腸道自身的異常。假如我們的腸道有松弛的括約肌，那么蛔蟲就更容易進入我們的膽道內部，使我們患上膽道蛔蟲病。? ? ? ?

? ? ?通常是進行腹部檢查。事實上，膽道蛔蟲病持續(xù)存在的典型問題是腹部絞痛，但有些并不成比例或沒有明顯癥狀。這種情況下最好做腹部檢查。在臨床上，這是最常見的診斷依據(jù)，依從率一般都很高，輔助檢查的主要選擇是B超檢查。此時，它可以直接被診斷出來。當然，因為它和結石的癥狀類似，詳細的診斷是必要的。接下來要做的是 X射線靜脈造影，一般是5分鐘左右就可以找到這樣的檢查，大約45分鐘就可以看到最好的結果。一般情況下，只需與第一類檢測相結合，此類檢驗的發(fā)現(xiàn)率可維持在50%左右。? ? ? ? ? ?

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