附子湯組成,主治,方解,醫(yī)案

[方劑組成]附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

[主治]304，305條。以上條文指出本方可用于少陰陽虛陰盛的證治。

[證侯分析]一者少陰陽虛，背部惡寒，寒邪入里，病發(fā)于陰，背為陽之腑，背部惡寒是陰虛盛之征，治宜溫里回陽；一者少陰陽虛，骨節(jié)痛而手足寒，因陽虛不能溫煦四末，故手足發(fā)涼，陽虛陰盛，寒邪凝滯，故見身痛、骨節(jié)疼痛，其病在里，里陽虛，故脈沉，可見少陰陽虛陰盛是其特征。

[方解]柯韻伯云：“此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之第一劑也。以人參固氣生之原，令五藏六府之有本，十二經脈之有根，用白術以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以和少陰之水，水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術。此與真武湯似同而實異。此倍術、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟?！?/p>

醫(yī)案：陽虛發(fā)熱證

伊某，男，51歲。素質虛弱，七八月間患發(fā)熱不退，自汗如雨，漸至昏沉，舌燥而裂，小便點滴，脈微欲絕。余曰：此中州虛寒，陽氣外越，故發(fā)熱汗多；津液外泄，故舌燥裂，小便短少。乃虛熱也，宜用甘溫以退大熱。病家因癥似實熱，不肯服用。余曰：果系實熱，當有煩渴引飲，非脈可憑，今口不渴，脈微，汗多，神昏，乃元氣欲脫之征。且津液非氣不生，膀胱非氣不化，萬物以土為根，元氣以土為宅，急投甘溫使中土有權，虛陽內引，諸癥可愈。病家始信服，遂以附子湯加黃芪、小麥、當歸、肉桂。服3劑，汗止熱退，舌潤便佳。改用十全大補湯去川芎，加附子、牛膝調理全安。（《經方應用》）

按：本例之發(fā)熱，是陰寒內盛，陽氣外越所致，為內真寒外假熱證。說理透徹，使病家信服，方能密切合作，藥到病除。然云附子湯加味，并非溫經扶陽，除濕止痛之治，實為救其急矣。附子、人參大補大溫，回陽益氣而固脫，佐芪、術、歸、芍、小麥、茯苓、益氣養(yǎng)陰，固表止汗，總以溫滋并用引火歸原為治。病前素質虛弱，年過半百，陽氣已衰，故復以十全陰陽兩補，去芎之辛散，取牛膝之引藥下行，以補真元之虧虛，陽生則陰長，正氣乃充，其病痊愈。

——本段摘自《寒熱真假辨證一百案》

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