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精子不育檢查有哪些項目,你知道男性不育的原因有哪些嗎

妙手生春 2023-07-03 21:02:04

一

、男性不育的原因有哪些呢

病因

男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對不育(無精子癥)和相對不育(精子數(shù)量少或精子活力低等)

，按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性
、睪丸性和睪丸后性
。男性不育的原因比較復雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:1.精液異常(1)無精子或精子過少精液中精子密度低于0.2×109/ml時女方受孕機會減少
，造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性
，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸
、精囊嚴重病變者;后者多見于性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子
。(2)精子質量差精液中無活力的或死精子過多(超過20%)，或精子活動能力很差或畸形精子超過30%
，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？稍斐刹挥?3)精液理化性狀異常正常精液射出后很快凝成膠凍狀
，在以后的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后不凝固
，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變
。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育
。2.生精障礙(1)睪丸本身疾病睪丸腫瘤
、睪丸結核
、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥
、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等
，均可造成生精功能障礙
，發(fā)生不育。(2)染色體異常性染色體異?div id="m50uktp" class="box-center"> ？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等
。常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂
。(3)精子發(fā)生功能障礙長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫
，也可造成精子發(fā)生功能障礙。(4)局部病變如隱性精索靜脈曲張
、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度
、壓迫等原因造成不育
。3.精子、卵子結合障礙

(1)精道梗阻先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形

，手術結扎輸精管
，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。

(2)逆行射精膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術后瘢痕攣縮使尿道畸形變

，雙側腰交感神經(jīng)切除術后或直腸癌腹會陰手術后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害
，精索囊腫肥大
，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變
。

(3)外生殖器異常如先天性陰莖缺、如陰莖過小

、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂
、后天性陰莖炎癥或損傷
、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等
，例如陽痿就是男性不育的原因之一，因為精子沒有辦法正常射入陰道內與卵子相遇
。

(4)男性性功能障礙陽痿

、早泄
、不射精等。

4.全身性因素

(1)精神和環(huán)境因素生活環(huán)境突然改變導致長期精神緊張

，進行高空、高溫
、超強度勞作以及從事放射線工作
。

(2)營養(yǎng)因素嚴重的營養(yǎng)不良，維生素A

、維生素E缺乏癥
，微量元素如鋅
、錳缺乏，鈣
、磷代謝紊亂
，汞
、砷、鉛
、乙醇、尼古丁
、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等
。

(3)內分泌疾病垂體性侏儒癥

、肥胖、生殖無能綜合征
、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥
、先天性生精不能綜合征
、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染
、產傷等。

二

、不育要檢查哪些項目

檢查

1.精液分析是衡量男性生育力重要而簡便的方法，我國精液常規(guī)正常值標準為：精液量2～6毫升/次

，液化時間20×109/ml
，精子活動率≥60%
，活力a級>25%，或活力(a+b)>50%
，精子畸形

2.尿液和前列腺液檢查尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現(xiàn)大量精子可考慮逆行射精

。前列腺液鏡檢白細胞>10個/HP
，應做前列腺液細菌培養(yǎng)
。

3.生殖內分泌激素測定包括testosterone

、睪酮(T)、黃體生成素(LH)
、卵泡刺激素(FSH)等生殖內分泌激素
。結合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因
。如T、LH
、FSH均低
，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚱?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T、LH正常
，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH
、FSH均增高
，診斷為雄激素耐受綜合征。

4.抗精子抗體檢查

免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%

，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗
。不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結合
，以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小于10%
。免疫株試驗
，把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合
。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性
，在結果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG
。這些抗體試驗結果的解釋應十分小心，因為有些患者含有抗體
，但并不影響其生育能力。

三

、不育的臨床診斷

診斷

1.先天性睪丸畸形和發(fā)育不良

(1)隱睪癥.睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位

。檢查時可見陰囊發(fā)育不良
，一側或兩側無睪丸，大多可在陰囊根部
、腹股溝管或股三角、內環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸
。單側隱睪一般僅影響生育能力
，雙側隱睪才能導致不育。

(2)先天性兩性畸形.真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型

，生殖器顯著異常，體內既有男性性腺又有女性性腺
。細胞遺傳學檢查染色質和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見
，患者本質是男性，體內的生殖器是睪丸
，但外生殖器卻像女性
。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭
，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時伴有隱睪
。外生殖器近似女性
，但能檢查到未降的睪丸，X性染色質陰性
，染色體組型為46/XY
，即為假兩性畸形。

(3)無睪癥.真正的無睪癥非常少見

。主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期，無第二性征的發(fā)育
，呈“天閹”形外貌與性格
，化驗檢查，性激素水平異常
。

2.睪丸損傷

(1)睪丸損傷及切除.有明顯的外傷史。睪丸受傷后疼痛

、腫大、陰囊血腫
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛞蛲鈧皇中g切除
。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物
，或陰囊內無睪丸。單側損傷或切除僅影響生育能力
。

(2)精索扭轉.嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起睪丸的病理改變

，影響睪丸產生精子的能力，是引起不育癥的原因之一
。

3.睪丸炎癥,睪丸發(fā)生炎性變化后

，使生發(fā)上皮不能重新恢復或再生，因而睪丸感染后均有萎縮
。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小
，質地變軟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咴谟變浩诟腥玖餍行匀傺撞《荆鸩G丸紅腫熱痛等炎癥變化
，婚后可出現(xiàn)不育
。此外
，睪丸因全身感染
，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎，都有可能導致睪丸損傷
，引起不育
。

4.輸精道梗阻.因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全

、附睪睪丸不連接
、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等
，患者體型、性征和性生活均正常
，觸診可觸及附睪睪丸不連接和輸精管缺如的體征?div id="m50uktp" class="box-center"> ？蛇M行精液檢查
，如精液量少，無精子
。果糖測定陰性
，提示有輸精道梗阻
，可做輸精管造影
，以顯梗阻的形態(tài)學改變。

5.生殖道感染.由于生殖道感染，組織炎性增生

，造成輸精管壁增厚
，管腔纖維化、狹窄
，使精子不能輸出
。炎性反應又可使精子活力降低或喪失
，精漿成分改變，從而影響精子質量
。男性生殖道感染主要包括附睪炎
、精囊炎及前列腺炎等。

(1)附睪炎.多見于中青年

，可分為急性和慢性兩種
。急性附睪炎起病急，附睪突然腫大
，壓痛明顯，伴有畏寒
、發(fā)熱
、頭痛、惡心
、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺癥
，或起病時就為慢性感染。

(2)精囊炎.主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛

，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大
。大多數(shù)為結核性，往往伴有結核性附睪炎及結核性前列腺炎
。精液內果糖濃度或前列腺素減低，白細胞計數(shù)增多
。

(3)慢性前列腺炎.長期慢性前列腺病變

，使精液正常成分及理化性質發(fā)生改變，影響精子活力和存活
，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹
、會陰部不適或酸脹痛，尿頻
，尿痛
，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有黏性分泌物
。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小
、質地的改變，并有壓痛
。檢查前列腺液可幫助診斷。

6.男子性功能障礙.男子性功能障礙主要包括陽痿

、早泄、逆行性射精或不射精
，患者因不能進行正常的性生活
，致使精子不能進人陰道。

7.與不育有關的呼吸道疾病.纖毛呆滯綜合征也稱男性鞭毛異常綜合征

。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽
、多痰、咯血
、反復發(fā)熱等癥狀
，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍
，但精子活力低下
，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常
，同時呼吸道的纖毛細胞結構也有異常
，故認為是精子纖毛運動障礙導致的不育癥。部分患者伴有內臟移位
，且在近親婚配者中發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病
。

8.Young綜合征.1970年Young首次對該綜合征進行了描述

，其特征為幼年反復發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染，合并雙側附睪漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子
，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感
，血清FSH
、LH正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常
。手術探查見這些病損局限在附睪頭l～1.5cm處
，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物
。目前病因尚不清楚
，可能與常染色體隱性遺傳有關。

四

、如何治療不育呢

治療

1.藥物治療常用絨毛膜促性腺激素等

。

2.手術治療伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結扎術，隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術

，以促進睪丸的生精功能
。

3.保持輸精管道的通暢積極治療性功能障礙，保持正常的性生活

。對于先天性輸精管缺如
、輸精管道梗阻和輸精管結扎者應積極手術治療
。

4.提高精子的功能有生殖道炎癥者應積極給予抗生素治療;維生素E

、維生素C和鋅制劑皆可提高精子功能。

5.人工授精包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精兩大類

。近幾年來
，體外人工輔助生殖技術得到飛速發(fā)展，尤其是胞漿內單精子注入術已用于治療少精子癥
、弱精子癥和無精子癥，取得了較好的效果
。

6.中醫(yī)中藥治療對于1度的精索靜脈曲張、精液感染(含前列腺炎

、精囊炎、附睪輸精管炎)
、免疫性男性不育癥
，采用中醫(yī)中藥辨證治療
，或活血化瘀，或清肝補腎
，或補腎益精
，或疏肝調沖。

男人不育要做哪些檢查

處在人口眾多的中國

，
男性不育雖然給社會減少了壓力
，
為人類減少了生存
壓力，但是對于每個男人來說
，不育是尊嚴的問題
，尤其是對于中國男人來講
，
他是會受到老人的責備的
。
對于男性不育的檢查，
木木男性保健
專家給我們之處：

在檢查男性不育的原因時前提是要男方精液檢查結果
、
采集時間與方法
，
家
族中有無不育癥、兩性畸形
、遺傳病
、結核病等患者婚后一直同居未有小孩者，
若妻子經(jīng)檢查沒問題
，男方應該及時去醫(yī)院檢查，以便查出原因
，及早治療
，可
在醫(yī)院泌尿科或男性科依次進行如下各項男性不育檢查
。

一
、

病史
;
正確采集病史很重要
，醫(yī)生要認真負責
，并替患者保密
;
患者也
要生動配合
，如實反映以下情況：

1
、

職業(yè)與工種：有無接觸毒物
(
鉛
、汞、磷
)
、放射線
，是否高溫作業(yè)，接
觸時間以及有無防護措施
;
營養(yǎng)狀況
;
有無不良嗜好
(
煙
、酒
)
等
。

2
、

既往病史：是否患過淋病
、腮腺炎、結核
、附睪炎
、前列腺炎、腎盂腎
炎
、膀胱炎或脊髓損傷
，有無排尿困難
，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療
情況及效果如何
。

3
、

婚姻及性生活情況：
包括對性生活的態(tài)度
，
性交情況與頻度，
有無遺精
、
陽痿
、早泄等，婚前有無自慰習慣
;
夫妻感情如何
，妻子的健康情況，性生活是
否協(xié)調等
;
結婚年限
、同居時間及是否采取過避孕措施
。

二
、

體格檢查
;
包括全身及生殖器官檢查。
全身檢查與內科方法相同
，
特別
要注意發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況
，但重點則是生殖器官的檢查
，檢查內容包括：

1
、

陰莖：注意有無嚴重的包莖
、硬結
、炎癥用腫瘤或發(fā)育異常
。

2
、

尿道
;
有無瘺孔
、下裂
、硬結
。

3
、

前列腺：經(jīng)肛診可檢查其大小
，有無硬結、腫物
，還可按摩取前列腺液
檢查
。

三
、

實驗室檢查
;
除將精液檢查列為必查項目外，
其余要視患者具體情況進
行選擇：

1
、

精液分析：此舉有助于了解男性生育力
，是不育癥的必查項且
，檢查內
容包括色、量
、液化時間
，酸堿度、精子計數(shù)
、活動力
、存活率及形態(tài)。

2
、

體外異種授精實驗：
即使常規(guī)精液分析完全正常
，
但有時仍不能完全代
表精子的授精能力。
體外異種授精實驗可更準確地估計精子的受精能力
，
對判斷
男子生育力極具價值
，
常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗
，
以正常生
育者的精子作為對照。

3
、

前列腺液檢查：正常為乳白色
、偏堿性，高倍鏡下可見滿視野的微小
、
折光的卵磷脂顆粒
，少許上皮細胞
、淀粉樣體及精子，白細胞數(shù)大于十
，有炎癥
時白細胞數(shù)目增加
，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少
。

男性的不育是個嚴肅問題
，
關乎著不止一個家庭
。
讓每一個家庭擁有一個可
愛調皮的小孩，那是我們的希望
，也是我們與你們?yōu)橹畩^斗的目標。

如何自測男性不育癥
？不育癥的6大檢查項目



如今，由于工作壓力越來越大

，生活節(jié)奏越來越快
。很多男性朋友不育
。男性不育的原因主要集中在遺傳、性激素異常
、精索靜脈曲張
、生殖道感染
、隱睪、不良生活習慣
、外界污染等方面
。那么
，男性朋友應該如何發(fā)現(xiàn)不孕不育并盡早治療呢？


如何自測男性不育


睪丸健康自我檢查


如果出現(xiàn)睪丸腫脹
、疼痛，緩解后睪丸逐漸縮小
，可能是睪丸扭轉或睪丸炎性萎縮
。這往往伴隨著生精細胞的不可逆損傷
。如果睪丸未能下降到陰囊內，停留在腹腔內
，則稱為隱睪
。腹腔內溫度過高不利于精子生成
，睪丸惡變的風險也大大增加。


精液健康狀況自查


精液是乳白色液體
，由睪丸
、附睪、前列腺
、精囊的分泌物組成
，并混有部分尿道腺分泌物
。觀察精液也能部分反映生育能力
。正常精液呈灰白色或微黃色。如果出現(xiàn)粉紅色或紅色
，就是血性精液
。


正常的精液量是2-6毫升，超過7毫升就太多了
。不僅精子密度會變低
，還容易流出女性陰道，導致精子總數(shù)減少
。如果精液總量小于2ml
，說明精液量少，1ml以下過少
，容易導致不孕
。一般精液注射后，15-30分鐘就會變成液體
。如果超過30分鐘仍不能改變形狀
，臨床上稱之為精液不液化，這也是導致不孕的原因
。


不孕不育的檢查項目有哪些
？


精液常規(guī)檢查：很多不育患者都是由精子異常引起的，如死精
、少精
、無精癥等。


精漿生化檢查：精子是否因炎癥而異常
。這也是不育男性常見的測試
。


與男性不育相關的微生物學檢查：也是一項重要的檢查。


與男性相關的內分泌檢查：男性內分泌失調也是導致不孕的重要原因
。


與男性不育相關的基因檢查
。


前列腺液檢查：前列腺炎是男性發(fā)病率最高的不孕原因之一。

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