兒童精索靜脈曲張治療方法,精索靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)

一、兒童精索靜脈曲張的治療方法有哪些

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者，平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)途徑主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。

1、經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

分為保留睪丸動脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會增加。Palmo術(shù)簡單，不需要識別精索動、靜脈，目前尚無引起睪丸萎縮的報道。

精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動脈對睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。

精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動脈游離并加以保護(hù)，特別對于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過程中注意此點(diǎn)，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。

2、經(jīng)腹股溝途徑

傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％～45％，鞘膜積液的發(fā)生率為3％～39％，且睪丸動脈損傷的可能性也較大。近來手術(shù)顯微鏡下打開精索筋膜，保留睪丸動脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0.6％。

精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50％～80％，總的妊娠率可達(dá)25％～31％，比未手術(shù)者的12％高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素比較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109/L，術(shù)后精液改善率為85％，妊娠率可達(dá)70％，若術(shù)前精子數(shù)目

由于精索靜脈曲張時，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動脈必需仔細(xì)剝離并予以保留。近年來，已開展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時進(jìn)行結(jié)扎。

二、精索靜脈曲張都有哪些癥狀表現(xiàn)

精索精脈曲張多見于青年男性，通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)癥狀，一般均在久立后陰囊有墜痛，重時可牽涉同側(cè)下腹部或大腿內(nèi)側(cè)。平臥后此癥狀消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育。經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)生育能力。此外，有些病人還會出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等癥狀。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人因睪丸小而來就醫(yī)。

精索精脈曲張95％發(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立。可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史，原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗(yàn)時靜脈曲張程度加重，平臥時曲張靜脈隨即消失。中度時在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張靜脈逐漸消失。重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)亦為陰性，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。

三、飲食治療精索靜脈曲張的方式

專家指出：精索靜脈曲張主要是采取手術(shù)的治療方式，這是最基本的治療方式，而非手術(shù)治療方式盡管也應(yīng)用，但在范圍比較狹窄，除去這些之外，一些輔助治療方式也有一定的作用，其中，飲食結(jié)構(gòu)對于精索靜脈曲張的輔助治療效果比較明顯。下面，就飲食輔助治療精索鏡面曲張的方式進(jìn)行介紹：

精索靜脈曲張的飲食療法中效果明顯的要數(shù)以下幾種：

1、參芪雙核粥：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。適用氣虛血滯型精索靜脈曲張。

2、黃芪桃仁小茴煲墨魚：黃芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨魚1條（約250克，洗凈切塊，連骨），加水煲湯，調(diào)味飲湯食墨魚。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。

3、金橘根煲豬肚：金橘根30克，豬肚100-150克（洗凈切塊），加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。

4、橘核益母草烏豆糖水：橘核15克，益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調(diào)味服食。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。

5、升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段（約30厘米，洗凈）。入上三藥于豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。

但這些僅能夠起到輔助治療的作用，如果依靠這些方式想要治愈，那是不現(xiàn)實(shí)的，一般來說，精索靜脈曲張?jiān)缙诓]有非常明顯的反映，但，卻是可以用肉眼識別，這是初步判斷精索靜脈曲張的一個方式。

四、生活中應(yīng)如何預(yù)防精索靜脈曲張

1、了解疾病

預(yù)防精索靜脈曲張要從正確了解疾病開始，不要使兒童和青少年患者羞于詢問和就診，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者得不到及時治療而引發(fā)病情加重，甚至造成男性不育的嚴(yán)重后果。所以正確認(rèn)識疾病很重要，精索是男性陰囊中左右兩邊各有一條的條索樣組織，而精索靜脈就生存在精索中。由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，以及男性生理發(fā)育等諸多原因，一旦精索靜脈血管受到某種不良刺激而發(fā)生擴(kuò)張、血瘀時，就會形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，即精索靜脈曲張。

2、盡早預(yù)防

據(jù)調(diào)查，精索靜脈曲張是一種從兒童和青少年時間就已經(jīng)開始的疾病，可以早至6歲發(fā)病，至11歲-17歲的并青春期階段達(dá)到發(fā)病高峰，且兒童的青少年時期的精索靜脈曲張發(fā)病率可高達(dá)20％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人精索靜脈曲張12％的發(fā)病率。所以，精索靜脈曲張的預(yù)防盡早開始。值得注意的是，精索靜脈曲張成年人發(fā)病率低于青春期的原因與部分青少年患者成年后疾病不治自愈有一定關(guān)系。

3、注意飲食

青少年應(yīng)注意飲食的調(diào)整，忌食辛辣刺激的食物。同時，多食富含維生素E的食物。維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，經(jīng)常食用對預(yù)防和治療精索靜脈曲張有一定的作用，常見的富含維生素E的食物包括：花生油、芝麻油、萵筍葉以及卷心菜等等。

4、控制頻繁的性沖動

青少年時期性沖動較旺盛，而精索靜脈曲張與性沖動旺盛、性器官頻繁過度充血等相關(guān)，因此，控制頻繁的性沖動也是青少年預(yù)防精索靜脈曲張的重要環(huán)節(jié)。

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