精索靜脈曲張主要哪疼,精索靜脈曲張檢查什么

一、精索靜脈曲張哪里會疼

精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊處墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著臥床可減輕。患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲的靜脈。

按照精索靜脈曲張癥狀的輕重，精索靜脈曲張可以分為三度，包括：

精索靜脈曲張I度，精索靜脈曲張患者站立位時(shí)，局部觸不到曲張的靜脈。但精索靜脈曲張接受常規(guī)檢查時(shí)，可觸及到曲張的靜脈。

精索靜脈曲張II度，精索靜脈曲張患者站立位時(shí)，可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張血管。

精索靜脈曲張III度，精索靜脈曲張患者陰囊部可見鼓起的青筋，就像蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。

一般情況下，精索靜脈曲張多無明顯的癥狀，往往在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀或團(tuán)塊，也有精索靜脈曲張患者治療不育癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上，精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊下墜痛和脹大，可放射至下腹部和腰部，運(yùn)動(dòng)、站立過久或勞累后精索靜脈曲張癥狀加重，平臥和休息后精索靜脈曲張癥狀減輕，有些精索靜脈曲張患者合并神經(jīng)衰弱及性功能減退等癥狀。

二、精索靜脈曲張是怎么得的

按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。

1.原發(fā)性VC

左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈;②“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS)，腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS);③精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流;精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈回流。

2.繼發(fā)性VC

病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

三、精索靜脈曲張的檢查方式

1.體格檢查

重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。

2.影像學(xué)檢查

(1)彩色多普勒超聲檢查 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。

(2)CT、MRI 僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。

3.睪丸功能評價(jià)

(1)睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮系數(shù)。通過睪丸萎縮系數(shù)(AI)>15%來判定睪丸是否有萎縮，萎縮系數(shù)=(右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積)/右側(cè)睪丸容積×100%。

(2)精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動(dòng)率等。

(3)血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。

(4)其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可選)。

(5)睪丸活檢術(shù)。

四、精索靜脈曲張要如何治療

應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果。

1.一般治療

包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng);降溫療法或陰囊托等。

2.藥物治療

(1)針對精索靜脈曲張的藥物

1)七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

2)黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫;改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

(2)改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。

(3)改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。

3.手術(shù)治療

首先應(yīng)排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術(shù)治療和介入治療(順行或逆行)。

手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等。

原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術(shù)等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。

手術(shù)聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于單純手術(shù)的治療。

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