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      精索靜脈曲張主要哪疼,精索靜脈曲張檢查什么
      
        
      
            關愛男性問題
            2023-07-04 08:43:37
        
      

        
      
           
      一
      、精索靜脈曲張哪里會疼
      精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊處墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著臥床可減輕
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；紓汝幠一虿G丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大
      ，陰囊表面可見擴張
      、迂曲的靜脈
      。
      按照精索靜脈曲張癥狀的輕重，精索靜脈曲張可以分為三度
      ，包括：
      精索靜脈曲張I度
      ，精索靜脈曲張患者站立位時，局部觸不到曲張的靜脈
      。但精索靜脈曲張接受常規(guī)檢查時，可觸及到曲張的靜脈
      。
      精索靜脈曲張II度
      ，精索靜脈曲張患者站立位時，可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈
      ，但表面看不到曲張血管
      。
      精索靜脈曲張III度
      ，精索靜脈曲張患者陰囊部可見鼓起的青筋
      ，就像蚯蚓狀或團狀曲張之靜脈。
      一般情況下
      ，精索靜脈曲張多無明顯的癥狀
      ，往往在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)
      ，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀或團塊
      ，也有精索靜脈曲張患者治療不育癥時發(fā)現(xiàn)。臨床上
      ，精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊下墜痛和脹大
      ，可放射至下腹部和腰部，運動
      、站立過久或勞累后精索靜脈曲張癥狀加重，平臥和休息后精索靜脈曲張癥狀減輕
      ，有些精索靜脈曲張患者合并神經(jīng)衰弱及性功能減退等癥狀
      。
      二、精索靜脈曲張是怎么得的
      按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種
      。
      1.原發(fā)性VC
      左側精索靜脈曲張較右側常見
      ，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈;②“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS)
      ，腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈
      ，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象(NCS);③精索內(nèi)靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側
      。
      原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流;精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱
      ，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈回流
      。
      2.繼發(fā)性VC
      病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞
      、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤
      ，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞
      、腎腫瘤
      、盆腔腫瘤
      、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等
      。
      三、精索靜脈曲張的檢查方式
      1.體格檢查
      重點檢查陰囊及其內(nèi)容物
      ，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲
      、擴張的靜脈團
      。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪
      、輸精管
      、精索及其血管等
      。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象
      。采用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態(tài)學分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價
      ，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標準
      。
      2.影像學檢查
      (1)彩色多普勒超聲檢查 彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高
      ，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段
      。
      (2)CT
      、MRI 僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。
      3.睪丸功能評價
      (1)睪丸的大小
      、質(zhì)地：睪丸大小
      、質(zhì)地易受主觀因素影響
      ，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量
      ，但前者易高估睪丸容積
      ，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側睪丸超聲下總容積至少20mL以上
      ，而用Prader睪丸測量器總容積至少為30～35mL
      。對于青少年精索靜脈曲張患者
      ，可使用游標卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計算睪丸萎縮系數(shù)
      。通過睪丸萎縮系數(shù)(AI)>15%來判定睪丸是否有萎縮，萎縮系數(shù)=(右側睪丸容積-左側睪丸容積)/右側睪丸容積×100%
      。
      (2)精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查
      ，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查
      。檢查項目應包括：精液量
      、液化時間、pH值
      、精子濃度
      、形態(tài)學、活動率等
      。
      (3)血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查
      。
      (4)其他激素：FSH
      、LH、PRL
      、雄激素
      、血清抑素B(可選)
      。
      (5)睪丸活檢術
      。
      四、精索靜脈曲張要如何治療
      應根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常
      、有無臨床癥狀
      、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療
      、藥物治療和手術治療。手術治療是主要的治療方法
      ，可以達到理想的治療效果
      。
      1.一般治療
      包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等
      ，如：戒煙限酒
      、飲食清淡、回避增加腹壓的運動;降溫療法或陰囊托等
      。
      2.藥物治療
      (1)針對精索靜脈曲張的藥物
      1)七葉皂苷類：抗炎
      、抗?jié)B出、保護靜脈壁的膠原纖維作用
        ，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能
        ，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓
        。
      2)黃酮類：抗炎
        、抗氧化作用，可以提高靜脈張力
        ，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率
        ，減輕水腫;改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀
      。
      (2)改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等
      。
      (3)改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生
      、改善精液治療的藥物。
      3.手術治療
      首先應排除腎腫瘤
      、腎積水
      、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素
      。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療(順行或逆行)
      。
      手術治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑
      、經(jīng)腹膜后途經(jīng)
      、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結扎術、顯微技術腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結扎術
      ，腹腔鏡精索靜脈結扎術等等
      。
      原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結扎術
      、腹腔鏡手術、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結扎，精索靜脈介入栓塞術等
      。經(jīng)腹膜后高位結扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小
      ，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈
      ，手術時間短
      ，手術費用低及術后并發(fā)癥
        ，復發(fā)率低等優(yōu)點
        ，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。
      手術聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于單純手術的治療
        。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/nanxingys/71210.html.
      
          
      
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                        2023-07-04
                    
      
                
      
                
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