左輸尿管中段結(jié)石怎么治療,輸尿管結(jié)石的病因

一、輸尿管中段結(jié)石的癥狀有哪些

1、尿路梗阻

尿路梗阻是輸尿管結(jié)石常見癥狀之一，尿道梗阻引起不同程度的腎積水，并發(fā)感染，損害腎實(shí)質(zhì)還可發(fā)生腎盂腎炎、腎膿腫。結(jié)石部位越高，梗阻越嚴(yán)重，時(shí)間越長，并發(fā)感染越重，腎損害則越嚴(yán)重。

2、腎功能受損

輸尿管結(jié)石長久不治會(huì)造成尿流梗阻，損害腎功能，結(jié)石部位越高，梗阻越嚴(yán)重，時(shí)間越長，并發(fā)感染越重，腎損害則越嚴(yán)重。梗阻引起不同程度的腎積水，損害腎實(shí)質(zhì)，并發(fā)感染，還可發(fā)生腎盂腎炎、腎膿腫。

3、尿道疼痛

如果患者是輸尿管中上段部位堵塞或者是結(jié)石在下移的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)腎絞痛以及鏡下血尿的情況，并且還會(huì)伴有惡心以及嘔吐的癥狀。如果結(jié)石卡在輸尿管上段時(shí)，疼痛會(huì)在腰及上腹部，甚至傳到睪丸或外陰部。在中段時(shí)，疼痛通常在腰及下腹部。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故輸尿管結(jié)石患者常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的癥狀，給患者的帶來了的很大的痛苦和不便。

4、尿道感染

結(jié)石會(huì)刺激、擦傷輸尿管粘膜，以致出血，并發(fā)感染，致使輸尿管擴(kuò)張，管壁變薄，伸長彎曲更為嚴(yán)重。石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化，輸尿管變厚，但結(jié)石穿破輸尿管的病例則極少。

5、其它影響

還有是就是，結(jié)石可能會(huì)刺激或者是擦傷輸尿管粘膜，從而導(dǎo)致出血，并且會(huì)病發(fā)感染而導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、管壁變薄，伸長彎曲更為嚴(yán)重。結(jié)石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化，輸尿管變厚。

二、輸尿管結(jié)石原因

1、性別和年齡

尿石癥人群發(fā)病率約2%～3%，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1/3病人會(huì)復(fù)發(fā)。男：女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3.7～5.3：1。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰，即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

2、種族

輸尿管結(jié)石的發(fā)病幾率也是和種族有一定的關(guān)系的哦，在美國尿結(jié)石的發(fā)病就大約在1.4%左右，而且其中有色人種的發(fā)病要少。

3、職業(yè)

有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3.5～9.4倍。

4、地理環(huán)境和氣候

尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%～15%。

5、飲食和營養(yǎng)

飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲食中大量攝人動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會(huì)影響尿結(jié)石的形成。對于那些吃的比較好，而且動(dòng)物蛋白的攝入比較多的人來說，是比較容易出現(xiàn)結(jié)石的情況的，而對于蛋白攝入少的人來說反而容易出現(xiàn)膀胱結(jié)石。在我國由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，營養(yǎng)狀況得到改善，目前上尿路結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于下尿路結(jié)石，尤其小兒的膀胱結(jié)石已少見。

6、水分?jǐn)z入

任何破壞水的攝人量與損失量平衡的因素如出汗過多，都會(huì)使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，有利于尿結(jié)石的形成。反之，大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。

7、疾病

有些尿結(jié)石的形成與遺傳性疾病有關(guān)，如胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。尿結(jié)石的形成常表現(xiàn)為家族性，并發(fā)現(xiàn)有與之相關(guān)的基因突變。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻UPJO、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等，也與尿石癥形成密切相關(guān)。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。對于這類疾病還有不懂的地方或是身體有異常之處，還是應(yīng)該到醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)檢查以后，才能得出最準(zhǔn)確的結(jié)論。因?yàn)槌Ｒ姷囊恍┰虿灰欢ň褪亲约翰“l(fā)的因素。

三、輸尿管結(jié)石需要手術(shù)治療嗎

輸尿管結(jié)石是結(jié)石中比較常見的，輸尿管結(jié)石的治療包括自發(fā)排石、體外震波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等，根據(jù)輸尿管結(jié)石癥狀不同，治療方法也不同，所以輸尿管結(jié)石不一定需要開刀的，這個(gè)主要與結(jié)石的大小位置等綜合考慮，現(xiàn)在治療輸尿管結(jié)石的方法有以下幾種：

1、自發(fā)排石，對于較小的結(jié)石(直徑小于5mm)，可以通過多飲水，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，一般經(jīng)過一段時(shí)間，大部分小結(jié)石可以自發(fā)排出，假如結(jié)石過大，結(jié)石寬度大于輸尿管內(nèi)徑(輸尿管直徑一般在0.5至0.7cm，最窄處為0.5至0.6cm)，采用藥物排石就不合適了，此時(shí)結(jié)石是無法通過輸尿管的。

2、體外震波碎石，對于1cm左右的結(jié)石，由于其直徑遠(yuǎn)大于輸尿管內(nèi)徑，一般無法自行排出體外，往往需要進(jìn)行體外震波碎石，將大結(jié)石擊成體積較小的結(jié)石，利用尿流沖刷作用逐一排出體外。但體外震波碎石也有其禁忌癥，比如凝血機(jī)制異常患者可能導(dǎo)致出血，心率失常患者體外碎石可能導(dǎo)致心率失常加重。此外反復(fù)體外碎石可以導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎萎縮，一定要慎重。

3、輸尿管鏡，大部分輸尿管結(jié)石可以通過輸尿管鏡手術(shù)取出體外，尤其對于體外震波碎石無效的患者，大部分可以采用輸尿管鏡手術(shù)繼續(xù)治療。但輸尿管鏡手術(shù)因?yàn)槭窃谳斈蚬軆?nèi)開展，可能造成輸尿管損傷，施行時(shí)要慎重。

4、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，只適用于腎盂輸尿管連接部位或上段輸尿管內(nèi)大結(jié)石(直徑大于50px)，此類結(jié)石用其他方法或者無效或者效率太低。經(jīng)皮腎鏡需要在腎臟打眼進(jìn)行，有一定腎損害。因此適應(yīng)癥不如輸尿管鏡廣泛。

四、輸尿管結(jié)石的危害性

1、尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位積水，如下輸尿管結(jié)石可造成中、上輸尿管及輸尿管盂積水。結(jié)石的梗阻通常是不完全性梗阻，若雙側(cè)輸尿管或尿道梗阻則可出現(xiàn)尿閉，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。輸尿管積水常見癥狀體征為腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱，在兒童主要出現(xiàn)間歇性腹塊與多尿。在雙輸尿管積水輸尿管功能減退時(shí)出現(xiàn)貧血。尿毒癥是輸尿管功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性輸尿管功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和輸尿管臟激素減少發(fā)生的貧血和骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。

2、局部損傷：小結(jié)石活動(dòng)度大，局部損傷較輕。大而固定的結(jié)石，可使輸尿管盞、輸尿管盂上皮細(xì)胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生，以致間質(zhì)纖維化。移行上皮長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮變性，多年后右引起鱗狀上皮癌。結(jié)石常損傷血管，引起血尿。

3、感染：結(jié)石合并的感染，在結(jié)石排出或取出前，是很難治愈的。這種感染可發(fā)生輸尿管盂輸尿管炎、輸尿管積膿、輸尿管周圍炎及輸尿管周圍膿腫和膀胱炎等。值得注意的是，感染可進(jìn)一步加速結(jié)石的增長和輸尿管實(shí)質(zhì)的損害。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激癥狀如尿頻尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性輸尿管小管性酸中毒。晚期可因輸尿管功能損害而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

4、輸尿管結(jié)石發(fā)生輸尿管盂輸尿管炎時(shí)，輸尿管組織破壞后可為脂肪組織所代替。進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管功能下降，可發(fā)展為輸尿管功能衰竭、尿毒癥。

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