獨(dú)桂湯

獨(dú)桂湯

處方 : 辣桂（去粗皮）。

制法 : 上銼細(xì)。

功能主治 : 風(fēng)冷入脾，逆氣上攻，腹痛。

用法用量 : 每服2錢，水煎，食前服；或?yàn)槟?，紫蘇煎湯，乘熱調(diào)下。

摘錄 : 《直指》卷六

桂枝湯這樣用，搞定難倒抗生素的肺部感染

小 編 導(dǎo) 讀

桂枝湯是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)耳熟能詳?shù)姆阶樱话銇碚f多將之歸屬于解表劑治療感冒。但桂枝湯作為“千古第一方”，如果只看作治療感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝湯及其類方，能夠解決諸多臨床難題。今天，我就帶大家從一則醫(yī)案，見識下桂枝湯類方如何解決了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50歲。既往有大腸多發(fā)性潰瘍病病史，有丁胺卡那、愛大、頭孢類、青霉素類、環(huán)磷酰胺等過敏史。2010年10月初，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲干咳，痰黏難咯，鼻塞流涕。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。查胸片示肺部感染。門診予靜滴洛美沙星后未能緩解，仍發(fā)熱、咳嗽、咯痰，故于10月8日轉(zhuǎn)入病房。住院期間，予阿奇霉素、左氧氟沙星靜滴及對癥治療，效果不佳。慮及患者為過敏體質(zhì)，抗生素選擇甚難，特請黃師查房，冀以中藥獲效。見患者神疲體倦，面色少華，形體消瘦。每天下午及晚上發(fā)熱，體溫波動于37.5℃～38.2℃?？人钥┨惦y出，痰稠色白，惡寒。

先以小柴胡合麻杏石甘湯。四天發(fā)熱未退，咳嗽仍頻。

黃師再次查房，見其 不時(shí)拭汗，且惡寒明顯，天氣雖熱，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即處以 桂枝加厚樸杏子湯 ：

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大棗15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚樸20g（后下）。

囑配兩劑當(dāng)晚服完，每隔兩小時(shí)服一次，分4次服，服藥后服半碗熱粥以助藥力，并蓋被取汗。

患者遵醫(yī)囑，服上藥1劑盡后，覺全身溫暖，惡寒感頓減，當(dāng)晚退熱，病者自行停后服，但翌日又復(fù)發(fā)熱。仍以桂枝湯倍增其量，并加厚樸杏仁，兩劑。將息法如前。發(fā)熱已全退，惡寒汗出已罷。

桂枝湯為眾方之首，乃千古名方。其方義幾乎無人曰不曉。但用于臨床卻常畏首畏尾。無非是南方無傷寒，夏天無傷寒之說，先入為主。因而臨床上縱有桂枝湯證、麻黃湯證亦視而不見。更若據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑?！辈粏栆姲Y，但以發(fā)病時(shí)間以認(rèn)癥。故后世見到夏月發(fā)熱惡寒無汗者稱為陰暑，暑兼寒濕。有麻黃湯擺著不用，卻另立一首新加香薷飲，強(qiáng)稱香薷為夏月之麻黃。亦即夏月有麻黃證而不能用麻黃，香薷可代替麻黃。

及至觀《吳鞠通醫(yī)案》中載：鞠通自醫(yī)案，四十歲時(shí)，六月十三日，先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解，初用桂枝湯桂枝二兩，毫無效驗(yàn)；次日用八兩，半帖而愈。見吳氏用藥果敢，毫不姑息，與其《溫病條辨》風(fēng)格迥異。而觀曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載桂枝湯證六例，有三例是夏暑時(shí)節(jié)的?？磥?，夏天是桂枝湯證的多發(fā)季節(jié)。故曹氏門人姜佐景嘆曰：“然則桂枝湯實(shí)為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈唯治冬日北地之傷寒而已哉？”曹氏又說：“大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也?！?/p>

本案發(fā)病正值中秋節(jié)后，廣州地區(qū)仍如炎夏。而發(fā)熱久不退，惡寒明顯，自汗津津，黃師查房時(shí)，見其不斷以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝證無疑，又有咳嗽氣逆，故以桂枝加厚樸杏子湯。

以桂枝湯治太陽病，非獨(dú)為太陽病而設(shè)也。實(shí)際上陽明篇、太陰篇均有桂枝湯，是為發(fā)熱汗出惡風(fēng)而設(shè)。

此證當(dāng)日黃師處方后，見其頻頻拭汗，惡風(fēng)，曾囑次日加附子。蓋《傷寒論》第21條：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”次日，再詢之，雖汗出較多，但發(fā)熱時(shí)并無汗出，多在退熱時(shí)汗出更為明顯，此非遂漏不止，且此時(shí)汗已減，故毋須用扶陽之附子，重用桂枝湯便可。

《傷寒論》桂枝湯方后曰：“服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服如前法。又不汗，后服小促期間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三劑?！贝硕畏鹬珜⑾⒎?，不可等閑視之，有時(shí)卻是療效的關(guān)鍵。

此段條文要注意兩個(gè)問題。一是汗的問題： 桂枝湯證原本已有汗出，何以更發(fā)汗？桂枝湯是發(fā)汗之方？抑止汗之方？《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》姜氏把“汗”分為“病汗”“藥汗”。即桂枝湯證之“汗出”為“病汗”，湯方后云“微似汗出”是為“藥汗”。發(fā)汗后，“病汗”遂除，亦止汗也。 二是服藥的問題。 經(jīng)方大多一劑藥分三服，桂枝湯更按病情“一日一夜服……乃服至二三劑”。三劑即九次服藥矣！觀今之醫(yī)，凡處一方便了事，從不講究服藥方法。即便對證，也未必能克病也。一日三服，當(dāng)時(shí)仲景已知藥效須持續(xù)。此案原囑服四次，但病家自服兩次，故未能一劑收功也。

黃仕沛老先生祖輩五世業(yè)醫(yī)，其父黃繼祖為廣州市名老中醫(yī)，精于溫病。黃仕沛老先生在臨床上獨(dú)尊經(jīng)方，以大劑稱著。這本《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經(jīng)方問對》收錄的就是黃仕沛老先生的方證相對醫(yī)案、經(jīng)方問對及其臨床感悟——

本書共分為四部分，即方證相對醫(yī)案、師門對話錄、黃仕沛老師“臨證感悟”及附錄：經(jīng)方學(xué)驗(yàn)“華山論劍”。通過不同側(cè)面展示了經(jīng)方臨床家黃仕沛先生的經(jīng)方理論和臨床特色。

本文部分內(nèi)容選自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經(jīng)方問對》（中國中醫(yī)藥出版社出版，何莉娜 潘林平 楊森榮主編），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由 悅讀中醫(yī) 推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！

請教中醫(yī)師關(guān)于桂枝湯與感冒的疑問

呵呵，這個(gè)提的好，有價(jià)值，可以相互探討。
marcburo講的也好。
先說桂枝湯和感冒。桂枝湯主要是用于太陽證的，可是現(xiàn)在的人感冒不像古代了，有了風(fēng)寒不僅侵太陽，而且直入少陰，為什么呢，因?yàn)榘F(xiàn)在的人啊生活習(xí)慣不同了，平時(shí)就身體虛，陽不足，所以才像你前面所提到的，感了風(fēng)寒，會咽喉疼，因?yàn)樯訇幯韲祾渡啾荆陨厦娴呐笥颜f的沒錯(cuò)。所以桂枝湯用的就不合時(shí)宜了。這時(shí)候用什么呢，我個(gè)人覺得應(yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯。
另外傷寒論里面的度量衡和現(xiàn)在的差異很大，所以不能簡單的照搬照抄，要換算，
漢代的1斤＝250g，漢代的1兩＝15.625g，約等于15g，
桂枝湯每次服用1升就是200ml，和現(xiàn)在的用量差不多。
我記得在李可的書里也有具體的換算。是他獨(dú)到的發(fā)現(xiàn)。
腹部以上這個(gè)部位涼，恐怕又涉及到少陰了，但是還不能確定，因?yàn)樾枰唧w的描述，比如是否有干嘔的感覺等等，理中湯，中吳茱萸湯是否合適？
希望看到大家更多的見解:)

喝桂枝湯可以治療手汗癥嗎？如題 謝謝了

手汗癥是手部出汗過多，一般都會伴有腳汗過多的現(xiàn)象，尤其在夏季天氣悶熱，毛孔開張，手汗往往更嚴(yán)重，有些人甚至一年四季都會覺得手汗不斷，甚至脫皮，嚴(yán)重影響工作及心情，而手汗癥的嚴(yán)重程度和情緒也密切相關(guān)，一旦遇到壓力、或緊張時(shí)便心跳加快，接著手汗就會如泉水般滴落下來，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辯證論治，手汗癥依個(gè)人體質(zhì)的不同，各有不同的治療方法。對癥下藥 依照體質(zhì)治療上海市岳陽醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）醫(yī)師表示，手汗發(fā)生的原因，依中醫(yī)的理論可分成氣血虛、濕暖與陰虛三種情況，要確認(rèn)手汗的型態(tài)，一定要經(jīng)過合格中醫(yī)師的診斷。以下湯藥為每次份量，每星期喝2至3次。氣血虛癥狀 平日面色較蒼白、食欲較差、情緒不寧、記憶力差、失眠、多夢等。婦女還會有經(jīng)量過少或流不乾凈等問題。治療 桂枝、白芍各3錢，龍眼肉5錢，先用兩碗半的水煮滾后，放入桂枝與白芍小火煮20分鐘，然后將藥材取出，再放入龍眼肉悶3分鐘后飲用。濕暖 癥狀 因體內(nèi)濕暖過重，不僅手足多汗，頭部也多汗，兼有小便黃，便秘或腹瀉，易腹脹、大便較軟味臭、口乾，午后手汗較嚴(yán)重。治療 茯苓5錢、豬苓3錢、茵陳2錢，用3碗水煮滾后，將藥材放滲入滲出小火煮25分鐘，去渣后飲用。陰虛 癥狀 手腳心比較暖、心煩易怒、口乾舌燥、易盜汗。治療 麥冬5錢、西洋參3錢、柏子仁2錢、紅棗3粒，用3碗水煮滾后，放滲透藥材小火煮20分鐘后，飲用湯汁。我覺得你可以把這個(gè)藥方帶著，去觀中醫(yī)，跟醫(yī)生討論一下，因?yàn)槟壳耙膊恢朗悄囊环N情況。基本上，中藥食療的方法，比起開刀安全太多了，開刀的話目前是不可逆的，開完之后你想后悔都沒有辦法，開刀的后遺癥多達(dá)30種，很多人開刀后比之前有手汗更想死，千萬不要開刀!!一)專病專方1．止汗飲 適用于局限性多汗證。藥用煅龍骨、煅牡蠣、大棗各30g，黃芪25g，黨參、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治療25例，臨床治愈(癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)21例，顯效(癥狀消失，1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者)3例，有效(癥狀明顯減輕者)l例。(李志文，張會蕓．止汗飲治療局限性多汗癥25例。湖北中醫(yī)雜志，1996<3>：44)2．桂枝加龍牡湯 治療陰陽兩虛，陰損及陽，營衛(wèi)失和所致汗出。以桂枝湯和陰陽，調(diào)營衛(wèi)；龍骨人心，牡蠣入腎，使心腎交通，陽固陰守。并以為處方中桂枝與白芍的比例以1：2為最佳，若比例相同或桂枝劑量超過白芍，則止汗效果差。(施鴻瑞．桂枝加龍牡湯治汗出癥．上海中醫(yī)藥雜志，1992<9>：21)胡義保認(rèn)為小兒睡眠多汗為陰陽，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)不固表，營衛(wèi)失和所致，故選用桂枝加龍牡湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和陰陽，治療56例，其中15例選用常規(guī)治療(谷維素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，無效后再改用桂枝加龍牡湯。常規(guī)組治療好轉(zhuǎn)2例，無效13例，而桂枝加龍牡湯組痊愈38例，好轉(zhuǎn)ll例，無效5例，兩組療效有顯著性差異。(胡義保．桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)，1991<5>：26)3．補(bǔ)陽還五湯 益氣活血，用于治療氣虛血瘀之汗證。方中黃芪用至30g，必要時(shí)可加至60～80g，配桃仁、紅花、川芎、柴胡、龍骨、牡蠣，對于久治不愈之汗證頑疾有效。治療7例，均獲滿足療效。(趙梅．補(bǔ)陽還五湯加減治療汗證．江蘇中醫(yī)，1993(12)：38)4．新加龍萸止汗湯 俞豪民擬本方用于治療風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥。方選生龍牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首烏30g，酸棗仁20g，黃芪20g，金櫻子20g，烏梅15g。治療后顯效，一般服2～3劑即可見效。(俞豪民．新加龍萸止汗湯治療心臟病大汗癥．中醫(yī)雜志，1988<2>：58)5．豬蹄甲湯 用于治療衛(wèi)氣不固，陰不內(nèi)守之自汗證，不論輕重癥均有療效。方中黃芪、黨參、浮小麥、牡蠣、五味子、熟地黃、山茱萸、豬蹄甲。治療25例，痊愈20例，另5例自汗明顯減少，常在服藥后2～3劑顯效，治愈率達(dá)80％。(陸曦，黃炳軍．豬蹄甲湯治療25例療效看察．福建中醫(yī)藥，1989(6)：24)6．九味湯 本方散脾胃積暖，清心肝之火，用于治療小兒汗證，表現(xiàn)為寐則汗出，醒后汗止，出汗部位為枕、胸、頸、背部，前胸至乳線，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黃，頭發(fā)稀直，眼瞼發(fā)灰，面部三角區(qū)發(fā)黃，口唇周發(fā)灰，手足心熱，睡臥露睛，苔薄白或薄黃，口渴喜冷飲，便干者。藥用：桑葉、玄參、麥冬、白芍、當(dāng)回各10g，烏梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治療50例，結(jié)果顯效32例，有效17例，無效1例。(張小平．九味湯治療小兒汗證50例．遼寧中醫(yī)雜志，1992<9>：31)(二)單昧中藥1．仙鶴草 丁福保用仙鶴草治療盜汗療效確切，用量隨證增減，一般每劑需用30～50g，大棗5～15枚；重癥者仙鶴草用至90g，大棗用至30枚，方能取效。(龐國明，閻國杰，范思行．仙鶴草的臨床新用研究概況．中醫(yī)藥信息，1991<5>：22)李圣平等以仙鶴草為主，采取配伍治療各種頑固性汗證：仙鶴草配炙白術(shù)療自汗，配柴丹參醫(yī)盜汗，配藿膽治頭汗，配北黃芪止半身汗。(李圣平，余韻星．仙鶴草專題筆談．中醫(yī)雜志，1992<9>：5)2．附子 鐘新山認(rèn)為陰盛于內(nèi)，陽浮于外，迫津外泄之盜汗，可用附片引火回原，治療肺結(jié)核盜汗，以鹽附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黃芪20g，服藥1劑，盜汗即止。(鐘新山．附子可治盜汗．中醫(yī)雜志，1992<11>：6)3．桑葉 呂振卿認(rèn)為盜汗為虛火內(nèi)熾、迫津外泄、傷陰化燥導(dǎo)致虛陽偏亢，而桑葉益陰可配陽，調(diào)以米飲甘平和中，助桑葉益陰潤燥之力，且焙干為末，以焦香益胃，使風(fēng)熄而火靜，虛陽內(nèi)潛，汗孔自合。(呂振卿，盧視平．桑葉止虛汗逶邪汗辨析．中醫(yī)雜志，1988<8>：639)4．麻黃根 以麻黃根與椒目等分為末，每服3g，日服2次。(陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991．820)5．干葛 以白礬、干葛等分，每次用60g煎湯洗手腳，治療手汗和足汗。(陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991．820)【自發(fā)性多汗癥的辨證論治研究】張聿青將自汗分為3型：濕熱蘊(yùn)郁、迫津外泄型：藥用滑石、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、萆薢、通草、黃芩、陳皮、半夏、沉香、小麥、枇杷葉、地骨皮、桂枝，使?jié)駸岢棺灾梗?膽腑痰熱型：以溫膽湯加減； 氣虛濕蒸型：藥用參須、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、枳實(shí)、陳皮、藿香、豆蔻健脾除濕。(楊雨禾．張聿青治汗案探析．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993(2)：5)柴可群等從濕、瘀、痰三方面入行論治：濕邪不化、汗出于眠者，如濕邪在表，方用三仁湯加減以宣暢氣機(jī)，祛濕清暖；濕邪在里，治宜健脾利濕，方選五苓散、苓桂術(shù)甘湯之類加減；濕邪化暖，濕暖蘊(yùn)蒸，則以清暖化濕之茵陳五苓湯、導(dǎo)赤散之類加減。 血瘀脈阻、津液外溢者，或氣虛血瘀者，方用補(bǔ)陽還五湯加減，以益氣活血，化瘀通絡(luò)；陽虛瘀阻，治宜溫陽行滯，化瘀通絡(luò)，方擬參附湯合血府逐瘀湯；陰虛血瘀則以一貫煎合血府逐瘀湯加減，可滋陰活血化瘀。 水運(yùn)留滯，津液走泄，對于氣郁化火，煉液成痰者，以溫膽湯化痰清熱；而痰濕內(nèi)聚，脾失健痰涎者，則治以燥濕化痰，理氣和中，方用二陳湯加減。柴可群，王德玉．濕、瘀、痰與汗證．中醫(yī)雜志，1995(11>：667)張振輝通過對23例半身汗出患者的分析，將之分為5型：陽明熱盛型：治宜清瀉陽明邪暖，經(jīng)證以白虎湯加減，腑證以承氣湯加減，經(jīng)腑合病證宜白虎承氣湯加減； 肝經(jīng)郁暖型：治以滋陰清熱，養(yǎng)血舒肝，方選丹梔逍遙散加減； 陰虛內(nèi)熱型：以六味地黃丸加減，滋陰清暖； 氣血兩虛型：擬益氣養(yǎng)營，助陽固衛(wèi)法，以八珍、十全大補(bǔ)湯加減； 陽氣虧虛型：方選桂附理中湯加昧以溫陽益氣。其中治愈21例，有效2例。(張振輝．半身汗出的辨證治療．中醫(yī)雜志，1993<2>：740)【自發(fā)性多汗癥的病因病機(jī)研究】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自汗多屬氣虛不固，盜汗則屬陰虛內(nèi)暖，但后世醫(yī)家不拘于此說法。徐善元以為自汗非皆陽虛，亦有陰虛者，陰虛自汗可由肺腎兩虛或肝陰不足而肝陽偏亢所致。(徐善元．陰虛自汗、陽虛盜汗辨．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983(6)：8)馬居里等結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為盜汗并非皆陰虛，氣虛失攝、陽虛失固、濕暖熏蒸、血分暖盛、濕邪內(nèi)阻、暖邪郁蒸及脾腎虧虛、氣陰兩虛等均可致盜汗。(馬居里，嚴(yán)慧芳．盜汗并非皆陰虛．陜西中醫(yī)函授，1994(1)：1)現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于濕、痰、瘀方面。柴可群結(jié)合汗的生理，認(rèn)為汗證由濕邪侵襲，致氣機(jī)郁滯，失于宣泄而成，濕邪若在表，則衛(wèi)陽被困，氣化失利，營衛(wèi)失調(diào)，營在里，三焦被濕所困，營衛(wèi)受阻，而濕邪日久化熱，均可見汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致氣血運(yùn)行失調(diào)，津液散布失常，拒衛(wèi)于外，開合失司則見多汗，肺、腎、脾三臟氣化功能障礙，影響津液正常敷布與排泄而成痰，痰濁又可影響營衛(wèi)之氣正常運(yùn)行，衛(wèi)外失固，津液外泄則為汗證。(柴可群，王德玉．濕、瘀、痰與汗證．中醫(yī)雜志，1995(11)：667)李輔仁老中醫(yī)認(rèn)為瘀血痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢可致多汗。(劉毅．李輔仁救治醫(yī)案．中醫(yī)雜志，1993<5>：275)胡明燦將本病的病位責(zé)之于脾、肺，認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾病及肺，開合不利，則衛(wèi)表失固而汗多如漬。(胡明燦．變法治驗(yàn)舉隅．中醫(yī)雜志，1992(6)：38)李鴻祥老中醫(yī)認(rèn)為自汗病位在腎，由于腎氣虧虛，津液輸布失常而汗出不止。(張曉春．李鴻祥益腎利水法治自汗．北京中醫(yī)，1993<6>：10)胡臻認(rèn)為盜汗病位在腎，心火獨(dú)亢，心腎不交，可迫津外溢致盜汗，腎氣虛而陽火衰，水火不和則盜汗不止；腎虛不化，氣化不利，開合失司亦可使津液外溢而成盜汗。(胡臻．盜汗治腎心得．浙江中醫(yī)雜志，1989<12>：542)【自發(fā)性多汗癥的病因病理】一、西醫(yī)病因病理人體全身體表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配。面部發(fā)汗受交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)所支配，而上、下肢及軀干的發(fā)汗受頸下神經(jīng)節(jié)、胸節(jié)及腰節(jié)的支配，而發(fā)汗的高級中樞在大腦皮質(zhì)、丘腦下部、延腦及脊髓。自發(fā)性多汗癥為非生理狀態(tài)下的出汗異常增多，病因多數(shù)不明。神經(jīng)系統(tǒng)的某些器質(zhì)性疾病，如丘腦、內(nèi)囊、紋狀體，腦干等部位出現(xiàn)可以用外洗法，是我們這一個(gè)老中醫(yī)的方子。組成：葛根30克，王不留行30克，白礬15克，地膚子30。用法：煎湯外洗，二日一劑，每日洗5-6次。小孩子出手汗我倒沒怎么注重，但成年人出手汗的挺多，通過觀察，這類型的人多數(shù)情緒容易緊張，用養(yǎng)肝陰，瀉心火的辦法有一定療效。你觀察一下這孩子的體質(zhì)等情況?？梢葬槾瘫巢侩蜓ㄖ委煛８筛鹣捶剑焊筛?20g,明礬15g制作：加水1000-1500g,煮沸15-20min.功用：祛濕，止汗收斂。主治：手足多汗癥及腋部多汗癥。用法：待溫后浸泡手足?！囤w炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》可以取表虛有汗，用黃芪、防風(fēng)、五味子加浮小麥、牡蠣施治。我從小手汗也多，多是冷汗。曾看中醫(yī)示陽虛不能攝陰液，故以附柜之類。小有改善。此小孩單述手汗，未明意氣消沉暖等征候特征，請?zhí)峁?。試試針?nèi)關(guān)謝謝von_suzy12 戰(zhàn)友,小朋友出汗是熱的,請問該如何施治呢?請教linlin123486戰(zhàn)友,恕小蝦無知,何謂針內(nèi)關(guān)?微握拳針 得氣酸麻下去后 可重覆彎伸手指的動作 (動針)如果沒有其他的不適應(yīng)，就讓他出吧 白礬洗可以減輕這種癥狀，但是到了中老年會得干手證，得不償失啊謝謝von_suzy12和linlin123486戰(zhàn)友,請問有成功的病例嗎?老師的經(jīng)驗(yàn) 參考看觀另本版有一篇文章可參考 "道少齋淺說中醫(yī)系列講座"不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問題是能不能根治啊?大概需要多長時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?西醫(yī)的胸腔鏡容易發(fā)生代償性出汗等副作用，所以覺得還是中醫(yī)調(diào)理更安全些謝謝各位老師指教!謝謝JIER.我用三氯化鋁的酒精溶液外涂治療,效果顯著,涂兩次,可以3-4周不出汗,但再涂時(shí),發(fā)現(xiàn)皮膚過敏嚴(yán)重,出現(xiàn)大批紅點(diǎn)還搔癢,不能再涂,請指點(diǎn)!謝謝!還是應(yīng)該辨證，是脾虛，還是肝膽濕暖。樓主要說出其它癥狀，飲食睡眠二便。汗涼者理中湯,汗暖者桂枝加芍藥加葛根湯剛見到一例手汗證舌淡苔薄白根厚,脈弱.我給開了六君子湯,我覺得應(yīng)該是脾氣為約,散精不力,水液失于常道.但傷寒冷中有多處說到,手足戢然汗出.不知有何啟發(fā).doctorzhang1982 wrote: 不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問題是能不能根治啊?大概需要多長時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?中醫(yī)完全可以根治此病，五液中汗為心之液，可灸心經(jīng)郗穴陰郗，溫和灸每次30分鐘，2~3次即可治愈1.《醫(yī)述》“脾胃濕蒸旁達(dá)四肢，則手足多汗?！睙嵴?二陳湯加川連、白芍冷者 理中湯加烏梅弱者 十全大補(bǔ)湯去川芎加五味子2. 張志禮《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》脾胃濕暖，蘊(yùn)蒸肌膚先天不足，陽氣偏虛腠理不固，津液外滲3. 李伯鑒《皮膚科證治概要》（1）過食肥甘厚味、辛辣炙 ，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸脾胃，旁溢四肢皮膚浸漬發(fā)白，伴口臭，喜心灰意冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力脾胃濕暖調(diào)理脾胃，清暖除濕芩連平胃散化裁黃芩10黃連10蒼術(shù)10厚樸10熟川軍10（后）生石膏30（先）炙草10枳實(shí)10(2)寒凝氣滯，脈絡(luò)瘀阻，榮衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固 伴四肢不溫，心灰意冷汗外溢，膚色青紫，舌青紫，脈細(xì)澀嚴(yán)寒凝氣滯，脈絡(luò)瘀阻通經(jīng)散寒冷，活血通脈當(dāng)歸四逆湯化裁當(dāng)回15桂枝10細(xì)辛6木通3赤芍10炙草10丹參15炙山甲10大棗10枚(3)情志失調(diào)，心氣內(nèi)虛，收斂失司 精神緊張加劇，伴心悸多夢，少氣懶言 舌淡脈細(xì)弱心氣不足脈失收束養(yǎng)心益氣收斂汗液 柏子養(yǎng)心丸、生脈散化裁黨參10柏子仁10麥冬10五味子10棗仁10生龍、牡各30（先）遠(yuǎn)志10當(dāng)歸12石菖蒲10茯神10臨床中醫(yī) wrote:成年人出手汗的挺多，通過觀察，這類型的人多數(shù)情緒容易緊張......確實(shí)如此。桂枝加龍骨牡蠣湯對這種植物神經(jīng)功能失調(diào)的有一定效果。如果覺得偏暖，可倍白芍加黃芩。

?桂枝湯證的「八項(xiàng)注意」

《傷寒論》全書原文共有396條，而論桂枝湯證及桂枝加減湯證的原文就有50余條。細(xì)讀原文可學(xué)習(xí)張仲景的辨證施治特色，從而正確辨證、處方用藥，提高中醫(yī)臨床療效。筆者認(rèn)為，《傷寒論》中桂枝湯的治證眾多，用法最詳，對臨床上運(yùn)用桂枝湯的要求頗為詳盡，可歸納為八個(gè)注意事項(xiàng)。
桂枝湯證辨證須準(zhǔn)
桂枝湯有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（滋陰和陽）之功。一治營衛(wèi)不和，寒傷衛(wèi)陽的傷寒中風(fēng)表虛證。如12條云：「太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱、嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！谷?3條又云「太陽病，頭痛，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！苟螤I *** 弱，衛(wèi)陽不固或衛(wèi)氣不和之自汗證。如53條云：「病常自汗出者……宜桂枝湯。」三治誤下傷陽，陽氣上沖之太陽病變證。如15條云：「太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯方用前法?！顾闹萎a(chǎn)后中風(fēng)?！督饏T要略》：「產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)續(xù)數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，心下悶，干嘔汗出雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯（桂枝湯）?！?br>總之，桂枝湯只能治療體虛外感證，衛(wèi)陽不固之自汗證，產(chǎn)后中風(fēng)及太陽病下之后的變證等。若是無汗、惡寒、脈浮緊之傷寒表實(shí)證等，則不是桂枝湯的治療范疇。
藥物炮制不可省
藥物炮制的目的是改變藥物的異味異性，加強(qiáng)藥物的獨(dú)特功效。如方中言「桂枝去皮」意在去其發(fā)表之性，加強(qiáng)溫陽解肌之功?！干校ㄋ椋挂庠诩逯髸r(shí)容易煎出藥物的有效成分，「大棗劈（爛）」是恐大棗皮厚，不易煎出其和營成分，所以方后特別強(qiáng)調(diào)「嚼咀三味」。甘草「炙」意在去其清熱化痰之性，加強(qiáng)溫中益氣之功。
煎煮方法蘊(yùn)深意
原方中說：「以水七升，微火煮取三升，去渣?！龟P(guān)鍵在「微火煮取」。桂枝芳香氣薄，若猛火煮取則易使藥性喪失，且「補(bǔ)益藥宜文火久煎（以取其味）」，桂枝湯文火煮意在促藥物有效成分充分煎出，達(dá)到溫補(bǔ)陽氣之效。此種體虛外感方藥的煎煮方法在臨床上值得重視，如此才能達(dá)到桂枝解肌、芍藥斂汗，生姜發(fā)表，大棗和營，甘草安內(nèi)攘外之效，以奏調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之功。
服藥調(diào)護(hù)有原則
「適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳……」服桂枝湯時(shí)，「寒溫」必須適當(dāng)，過溫（熱）則服而不受，過寒（涼）則服后達(dá)不到熱以助陽的作用。服藥后間隔一刻鐘（「須臾」）再吃碗熱稀粥以借谷氣，助其汗源。「溫覆」意在避免當(dāng)風(fēng)受邪，溫覆一時(shí)許而發(fā)其汗，臨床上亦可喝些米湯、開水使其津液內(nèi)充，汗源充盛，保溫取暖而易釀汗逐邪外出。
發(fā)汗不可過
服藥后，「溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！构鹬侵误w虛外感，發(fā)熱，汗出者。發(fā)汗的護(hù)理原則是：遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，慎避風(fēng)寒，必須達(dá)到發(fā)汗不傷正，汗止不戀邪的目的。否則發(fā)汗不到位，無汗而邪不能除，過汗則不僅易傷陽氣，而且易竭陰津，加重病情，原病反而不能治愈。
重癥病人服法有別
「若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，后服小促其間，半日許三服盡?！构鹬淮渭宄桑笕∪?，分三次服。若病輕者，服一次湯藥病證解除，則應(yīng)停服余藥，不必盡劑。若病重者。若服藥后無汗病癥不除，則應(yīng)縮短服藥間隔時(shí)間，半日內(nèi)服完余剩之藥。病情特別重者，「一日一夜服，周時(shí)觀之?！埂阜粍┍M，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！谷舨≥p者，一服汗出病差者，則止后服，余剩藥液就要倒掉，不應(yīng)該服完余藥，否則過汗傷正，原病不去又添新疾。若病情重者，只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)謹(jǐn)尊方意，守法服藥，直至病愈。
服藥后飲食講宜忌
原文說：服藥后「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！股滹嬍骋讉钢嘘枤舛昙靶l(wèi)陽，粘滑之物易破藥物辛味而不利于發(fā)散邪氣。肉面之物易滯礙脾胃，五辛之物易耗散正氣，酒酪之物易散亂精氣，臭惡之物易礙桂枝芳香，這些都不利桂枝湯藥物療效的發(fā)揮。桂枝湯本為體虛外感及衛(wèi)陽不固之自汗證而設(shè)，為辛酸甘溫之劑。辛則發(fā)散以祛邪，酸則和營以斂陰，甘則護(hù)衛(wèi)益氣，溫則溫助衛(wèi)陽。服藥期間宜吃清淡飲食，以助桂枝湯藥物發(fā)揮療效，共收滋陰護(hù)陽，調(diào)和營衛(wèi)之功。
邪氣重者針?biāo)幉⑹?/strong>
「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。」對一些邪氣較重，經(jīng)氣郁滯的病人，常出現(xiàn)服藥不見汗出，反而增添煩躁，甚至則周身不適，不可名狀者，可在服藥的同時(shí)，加用銀針。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)俞穴，為一身陽氣之樞紐；風(fēng)府乃督脈經(jīng)俞穴，總督一身之陽氣，針刺風(fēng)池、風(fēng)府以解陽氣被郁，疏散風(fēng)邪，調(diào)整太陽經(jīng)氣。針刺的同時(shí)，再用桂枝湯發(fā)散而祛除邪氣。這種針?biāo)幫┲?，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色。
總之，桂枝湯在臨床上應(yīng)用很廣，在辨證施治上更具特色。藥物炮制時(shí)必須「咀嚼三味」，煎藥時(shí)必須「微火煮取」，藥后護(hù)理必須「啜熱稀粥，溫覆令一時(shí)許」，發(fā)汗時(shí)必須令「遍身縶縶，微似有汗」，病輕者「不必盡劑」，病重得「日服二三劑」，反煩者，加刺風(fēng)池、風(fēng)府。自汗者「先其時(shí)發(fā)汗」。所以，熟讀《傷寒論》，用理論指導(dǎo)臨床，以實(shí)踐檢驗(yàn)理論，細(xì)心體會，反復(fù)琢磨，從中可以體會到張仲景不僅重視辨證施治，也相當(dāng)重視藥后的調(diào)護(hù)，其學(xué)術(shù)思想貫穿于《傷寒雜病論》的始終。