加味溫補(bǔ)通陽(yáng)方

加味溫補(bǔ)通陽(yáng)方

處方 : 山藥30g，熟地15g，麻黃4.5g，炮姜9g，鹿角膠（烊化，可用阿膠代）12g，桂枝9g，補(bǔ)骨脂12g，白術(shù)15g（土炒），炒陳曲9g，醋香附12g，當(dāng)歸12g，熟附子9g，山茱萸12g，木香9g，生黃耆12g，骨碎補(bǔ)12g，雞血藤12g。

功能主治 : 溫腎健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通陽(yáng)。主脾腎不足，氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，阻閉經(jīng)絡(luò)。

臨床應(yīng)用 : 脊髓空洞癥高某，女，45歲，1970年5月30日初診，患者于5年前春開始，發(fā)現(xiàn)左手感覺(jué)減退、麻木，繼則發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部、胸背部及上肢不出汗，局部發(fā)涼，肢體麻木、感覺(jué)異常，逐漸加重，常不自覺(jué)被燙傷，左手握力差，不能持物，多年來(lái)伴腹瀉，面黃精神不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱，某醫(yī)院診為脊髓空洞癥。是脾腎不足，氣血兩虛，風(fēng)寒內(nèi)襲，經(jīng)絡(luò)阻塞所致。投以加味溫補(bǔ)通陽(yáng)方，服藥6劑，感覺(jué)舒適，食欲較佳，上方加減間斷服藥半年余，病情明顯好轉(zhuǎn)，左半身麻木逐漸減輕，溫痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，功能漸趨正常，追訪五年，情況良好。

用法用量 : 每日1劑，水煎2次，混合后分早、晚溫服。

摘錄 : 方出《劉惠民醫(yī)案》，名見《千家妙方》卷上

陽(yáng)和湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4處方5功能主治6陽(yáng)和湯的用法用量7方解8陽(yáng)和湯的臨床運(yùn)用 8.1使用注意8.2陽(yáng)和湯治腦疽8.3陽(yáng)和湯治骨與關(guān)節(jié)結(jié)核8.4陽(yáng)和湯治骨瘤8.5陽(yáng)和湯治乳核8.6陽(yáng)和湯治乳腺小葉增生癥8.7陽(yáng)和湯治坐骨神經(jīng)炎 9陽(yáng)和湯的現(xiàn)代適應(yīng)證 9.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.2結(jié)核性腹膜炎9.3骨結(jié)核9.4骨髓炎9.5慢性淋巴節(jié)炎9.6滑膜炎及深部膿瘍 10陽(yáng)和湯的藥理作用 10.1抗病原微生物作用10.2抗炎、抗氧化作用10.3對(duì)免疫功能的影響10.4對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響10.5解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用10.6參考資料 11各家論述12參考資料附：1古籍中的陽(yáng)和湯 1拼音 yáng hé tāng

2英文參考 yanghe decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 陽(yáng)和湯為方劑名，出自《外科全生集》卷四[1]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，陽(yáng)和湯具有較好的體外抗菌作用[1]。陽(yáng)和湯還具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并具有一定的免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用[2]。但針對(duì)該方劑所列適應(yīng)證大部分是細(xì)菌感染性疾病，特別是對(duì)結(jié)核性腹膜炎、骨結(jié)核等還必須與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗感染、抗結(jié)核治療進(jìn)行強(qiáng)有力結(jié)合[2]。

陽(yáng)和湯改為丸劑，名“陽(yáng)和丸”（見《中藥制劑手冊(cè)》）。

4處方 熟地一兩，肉桂一錢（去皮，研粉），麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢[3]。

熟地黃一兩，白芥子二錢，鹿角膠三錢，姜炭、麻黃各五分，肉桂、生甘草各一錢[1]。

熟地黃30克 麻黃1.5克 鹿角膠9克 白芥子6克（炒，研）肉桂3克 生甘草3克 炮姜炭1.5克

熟地1兩，肉桂1錢（去皮，研粉），麻黃5分，鹿角膠3錢，白芥子2錢，姜炭5分，生甘草1錢。

5功能主治 功能溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯[1]。治一切陰疽，貼骨疽，流注，鶴膝風(fēng)等證，患處平坦，色白或暗，不熱不腫或腫勢(shì)散漫者；近代也用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核、血栓閉塞性脈管炎、慢性深部膿腫等屬陰寒證者[1]。

溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。治陽(yáng)虛寒凝而成之流注、陰疽、脫疽、鶴膝風(fēng)、石疽、貼骨疽等漫腫無(wú)頭，平塌白陷，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口不渴，舌淡苔白者，脈沉細(xì)等。

6陽(yáng)和湯的用法用量 水煎服[3]

水煎服[1]。

7方解 陽(yáng)和湯方中熟地黃、鹿角膠生精補(bǔ)血；肉桂、炮姜溫陽(yáng)散寒而通血脈；麻黃、白芥子協(xié)助姜桂以散寒凝而化痰滯；甘草解毒而調(diào)和諸藥[1]。全方能溫陽(yáng)氣而化陰凝，故用于陰疽之證[1]。

陰疽多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈所致，故局部或全身見一系列虛寒表現(xiàn)[4]。治宜溫經(jīng)補(bǔ)血，散寒通滯[4]。方中重用熟地，滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽(yáng)，以治其本，共為君藥[4]。寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故方用姜炭、肉桂溫?zé)嶂窞槌糩4]。脾主肌肉，姜炭溫中，破陰通陽(yáng)；寒在營(yíng)血，肉桂入營(yíng)，溫通血脈[4]。佐以麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)氣，開寒結(jié)；白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩味合用，既能使血?dú)庑?，又可令熟地、鹿膠補(bǔ)而不滯[4]。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥[4]。綜觀全方，其配伍特點(diǎn)是補(bǔ)血藥與溫陽(yáng)藥合用，辛散與滋膩之品相伍，宣化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)精血而扶陽(yáng)氣[4]。用于陰疽，猶如離照當(dāng)空，陰霾自散，化陰凝而布陽(yáng)氣，使筋骨、肌肉、血脈、皮里膜外凝聚之陰邪皆得盡去，故以陽(yáng)和名之[4]。

方中重用熟地大補(bǔ)營(yíng)血為君；鹿角膠生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血溫陽(yáng)為臣；姜炭破陰和陽(yáng)，肉桂溫經(jīng)通脈，白芥子消痰散結(jié)，麻黃調(diào)血脈，通腠理，均以為佐；生甘草解膿毒而和諸藥為使。諸藥合用，陽(yáng)回陰消，血脈宣通，用于陰寒之證，猶如離照當(dāng)空，陰霾四散，故名"陽(yáng)和湯"。

8陽(yáng)和湯的臨床運(yùn)用

8.1使用注意

瘡瘍陽(yáng)證、陰虛有熱及破潰日久者均忌用陽(yáng)和湯。乳巖萬(wàn)不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇；半陰半陽(yáng)之證忌用。只適用于陰證，陽(yáng)證忌用。

陽(yáng)和湯方中麻黃只起發(fā)越陽(yáng)氣作用，故用量較輕，熟地補(bǔ)血固本，用量宜重，運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意麻黃與熟地之比例，如兼氣虛不足，加黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品效果更佳[4]。如治乳解、乳巖、加土貝5錢。

8.2陽(yáng)和湯治腦疽

友人周慕蓮君患腦疽初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽(yáng)和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再，誰(shuí)知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。

8.3陽(yáng)和湯治骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

用本方湯劑或丸劑配合外治法，治療74例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，結(jié)果有效率達(dá)81%。作者認(rèn)為該療法有良好的止痛，消腫作用，能促進(jìn)潰瘍及瘺管愈合，改善全身癥狀。且該法不用石膏固定，患肢可較早活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，防止部分并發(fā)癥的發(fā)生?！吨腥A外科雜志》（1959；5：458）：本方配合犀黃丸內(nèi)外同治，治療骨結(jié)核60例，陽(yáng)虛者肉桂、炮姜可增加12倍，或加附子；療程5個(gè)月左右。結(jié)果：X線證實(shí)骨質(zhì)完全愈合、臨床癥狀消炎者19例；骨質(zhì)破壞停止，部分吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕者8例；臨床癥狀減輕，但未經(jīng)X線復(fù)查者33例。患者服藥1月后，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，疼痛消失，食欲增加。有寒性膿腫者，服藥后膿腫停止發(fā)展或縮?。挥懈]道者，創(chuàng)口分泌物于3040天左右明顯減少；血沉逐漸恢復(fù)正常。

8.4陽(yáng)和湯治骨瘤

肖某某，男，十七歲，未婚，石阡縣龍硐公社人。一九八○年十月就診。數(shù)月前左頸部長(zhǎng)包塊一個(gè)約雞蛋大，不痛，推之不移，壓之不痛，面色無(wú)華，精神萎頓，形寒肢冷，舌質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)無(wú)力，診為骨瘤，證屬正氣虛衰，陰寒凝滯，宜用溫陽(yáng)散寒、扶正通瘀法治療。以陽(yáng)和湯加附片10g，每日1劑，水煎，服3次。連服50余劑后，包塊全消，諸癥皆愈，僅患處皮膚留有較深色素。

8.5陽(yáng)和湯治乳核

姚某某，女性，十八歲，未婚。初時(shí)乳部長(zhǎng)一硬疙瘩，繼之漸次增大，疼痛異常，求診于余。檢視 *** 并無(wú)破潰，脈緩，舌淡，屬乳核陰癥，為擬陽(yáng)和湯全方加貝母4錢，4劑而愈。

8.6陽(yáng)和湯治乳腺小葉增生癥

乳腺小葉增生癥中醫(yī)稱“乳癖”。用本方加香附、青陳皮、郁金、治療屬虛寒型者10例。服藥68劑后，腫塊及癥狀逐漸消失，隨訪1年以上未見復(fù)發(fā)。

8.7陽(yáng)和湯治坐骨神經(jīng)炎

陽(yáng)和湯加味治療30例，結(jié)果：臨床治愈（疼痛消失，行走自如）25例，好轉(zhuǎn)（尚有輕微疼痛）4例，無(wú)效1例。有效病例療程一般為1020天，一般服藥12劑后自覺(jué)發(fā)熱汗出，疼痛即有緩解，服藥58劑后，疼痛明顯減輕。對(duì)于病程短而疼痛劇烈者，療效高，療程也短；反之則療程較長(zhǎng)而療效亦差。服藥期間未見不良反應(yīng)。

9陽(yáng)和湯的現(xiàn)代適應(yīng)證 [5]

陽(yáng)和湯現(xiàn)代用于治療骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌內(nèi)深部膿瘍等屬血虛寒凝者。

9.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以累計(jì)周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥的自身免疫疾病。病因至今不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①一些病毒、支原體、細(xì)菌可通過(guò)某些途徑影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和病情進(jìn)展。a．改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)而改變其性能．b．活化B細(xì)胞；c．活化T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞并釋放細(xì)胞因子，尤其是具有超抗原性能的細(xì)菌；d．感染因子的某些成分和人體自身抗原通過(guò)分子模擬而導(dǎo)致自身免疫性產(chǎn)生。②遺傳傾向。當(dāng)抗原進(jìn)入人體后首先被巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞吞噬，然后T輔助淋巴細(xì)胞被活化，再活化B細(xì)胞為漿細(xì)胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有類風(fēng)濕因子和其他抗體，同時(shí)使關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥和破壞；免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子形成免疫復(fù)合物，經(jīng)補(bǔ)體激活后可誘發(fā)炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織CD4+T細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生細(xì)胞因子IL2、IFNγ增多；滑膜的巨噬細(xì)胞也因抗原被活化，產(chǎn)生細(xì)胞因子TNFα、IL1、IL6、IL8增多，尤其前兩者促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)；TNFα更進(jìn)一步破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)畸形；IL1則引起發(fā)熱、乏力等全身癥狀。主要病理改變是滑膜炎，急性期表現(xiàn)為滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜下小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，間質(zhì)水腫等。慢性期滑膜增厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下骨質(zhì)，滑膜下層為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織，可導(dǎo)致血管腔狹窄和堵塞，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)即為血管炎的一種表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫大及關(guān)節(jié)畸形，可并發(fā)關(guān)節(jié)外有關(guān)組織器官的病變表現(xiàn)。

9.2結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病，且以腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延為主，少數(shù)由血行播散引起。主要病理改變?yōu)楦鼓こ溲?、水腫、滲出，大量纖維組織增生可發(fā)生腸粘連；嚴(yán)重時(shí)腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜可發(fā)生干酪樣壞死。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱與盜汗、腹痛、腹水、腹壁柔韌感及腹部腫塊。

9.3骨結(jié)核

骨結(jié)核多為肺結(jié)核或消化道結(jié)核的結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)，最初為單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，單純性骨結(jié)核骨髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚，骨質(zhì)可發(fā)生破壞。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀及病變部位疼痛。

9.4骨髓炎

骨髓炎均是由細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌最常見）經(jīng)血行播散或開放性骨折感染或鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼。菌栓首先阻塞小血管使之發(fā)生骨壞死，并有充血、滲出與白細(xì)胞浸潤(rùn)。骨及骨髓組織破壞滲出形成局部膿腫并逐漸增大，使骨髓腔內(nèi)壓力增大，并延及骨膜下形成骨膜下膿腫，骨膜穿破后可形成局部膿腫，穿破皮膚成為竇道。臨床主要表現(xiàn)為高熱中毒癥狀，局部患病區(qū)域疼痛、紅腫。

9.5慢性淋巴節(jié)炎

慢性淋巴節(jié)炎大多是由于金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染灶侵入淋巴流，導(dǎo)致淋巴管與淋巴結(jié)炎癥，臨床主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大、疼痛或觸痛以及發(fā)熱等全身癥狀。

9.6滑膜炎及深部膿瘍

滑膜炎及深部膿瘍，大多由于深部刺傷感染后引起，并可由附近組織感染蔓延而發(fā)生，大部為金黃色葡萄球菌感染。感染后滑膜充血滲出，滑囊內(nèi)可有滲出液，如繼續(xù)蔓延至滑囊深面的疏松組織間隙，便可形成深部膿瘍。臨床主要表現(xiàn)為滑膜炎癥區(qū)疼痛、水腫，深部膿瘍則表現(xiàn)為局部隆起，皮膚緊張、水腫、壓痛及發(fā)熱，頭痛等全身癥狀。

10陽(yáng)和湯的藥理作用 [6]

10.1抗病原微生物作用

君藥地黃水提取物對(duì)須瘡癬菌、石膏樣小芽孢樣癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。臣藥肉桂水煎劑有較強(qiáng)的抑制真菌的作用，其所含桂皮醛對(duì)多種真菌有較廣泛的抗菌作用，對(duì)8種酵母及酵母樣真菌，對(duì)皮膚癬菌及深部真菌、白色念珠菌、石膏樣毛癬菌和申克孢子絲菌等均有較強(qiáng)的破壞作用；桂皮油殺菌力也強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌抑菌力大于陰性菌，同時(shí)對(duì)酵母菌、黑曲霉菌、青霉菌、變形桿菌、自然污染的細(xì)菌和霉菌也有抑制作用。臣藥姜炭中醫(yī)記載有溫經(jīng)止血、溫脾止瀉作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚有待研究。佐藥麻黃煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、炭疽桿菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、白喉?xiàng)U菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有抑制作用，麻黃揮發(fā)油對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、奈瑟雙球菌均有不同的抗菌作用；麻黃煎劑對(duì)流感病毒有抑制作用。白芥子對(duì)真菌也有顯著的抑制作用。甘草醇提取物及甘草酸鈉對(duì)金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用，同時(shí)具有廣譜抗病毒作用，特別是對(duì)艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒等作用更為明顯；甘草多糖能抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒；甘草酸抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力強(qiáng)；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對(duì)上述病毒有抑制作用外，還能抑制肝炎病毒。

綜上所述，該方劑有一定的抗病原微生物作用，尤其是對(duì)真菌作用較為廣泛，但方劑中僅有使藥甘草有抗結(jié)核桿菌的作用，其治療骨結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎的機(jī)理尚待探討。

10.2抗炎、抗氧化作用

君藥熟地黃水煎劑具有顯著的抗炎、消腫作用，可明顯增加血清、心肌GSHPx的活力，提高腦內(nèi)SOD活力，顯著降低血清、腦、心肌LPO含量，提高RBC膜Na+K+ATP酶活性，具有顯著的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。臣藥肉桂對(duì)急、慢性炎癥均有一定的抑制作用，對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性增加、水腫都有抑制作用，有清除自由基和抑制過(guò)氧化反應(yīng)作用。佐藥麻黃可抑制花生四烯酸代謝，抑制前列腺素E2的生物合成，因而對(duì)炎癥的滲出、水腫及肉芽腫形成有抑制作用，對(duì)因注射組胺、5羥色胺、緩激肽及前列腺素E引起的水腫有拮抗作用。白芥子能抗炎消腫。甘草有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用。其抗炎成分為甘草酸及甘草次酸，二者通過(guò)抑制PGE2作用及減少內(nèi)源性PGE2的產(chǎn)生，對(duì)炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，同時(shí)對(duì)免疫性炎癥也有抑制作用，其基本機(jī)制是：抑制纖溶系統(tǒng)活化；降低血清毛細(xì)血管通透性的促進(jìn)作用；抑制細(xì)胞膜通透性的亢進(jìn)。甘草還有清除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。

10.3對(duì)免疫功能的影響

君藥地黃有 *** 骨髓，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白及升高血小板的作用。地黃所含的多糖類可以減弱和阻斷環(huán)磷酰胺、地塞米松的某些環(huán)節(jié)而起到保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用；熟地對(duì)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞的DNA合成和蛋白質(zhì)合成以及IL2的產(chǎn)生都有明顯的增強(qiáng)作用，其水提取物能使外周血T淋巴細(xì)胞顯著增加，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提示其有明顯增強(qiáng)免疫功能的作用。鹿角膠給小鼠口服可使胸腺明顯增重，血紅蛋白顯著增高；鹿角膠經(jīng)醇提醇沉而制備的注射液給乳癌患者肌注，可使巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)均顯著增高。肉桂有升高外周血WBC及血小板作用。桂皮多糖AX能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，降低非特異性免疫功能和抗體的產(chǎn)生。佐藥麻黃有抗補(bǔ)體作用，有抑制生物活性物質(zhì)釋放的作用；麻黃水提物能抑制肥大細(xì)胞即嗜堿細(xì)胞釋放組胺，抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；對(duì)血中CD4/CD8失調(diào)有調(diào)整作用。使藥甘草不僅能誘生干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，還對(duì)非特異性免疫功能發(fā)生影響，其所含甘草酸可使脾臟及胸腺重量加重，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性；甘草Lx可抑制巨噬細(xì)胞的免疫反應(yīng)，降低抗原量而呈現(xiàn)免疫抑制作用，對(duì)青霉素過(guò)敏性休克有防治作用；甘草次酸還能使淋巴細(xì)胞增殖、升高淋巴細(xì)胞比率；甘草多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞的吞噬功能；甘草甜素能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL2的能力；甘草酸二胺可提高血清INFα水平；β甘草次酸是人體補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑。

10.4對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

熟地黃能對(duì)抗因連續(xù)服用地塞米松對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致血漿皮質(zhì)酮濃度的下降，并能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮；熟地黃水煎劑可使血漿中三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低，對(duì)生理性高血糖有調(diào)節(jié)作用。鹿角膠能增加性腺功能。甘草通過(guò)興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸而產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用；干草酸可使腎上腺重量增加，甘草次酸有去氧皮質(zhì)酮樣作用。肉桂能增加腦血流，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，明顯改善性功能，提高血漿睪酮水平，降低血漿T3水平；肉桂有抑制下丘腦單胺氧化酶活性的作用，能使下丘腦去甲腎上腺素、腎上腺素水平恢復(fù)正常；可促進(jìn)甲狀腺功能，降低動(dòng)物腦內(nèi)M受體的生成和降解，使異常的腦叢受體數(shù)降低。麻黃易于通過(guò)血腦屏障，能興奮大腦皮層及皮下中樞，亦能興奮中腦、延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞；麻黃所含麻黃堿化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素能α和β受體結(jié)合而產(chǎn)生擬腎上腺素樣作用；麻黃堿還能作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放而發(fā)揮間接作用；麻黃堿和偽麻黃堿均能抑制神經(jīng)元及非神經(jīng)元組織攝取去甲腎上腺素，麻黃堿體外試驗(yàn)還有抑制單胺氧化酶的作用。白芥子有抗雄激素作用。甘草總黃酮對(duì)腦缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，能提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶的活性，減輕腦水腫。該方劑通過(guò)3種途徑作用．于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：一是垂體－腎上腺軸；二是甲狀腺激素；三是腎上腺素能神經(jīng)，這些神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用可能在垂體－腎上腺軸興奮作用下，使皮質(zhì)激素增加，從而發(fā)揮抗炎、解熱、促進(jìn)代謝的作用，特別是糖皮質(zhì)激素的“允許”作用可有力地協(xié)同其他激素發(fā)揮作用，使機(jī)體調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常。

10.5解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用

君藥熟地可以顯著加強(qiáng)閾下劑量戊巴比妥鈉的催眠作用。臣藥肉桂水提取物有明顯提高痛閾的作用而具鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。佐藥麻黃揮發(fā)油具有解熱作用，麻黃堿可提高中樞性痛覺(jué)閾值而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并有鎮(zhèn)靜、解熱作用。甘草所含F(xiàn)M100則具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，還具有罌粟堿樣抗痙攣?zhàn)饔谩?/p>

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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10.6

12張治療脾胃病的“常用效方”（推薦收藏）

01瓜蔞薤白半夏合二陳湯

瓜蔞薤白半夏合二陳湯，藥用瓜蔞（習(xí)慣用瓜蔞皮仁）、薤白、制半夏、陳皮、茯苓、炙甘草。具通陽(yáng)宣氣、和中降逆功效。

如挾有風(fēng)寒則加蘇葉、防風(fēng)；挾暑則加香薷、藿香；挾濕則加青木香、佩蘭、厚樸；挾有燥火則加焦山梔、淡竹茹；

兼濕困氣滯則合平胃散；若兼有胃熱則加蒲公英、胡黃連；若兼有胃寒則加桂枝、吳茱萸；若挾食滯則合保和丸。

02五花芍草湯

據(jù)葉天士輕劑調(diào)撥氣機(jī)經(jīng)驗(yàn)，選用玫瑰花、佛手花、綠梅花、白扁豆花、厚樸花、白芍、炙甘草組成。以五花清輕宣化，調(diào)和臟腑，升清化濁。

其中玫瑰花解郁疏肝，佛手花芳香行氣，綠梅花平肝和胃，白扁豆花益氣健脾，厚樸花苦溫燥濕，合芍藥、甘草柔肝和中，緩急止痛。

全方具疏肝理氣，芳香醒胃功能。適用于陰虛氣弱，運(yùn)化失司之證。

03丹參良附小金瓜散

由丹參飲、良附丸及小金瓜散加味而成。

藥用丹參、檀香、砂仁、高良姜、香附、小青皮、瓜蔞皮仁、雞內(nèi)金、烏藥、制半夏。具有理氣止痛、溫中消滯的功用。適用于氣滯脘痛。

若腹脹者，加厚樸、地枯蘿；便秘者，加火麻仁（陽(yáng)虛寒體加半硫丸），脘痛陣發(fā)或痙攣者，加九香蟲、八月扎；脘痛甚，加川楝子、延胡索；泛酸多者，可酌加海螵蛸、浙貝母；

氣滯血瘀而有少量出血者，可加蒲黃、五靈脂、側(cè)柏炭、山茶花、玫瑰花以消瘀止血止痛。

04烏梅安胃丸合良附丸蜜劑

取烏梅安胃丸30克，良附丸15克，搗碎；加入白蜜60克，用滾開水泡后熱服。具有良好的止痛作用，適用于氣滯脘脅劇痛不止者。

05蒲乳清胃湯

藥用蒲公英、羊乳參、無(wú)花果、玄參、白芍、炙甘草、生地、陳皮、竹茹、黃芩組成。具有清胃潤(rùn)燥，和中止痛的功效。

兼燥熱便秘者，加大黃或更衣丸；若肝郁化熱，口苦煩躁者，加丹皮、決明子、鉤藤或胡黃連、龍膽草；若胃熱而兼有嘔血者，或黑便干燥，可先用大黃黃連瀉心湯清熱降下、涼血止血。

加減烏梅安胃湯

本方從《傷寒論》方化裁而來(lái)。由烏梅、桂枝、川椒、干姜、黃連、木瓜、生白芍、陳皮、炙甘草、吳茱萸、生麥芽組成。

為酸苦甘辛，剛?cè)岷疁夭⒂玫钠街沃畡哂欣砀涡盐?，和中降逆的功效。適用于萎縮性胃酸缺乏者。

07吳萸理中湯

吳萸理中湯為《傷寒論》理中湯、吳茱萸湯合方。

藥用吳茱萸、黨參、白術(shù)、炙甘草、紅棗、生姜（或干姜）。具有溫補(bǔ)中氣，升提陷陽(yáng)的功效，適用于中氣下陷而偏于中寒的患者。

08升葛補(bǔ)中合清震湯

升葛補(bǔ)中合清震湯，由升麻、葛根、白芍、炙甘草、黨參、蒼術(shù)、茯苓、柴胡、黃芪、荷葉組成，具有補(bǔ)氣舉陷，和中化濕的功效。適用于中氣下陷而以中虛為主者。

09建理湯

本方為黃芪建中、當(dāng)歸建中、附子理中之合方再加甘松、天仙藤而成。具有溫中止痛，補(bǔ)氣益血的功效。適用于虛寒性之脘腹痛。

若出血斷續(xù)不止可用琥珀粉、參三七粉、飴糖、白蜜，開水沖服，扶元止血，消瘀止痛。

若出血量多，肢冷，汗出，舌淡，脈遲者，可用參附湯（別直參、參三七粉、淡附子）或茯苓四逆湯（茯苓、人參、淡附子、炮姜炭、炙甘草）加黑錫丹，以回陽(yáng)救逆、固脫止血。

10加減沙參麥冬湯

方由增液湯、沙參麥冬湯、芍藥甘草湯、橘皮竹茹湯化裁而成。

藥用玄參、麥冬、生地、北沙參、無(wú)花果、白扁豆、炙甘草、白芍、陳皮、竹茹。具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，和中降逆的功效。適用于久病有虛熱者。

11大半夏合大黃甘草湯

本方由《金匱》麥門冬湯、大半夏湯、大黃甘草湯變通化裁而成。

藥用麥冬、半夏、北沙參、生姜、炙甘草、白茅根、紅棗、白蜜、生大黃、參三七粉組成。具有降逆止嘔，通下逐瘀之功效。

12加味旋覆代赭石湯

由旋覆花、代赭石、半夏、黨參、炙甘草、生姜、紅棗、蒲黃、五靈脂、蜣螂蟲、杜紅花組成。

具有和中降逆，祛瘀消癥的功效

防己茯苓湯與防己黃芪湯

防己茯苓湯所治皮水，系指“外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)”，“身腫而冷，狀如周痹”之證。此乃衛(wèi)陽(yáng)不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)，組成溫陽(yáng)利水之劑。

防己黃芪湯主治為風(fēng)水表虛證，故方中以黃芪與防己配伍，固表祛風(fēng)而行水，癥見汗出惡風(fēng)，身重脈浮。

一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，幾汗出惡風(fēng)．脈浮，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕。尿蛋白（十十+），紅白細(xì)胞（+）。防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術(shù)9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚（掰）。囑其長(zhǎng)期服，一年后痊愈。

—名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時(shí)作，二便不通，顏面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳結(jié)合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黃苠湯合大黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛：防己30g，黃芪30g，白術(shù)30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黃10g（后下）。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再進(jìn)3劑，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)。仍守前方，大黃改為粉劑吞服（每次1．5克，每日2次）7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進(jìn)上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定。

使用防己黃芪湯要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

其一，“黃芪體質(zhì)”的識(shí)別是關(guān)鍵。“黃芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類力的一種體質(zhì)類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃門或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，日無(wú)光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無(wú)力，猶如棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對(duì)顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個(gè)人就像一個(gè)盛水的皮囊。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏體力運(yùn)動(dòng)往往足該體質(zhì)形成的原因。

其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實(shí)，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術(shù)而重用茯苓，無(wú)生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動(dòng)”。本方所主水氣側(cè)重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強(qiáng)于本方。

其三，關(guān)于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為是后人改動(dòng)，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可用大劑量，加味或合方時(shí)，可用小劑。

防己茯苓湯：防己9g  茯苓18g  黃芪9g  桂枝9g  甘草6g

上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次溫服．

(功效)通陽(yáng)化氣，表里分消。

(主治]

主證：皮水，外證膚腫，按之沒(méi)指，四肢腫甚而聶聶困動(dòng)，舌苔白滑，脈沉。

副證：肢體欠溫，不惡風(fēng)，口不渴。

(臨證加減)

1.水腫重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、車前子等，以行氣利水。

2．下肢多腫，身重乏力，加大腹皮、牛膝、木瓜，以行氣消腫。

3．脾氣虛水濕運(yùn)化不利，加赤小豆、玉米須，以健脾利濕。

4。臨證以《金匱》防己茯苓湯隨證加減，治療慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、冠心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，收到了良好效果，體現(xiàn)了異病同治的特點(diǎn)。

5、腫患下水氣，四肢腫，聶聶動(dòng)，于本方中加生姜、芍藥各二兩，白術(shù)三兩，名木防己湯。

6．防己、茯苓、白術(shù)、桂心、生姜各四兩，烏頭七枚，人參二兩，甘草三兩。為粗末，苦酒和水煎，分四次(晝?nèi)挂?服。治歷節(jié)風(fēng)，四肢疼痛不可忍者，名防已湯。

7、論防己茯苓湯證的特點(diǎn)：本方證的特點(diǎn)是水腫病人四肢聶聶動(dòng)，聶聶是形容肌肉輕微跳動(dòng)的意思。這種動(dòng)風(fēng)征兆的出現(xiàn)，是因水氣太盛，陰遏陽(yáng)氣流通所致。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣郁極而動(dòng)，所以出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)現(xiàn)象。此與肝陽(yáng)化風(fēng)，有相同的地方，也有不同的地方。欲鎮(zhèn)其風(fēng)，必通其陽(yáng)；欲通其陽(yáng)，必利其水，故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通陽(yáng)。茯苓一身而兼二任，故其用量較其他藥加倍。

(原文)  皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。(24)

防己茯苓湯方：

防己三兩  黃芪三兩  桂枝三兩  茯苓六兩  甘草二兩    ．

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

(詞語(yǔ)注解]  ①聶(zhe  哲)：輕微而動(dòng)。聶，樹葉動(dòng)貌。

(經(jīng)義闡釋)  本條論述皮水的證治。皮水是“外證駙腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)”。此言

“四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)”，二者是一致的，此突出防己茯苓湯證屬皮水，但

腫勢(shì)較甚而已。正如黃樹曾所曰：不兼風(fēng)邪，但有水行皮間者，曰皮水，故皮水不惡風(fēng)

也。此證四肢聶聶動(dòng)，為水在皮膚之故，脾主四肢，其陽(yáng)不足，水濕泛溢，故水氣在皮

膚中，四肢腫盛，陽(yáng)被水濕之氣所遏，水氣相擊，故四肢聶聶動(dòng)。結(jié)合臨床“四肢聶聶

動(dòng)”不是必有之癥，這里以此說(shuō)明水勢(shì)甚而已。本證屬脾肺氣虛，水濕內(nèi)停，陽(yáng)氣被遏

所致，故用防己茯苓湯通陽(yáng)利水，益氣消腫。

(方藥分析)  防己、黃芪利水除濕益氣，使水從外而解；桂枝、茯苓通陽(yáng)化氣利水，

使水從下而去；桂枝與黃芪相伍，能通陽(yáng)行痹，鼓舞衛(wèi)氣，助肌表水濕之氣消散；甘草

益氣調(diào)和諸藥，助黃芪補(bǔ)脾，脾氣盛則水邪易除。本方由防己黃芪湯去白術(shù)加桂、苓而

是?，F(xiàn)將二方比較于下。

防己黃芪湯與防己茯苓湯比較表

防已黃芪湯　　　　　　　　　　防已茯苓湯

┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃藥物組成與分量    ┃防己一兩  甘草半兩  黃芪一兩一分  ┃防己、黃芪各三兩  茯苓六兩  甘草  ┃

┃                  ┃白術(shù)七錢  生姜4片  大棗一枚       ┃二兩桂枝三兩                      ┃

┣━━━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃          ┃  主  ┃  風(fēng)    水                        ┃  皮    水                        ┃

┃          ┃  治  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    適    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  病  ┃  風(fēng)邪外襲，肺氣不宣              ┃  陽(yáng)氣被遏不運(yùn)                    ┃

┃    應(yīng)    ┃      ┃  風(fēng)水相搏，衛(wèi)表氣虛              ┃  水濕停于皮下                    ┃

┃          ┃  機(jī)  ┃  (水勢(shì)較輕)                      ┃  (水勢(shì)較甚)                      ┃

┃          ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    證    ┃      ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  主  ┃                                  ┃                                  ┃

┃          ┃  癥  ┃  身腫且重，汗出惡風(fēng)，脈浮        ┃  四肢腫甚，且微動(dòng)，脈浮          ┃

┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃    功效  ┃  益氣固表，利水除濕                      ┃  通陽(yáng)益氣，分消水濕              ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(文獻(xiàn)選錄](méi)  徐彬：按前皮水所注證皆不列，謂挈皮水二字，即概之也。又特揭言

四肢腫，聶聶動(dòng)，以明水氣在皮膚中之狀，而后皮字義曉然矣。藥亦同防己黃芪湯，但

去術(shù)加桂、苓者，風(fēng)水之濕在經(jīng)絡(luò)近內(nèi)，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協(xié)桂，滲周身

之濕，而不以術(shù)燥其中氣也。不用姜棗者，濕不在上焦之營(yíng)衛(wèi)，無(wú)取乎宣之耳．(《金匱

要略論注》)

沈目南；此邪在皮膚而腫也，風(fēng)入于衛(wèi)，陽(yáng)氣虛滯，則四肢腫，經(jīng)謂結(jié)陽(yáng)者腫四肢，

即皮水也。皮毛受風(fēng)，氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中。邪正，風(fēng)虛內(nèi)鼓，故四肢聶聶而

動(dòng)，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，令水不行，則當(dāng)使小便利而

病得除，故防己茯苓除濕而利水，以黃芪補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表，表實(shí)則邪不能容，甘草安土而制

水邪，桂枝以和營(yíng)衛(wèi)，又行陽(yáng)化氣而實(shí)四末，俾風(fēng)從外出，水從內(nèi)泄矣。(《金匱要略編

注》)

尤怡：皮中水氣，浸淫四末，而壅衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶聶動(dòng)也。防己、茯苓

善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草，助表中之氣，以行防己、

茯苓之力也。(《金匱要略心典》)

黃元御：陽(yáng)受氣于四末，皮水為病，陽(yáng)衰濕旺，故四肢腫。水氣在皮膚中，木郁風(fēng)

動(dòng)，故四肢聶聶動(dòng)搖。黃芪桂枝發(fā)營(yíng)衛(wèi)而達(dá)木郁，苓甘防己，培中土而泄水氣也。(《金

匱懸解》)

(臨床應(yīng)用)  (1)治水腫：王氏治邱某，男，10歲。面目浮腫，漸及四肢已2月

余，晨起面目腫甚，下午足脛腫甚劇，小便不利，食欲減退，頭暈，心悸，乏力，面色

虛黃，精神不振，脈虛弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，尿液檢查：蛋白(++)，紅細(xì)

胞(+)，白細(xì)胞(+)。證屬脾腎虛弱，氣化不能。治以健脾補(bǔ)腎，化氣行水，防己茯

苓湯加味。防己12g，茯苓、熟地、山藥各lOg，黃芪、薏仁、玉米須、白茅根各20g，白

術(shù)、澤瀉、車前子各lOg，服藥20劑，浮腫全消，尿液檢查正常，但頭暈、腰酸、乏力、

睡眠不佳，原方加炒棗仁、太子參、丹參，治之而愈。

(2)治妊娠子痛：日本報(bào)道妊娠8月余，突然發(fā)生子癰，伴有嘔吐，頭痛，全身浮腫，

尿量減少，血壓170／110mmHg，尿蛋白陽(yáng)性，用防己茯苓湯配用降壓藥治愈．

(3)治冠心病合并心衰：徐氏治陳某，男，60歲．冠心病8年，接診時(shí)動(dòng)則氣喘，

心悸，夜不能平臥，顏面四肢浮腫，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)軟數(shù)，西醫(yī)診斷為冠心病合

并心衰。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，水氣上犯，治以益氣健脾利水，方選防己茯苓湯合茯苓

杏仁甘草湯，用藥：防己、黨參各20g，黃芪、茯苓各30g，白術(shù)、杏仁各10g，甘草3g，

服10劑后尿增喘減，夜能平臥，原方加紅參，悸寧寐安，喘平息勻，隨訪兩年，證情

平穩(wěn)。

(4)治風(fēng)濕熱痹：徐氏治能某，女，50歲。先有下肢酸脹痛，近3月來(lái)右膝腫脹

灼痛，行走困難，西醫(yī)診斷為關(guān)節(jié)炎，中西藥治療無(wú)效。來(lái)診時(shí)患者面目浮腫蒼黃，右

膝明顯腫脹灼熱，活動(dòng)受限，口苦，尿黃，舌紅，苔淡黃薄膩，脈沉細(xì)弦數(shù)，癥屬風(fēng)濕

熱痹，治以祛風(fēng)止痛，燥濕清熱，益氣利水，選方防己茯苓湯合四妙散，用藥：防己、牛

膝各15g，茯苓、黃芪各20g，白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、金毛狗脊各10g，薏仁30g，10劑后

浮腫疼痛明顯減輕，再服10劑灼痛消失，能行走上班工作。續(xù)服10劑以鞏固療效，隨

訪2年，未見復(fù)發(fā)。

(5)治腎病綜合征、尿毒癥：徐氏用本方加味治之有效。

(6)治膝關(guān)節(jié)慢性滑囊炎：邵氏用本方濕重者加蒼術(shù)等，熱重者加黃柏等，血虛

者加四物湯。

(現(xiàn)代研究)  (1)冉氏介紹水氣在膚，四肢聶聶動(dòng)，為水有氣化之漸，為濕之甚

者，故用防己除濕，桂枝佐之茯苓滲濕利水，使水濕之氣從表解，從小便出，已化氣者，

亦可通過(guò)呼吸代謝排除。方中黃芪有適應(yīng)泵作用，調(diào)節(jié)皮膚汗腺功能，汗出多能止，無(wú)

汗能發(fā)，使失常者轉(zhuǎn)為正常。

(2)鄧氏發(fā)現(xiàn)漢防己利尿作用明顯，可使尿量增加47％左右。

高氏報(bào)道漢防己甲素用治高血壓病有顯著療效。

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來(lái)自：傳播中醫(yī)館  > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》

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大黃附子湯與溫補(bǔ)湯的病因、病機(jī)、治法、臨床表現(xiàn)的比較

病機(jī)就不懂怎么說(shuō)，一起探討一下吧！從組方成分來(lái)講，大黃附子湯組方之意，取辛、附大熱，大黃用意不在寒，在其攻下（推動(dòng)）之力，方內(nèi)藥力全是烈藥，故治暴寒暴積，注意一個(gè)暴字（其中有的起因可以積聚很久，但發(fā)作時(shí)暴烈），其表現(xiàn)為病起急且激烈，如大痛，大汗淋漓面色發(fā)青，甚至打混等，故本方主治六腑之寒積，因人體唯六與外相通，所以方中有大黃。如寒在臟及其它經(jīng)絡(luò)則不必要用大黃。溫補(bǔ)湯則治只要由于氣血虛感有寒或本身火少，血流慢，久而久之在體內(nèi)積而不通（其實(shí)還未到積的程度，因方中多行氣藥），其發(fā)病時(shí)沒(méi)上方的激烈，或痛中兼有脹，其人面色白或帶小許青，氣短懶言，故本方主治氣血。兩方比較，一方治急病實(shí)寒且痛甚而病在腑者，二方則治慢病虛寒而病在氣血者。

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