加減桂麻各半湯

加減桂麻各半湯

處方 : 麻黃3錢，桂枝尖3錢，防風3錢，荊芥穗3錢，皂角刺3錢，淡豆豉4錢，獨活3錢，草烏3錢，連翹3錢，酒黃芩4錢，木通4錢，粉甘草2錢。

功能主治 : 風寒兩感頭痛，身熱惡寒，四肢骨節(jié)盡痛，或腰脊骨強痛，六脈浮洪而數(shù)者。

用法用量 : 水煎，溫服。

摘錄 : 《醫(yī)學探驪集》卷三

桂麻各半湯、桂二麻一湯、白虎湯、桂二越一湯、去桂加茯苓白術(shù)湯

桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯驅(qū)邪的區(qū)別

        桂枝湯是把風邪慢慢的驅(qū)散出去的藥，就是稍微比較慢，就是在體表沒有被束住的前提之下，就從里面把風邪掃出去的方子；

        麻黃湯是當你這個寒邪已經(jīng)穿透到血液里面，穿透到骨節(jié)里面，就能立刻從身體很里面的地方硬是把這個寒氣逼出皮膚表面，就是會開汗孔，出大汗。

        桂麻各半湯需要頓服，也就是只吃一次，但必須要對這個湯證辯證得非常精確，才能臨門一腳把邪氣排出去。

桂麻各半湯的臨床應用

長風疹塊，身上癢異位性皮膚炎是典型的腎陽虛的人才會發(fā)生的病，寒氣病不止是受濕了還受了寒，濕跟寒一起鉆進來的時候，脈浮而緊細，感覺身體有酸酸重重的感覺 ，所以皮膚病也要從根本的腎臟虛去治本。麻黃連翹赤小豆湯可以治療蕁麻疹。

氣血水辯證法：意思是人體會生病，就是氣凝滯不通或者是血瘀，又或者是水毒，水代謝不了在身體里面變成壞的東西，這三樣東西都會凝聚在人的頭皮底下。

煩與躁當后腦勺的氣血跟水份凝滯不通，病毒會抓住后腦勺這邊，會讓人煩得受不了。人躁煩真的是會死的。煩是這個人主觀的，有意識的，對于它平常能夠容受的事情，現(xiàn)在就覺得有不爽的感覺。躁是這個人好像坐不得，站不得，反復顛倒，然后跑來跑去，手足不得暫停，也就是說這個人是無意識的身體有很多多余的動作，但本身意識上有點模模糊糊的，最輕的躁是抖腿，陽虛的人會抖腿。大青龍湯證的煩是因為外面的寒氣已經(jīng)把衛(wèi)分跟營分都封死了，可里面的肌肉有熱，然后出不來就悶在里面，相當于陽氣被陰濁之氣包住了不能掙脫就會煩。白虎湯證的肌肉發(fā)熱，因為熱很大所以會煩，承氣湯也是如此。還有一種會煩的寒證是吳茱萸湯證，就是這個人的身體被陰寒之氣揪住了，想要掙脫的身體感會轉(zhuǎn)化成有意識的煩的感覺，會很頭痛到想撞墻。 白虎湯太陽病的人喝了桂枝湯后，脈洪大、大汗出，又有高燒，非常確定是白虎湯了，它是一個陽明病的方，就能夠在這個病邪還沒有到達陽明前也就是在便秘之前可以用的。從傳經(jīng)的角度來看是說這個人的氣血都不夠的時候太陽區(qū)塊就很薄，不足以作為打病毒的戰(zhàn)場，那么它就要轉(zhuǎn)移戰(zhàn)場，跑到肌肉，因為肌肉是人體非常能夠產(chǎn)熱的機制，所以陽明是會燒得很厲害的。白虎湯在臨床上很容易看到汗的，用汗來解病的。桂麻各半湯是頓服，一口喝下去就好了，病邪已經(jīng)被逼到皮膚表面了才會皮膚癢。桂二麻一湯是日三服，病邪沒那么好趕，所以要給它一點時間，慢慢把風氣、寒氣掃出去，當然是以掃風氣多一點，這時候皮膚不會發(fā)癢。 白虎加人參湯太陽病的人喝了桂枝湯后，發(fā)汗而且出現(xiàn)大煩口渴的情況，說明有一撮邪氣沒有被掃干凈，往陽明區(qū)塊去了，如果這時出現(xiàn)大汗、口渴得沒辦法忍受，就用白虎加人參湯來補充身體的津液。在臨床上可以用白虎加人參湯來治療每天不停地出汗，然后口渴得不得了，拼命喝水還是覺得不夠的糖尿病，只要癥狀合了就可以用。

桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯是接著這個熱多寒少后面的，如果是脈微弱的人，沒有陽氣就不可以發(fā)汗的。主要是用來治風水的，退水腫的。就是這個人有風寒之氣而水腫，也是一種急性慢性腎臟炎的方子。麻黃用得最重的方子是越婢跟大青龍湯，越婢湯是清掉皮膚底下的水，大青龍湯是把悶住身體的熱的那個寒氣一次把它拔掉，所以要用到那么多麻黃，麻黃有姜棗可以調(diào)節(jié)得藥性沒那么猛，或者石膏跟麻黃一起也可以讓麻黃不那么猛，白術(shù)也可以，有很多藥是可以跟麻黃互相產(chǎn)生垂直相消的作用。桂枝二越婢一湯的脈是浮大的，可以驅(qū)趕外面的邪氣，又可以把已經(jīng)接觸到陽明區(qū)塊開始產(chǎn)熱的地方那個熱散掉，相當于是這個病邪是處在太陽跟陽明區(qū)塊的交界。 桂枝去桂加苓術(shù)湯太陽病的人吃了桂枝湯或者用了下法，感覺頭項強痛，后腦勺僵，翕翕發(fā)熱，身體還是熱烘烘的，沒有汗，然后覺得胃這個地方悶脹悶脹的還有點痛，好像沒有什么尿，這個病啊其實根本就不是一個表癥，它甚至不能叫做太陽病。它是一個比較像是太陰的病狀，就是胃以及胃下面的這一段的消化器官呀，都因為生病，然后吃了藥后虛了，所以不會吸水了，胃就在水腫在水脹，是因為身體的消化器官已經(jīng)無能吸水下去了，所以也就沒有水變成尿了，那水吸不下去，也不能把水運化到下焦，那你命門之火就變成干燒，命門之火沒有腎陰，沒有水，沒有津液到那邊讓它蒸動上來，那在干燒的時候，你的身體就會翕翕發(fā)熱，那是命門之火干燒的發(fā)熱，跟感冒抗風寒的抵抗力的發(fā)熱根本沒有關(guān)聯(lián)。隨后因為水汽上不來，所以頭項一定很僵，人在干燒，所以當然也不會流汗。水停留在胃里下不去，所以把桂枝拿掉，然后再放茯苓跟白術(shù)，茯苓能夠讓小腸把水分吸收掉，白術(shù)可以幫助整個消化道的吸收營養(yǎng)的能力，所以白術(shù)跟茯苓一加下去之后，人的消化道就開始比較恢復吸水的功能，要把它往外面發(fā)掉。

經(jīng)方的相對方：

苓桂術(shù)甘湯：治療上焦的痰飲過多，或者是中耳不平衡，導致上焦痰飲堆積，進而站起來會頭昏。苓芍術(shù)甘湯：把水趕快抓下去，丟到下焦，讓下焦可以用它。苓桂術(shù)甘湯與苓勺術(shù)甘湯是相對的方。桂枝湯—小陽旦湯黃芩湯—小陰旦湯，治療肚子絞痛的熱性的痢疾桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯——桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯 桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯證是風邪乘脾，睡覺時肚子吹了風，身體酸軟可以用，它把這個姜棗的調(diào)營衛(wèi)的效果，收束在這個消化器官，讓消化器官趕快恢復運轉(zhuǎn)的能力。桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證是太陰病脈沉、然后軟，很容易拉肚子，很容易嘔吐，消化能力就停擺了，所以吐是要吐不吐的，拉肚子是拉一拉又不拉的，水循環(huán)被擋住了。 

桂二麻一湯快速治愈銀屑病芻探

有不少銀屑病患者在發(fā)病之前有感冒發(fā)熱治療史——發(fā)熱時經(jīng)過口服藥物或針劑治療，癥狀減輕后1~3周內(nèi)出現(xiàn)皮損。這類患者屬于誤治而“表證未解”，類似《傷寒論》中“傷寒表不解……”“太陽病發(fā)汗后大汗出……”“傷寒六七日……外癥未去者?！睘樾皻狻坝簟倍l(fā)作銀屑病。針對這類問題，可以“從表而解”，桂二麻一湯是一種選擇。

典型案例

渠某，男，32歲，呂梁人。2019年4月2日因“全身散在斑丘疹2個月，伴關(guān)節(jié)游走性疼痛2周”為主訴，入住廣汗法純中醫(yī)病房。2個月前因咽部疼痛伴發(fā)熱，于當?shù)蒯t(yī)院以退熱針劑注射治療2次，注射后全身汗出較多并熱退。熱退后10余日全身散在出現(xiàn)少量點滴狀斑丘疹，上覆鱗屑伴瘙癢。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，口服中藥及注射長效青霉素治療，皮損逐漸增多。2周前出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，無關(guān)節(jié)變形及活動受限?？滔拢喝韾汉?、下肢明顯；平素汗出較多，尤以頭背部明顯；全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，遇冷加重。脈左關(guān)弦緊，右關(guān)緊，舌質(zhì)紅，苔白膩。

患者游走性關(guān)節(jié)疼痛屬于表證未解，邪氣留戀于關(guān)節(jié)；平素惡寒及汗出較多，一是考慮感冒發(fā)熱治療不當，疏泄肌表；二是考慮患者體質(zhì)問題，衛(wèi)外不固。治以固衛(wèi)疏表，桂枝二麻黃一湯，具體藥物為：桂枝8g，赤芍6g，生姜6g，麻黃3g，杏仁2g，甘草6g，大棗5g。

4月3日（入院第2天）：囑患者每日15點之前每隔1.5小時服藥1次，從0.5劑起，每次服藥在前次基礎(chǔ)上多加0.5劑（廣汗法之將息法），密切關(guān)注患者服藥后的風險：心率、小便、睡眠、食欲、精神、汗出（廣汗法之“服麻黃五看”），同時觀察得效指征：汗出、關(guān)節(jié)游走性疼痛及身體惡寒的變化。當日共服藥5劑，癥狀變化：①出汗逐步減少。②身體自覺有溫熱感，惡寒感明顯減輕。③游走性疼痛較之前明顯減輕。

4月4日（入院第3天）：共服藥15劑。入院檢查結(jié)果回報，肝功：丙氨酸:94.2(正常9~50)，偏高；抗鏈O：867（正常值0~200），高。癥狀：①出汗可控。②身體溫熱感明顯，下肢變溫。③皮損肉眼可見回縮趨勢。④游走性疼痛基本消失。⑤晨起自訴有痰，呈黃色，易咳出。

4月5日共服藥23劑。

4月6日共服藥31劑。

4月7日共服藥39劑。癥狀：汗可控，下肢轉(zhuǎn)熱，皮損顏色變淡，全身皮損消退明顯，游走性疼痛消失，輕微上火，咽部不疼。因服藥量較多食欲欠佳。

4月8日（入院第7天）出院?；颊咦≡?周，服藥6天，住院期間共計服藥122.5劑，桂枝共服980g,麻黃共服367.5g，赤芍、生姜、甘草各735g,杏仁共服245g,大棗共服612.5g。出院帶藥為桂枝湯及小柴胡湯按比例調(diào)整服用。

4月15日（出院1周后）隨訪，患者全身汗出較少，偶有一過性關(guān)節(jié)游走性疼痛。舌苔膩偏右，舌質(zhì)淡紅。檢查回報：抗鏈O：836（正常值0~200）較前降低。

4月22日（出院2周后）隨訪,諸癥均好，抗鏈O：759（正常值0~200），繼續(xù)降低。

心得分享

先來強調(diào)本案的風險：廣汗法治療體系認為麻黃的核心功效是“發(fā)其陽”（語出《金匱要略》），通過“發(fā)其陽”實現(xiàn)其“發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫、宣通閉阻”等諸多功用。李心機教授解釋小青龍湯時這樣表述：“用麻黃者，以麻黃發(fā)其陽故也，不用麻黃者，亦因麻黃發(fā)其陽故也”?！鞍l(fā)其陽”可以發(fā)心陽，也可以發(fā)腎陽。麻黃在使用時要格外注意以下不利影響：①心律異常；②小便不利；③入睡困難；④飲食障礙；⑤汗出過多等。這些現(xiàn)象需要及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)時應立即停藥，一般停藥后這些癥狀會很快消失。

桂枝二麻黃一湯的核心功效是輕發(fā)郁陽。桂枝二麻黃一湯出自《傷寒論》第25條，與其相關(guān)的是第23條的桂枝麻黃各半湯和第27條的桂枝二越婢一湯?！秱摗返?8條“……設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之”中“陽氣怫郁在表”可以高度概括第23、25、27三個條文病機，即都是表郁輕癥，因失治誤治（發(fā)汗過度）導致正氣有損而無力使余邪全除，或者舊邪已去，復感少量新邪，少量邪氣擾于肌表，與正氣呈相持狀態(tài)。與這三方表郁輕癥病機相對應的治法便是“輕發(fā)郁陽”，這三方都屬于“輕發(fā)郁陽”的經(jīng)方。

本文患者選用桂二麻一湯的關(guān)鍵在“陽氣怫郁”的量和“怫郁在表”郁的程度。如果“陽氣怫郁”的量更多，則選擇桂枝二越婢一湯，郁閉的程度更重則選擇桂麻各半湯。桂枝二麻黃一湯則相對重用桂枝湯，目的在“固衛(wèi)”，少佐麻黃湯來“疏表”，故開閉的程度不及桂麻各半湯；用了麻黃和杏仁的配伍，而沒有用麻黃和石膏配伍，故只是靠開腠攻表來發(fā)散郁陽，還沒有到邊開邊清的程度。

廣汗法體系經(jīng)常在談“發(fā)熱為百病之源，誤治為萬病之本”，該患者銀屑病發(fā)病就與感冒誤治有關(guān)?；颊咂剿睾钩鲚^多，肌腠本就疏松，雖有表證但“大汗之”屬于明顯誤治，而關(guān)節(jié)游走性疼痛，一是邪氣未得正常祛除，二是汗后復感風寒之邪引起的。針對誤治發(fā)熱帶來的復雜情況，“輕發(fā)郁陽”兼顧了不可不表與不可過表，是較好的選擇。本案中桂枝二麻黃一湯以將息法取得快速的效果，就是既強調(diào)了“表證”的存在，同時關(guān)注到了不可過于表散。

廣汗法體系對抗鏈O的一點探討：抗鏈O的變化，提示的是正氣抗邪能力的強弱?；颊叽蠖嘤猩罟ぷ髦械拈L期受寒史，或者誤汗后復感風寒之邪的經(jīng)歷，已經(jīng)有邪，并且正氣有能力與邪抗爭，才會抗鏈O升高。這類患者經(jīng)過廣汗法務求精準的治療，有邪先攻邪，邪去正自安，不僅皮損減輕明顯甚至迅速消退，抗鏈O檢驗數(shù)值隨著“邪去正安”的進程也會明顯下降并恢復正常。（張瑞 張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）

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