大承氣湯方歌,組成,功效與作用

大承氣湯

出自《傷寒論》

【組成】大黃酒洗，四兩(12g) 厚樸去皮，炙，半斤(24 g) 枳實(shí)炙，五枚(12g ) 芒硝三合(9g)

【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一、二沸，分溫再服。得下，余勿服(現(xiàn)代用法：水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服)。

【功用】峻下熱結(jié)。

【主治】

1.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

2.熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

〖方歌〗

大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)，痞滿燥實(shí)四癥見，峻下熱結(jié)宜此方；

去硝名曰小承氣，便鞕痞滿瀉熱良，調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【方解】本方為治陽(yáng)明腑實(shí)證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿脹痛;燥屎結(jié)聚腸中，則腹痛拒按，按之堅(jiān)硬;里熱熾盛，上擾神明，故譫語(yǔ);四肢皆稟氣于陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申酉時(shí)，熱結(jié)于里，郁蒸于外，故潮熱，手足濈然汗出;舌苔黃燥，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)，是熱盛津傷，燥實(shí)內(nèi)結(jié)之征。前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂“痞”，即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感;“滿”，是脘腹脹滿，按之有抵抗感;“燥”，是腸中燥屎干結(jié)不下;“實(shí)”，是實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語(yǔ)，脈實(shí)等。至于 “熱結(jié)旁流”證，乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排除而不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽(yáng)氣受遏，不能外達(dá)于四肢;或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急;或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等所造成。癥候表現(xiàn)雖然各異，然其病機(jī)則同，皆是里熱結(jié)實(shí)之重證，法當(dāng)峻下熱結(jié)，急下存陰，釜底抽薪。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯，是為君藥。芒硝咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以除燥堅(jiān)，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿，枳實(shí)行氣消痞。合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。吳瑭《溫病條辨》說：“承氣者，承胃氣也……曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入，故曰大也?！?/p>

熱結(jié)旁流，治以大承氣湯，是因“旁流”是現(xiàn)象，燥屎堅(jiān)結(jié)才是本質(zhì)，故用峻下，使熱結(jié)得去，“旁流”可止，乃屬“通因通用”之法。

熱厥，治以大承氣湯，是因四肢厥冷是假象，里實(shí)熱結(jié)是本質(zhì)，所謂“熱深者，厥亦深”，四肢雖厥寒，但必見大便秘結(jié)，腹痛拒按，口干舌燥，脈滑實(shí)等實(shí)熱證候，故用寒下，使熱結(jié)得下，氣機(jī)宣暢，陽(yáng)氣敷布外達(dá)，而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒用”。

本方煎服方法，先煎枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。因大黃生用、后下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》所說：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實(shí)四證及舌紅苔黃、脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)。本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱等均應(yīng)慎用;孕婦禁用;注意中病即止，以免損耗正氣。

2.加減法：若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫;兼陰津不足者，宜加玄參、生地等以滋陰潤(rùn)燥。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見大便不通，苔黃脈實(shí)者。

【附方】

1.小承氣湯(《傷寒論》)大黃酒洗，四兩(12g)　厚樸去皮，炙，二兩(6g)　枳實(shí)炙，三枚大者(9g)　以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。功用：輕下熱結(jié)。主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)，潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾;或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。

2.調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)大黃去皮，清酒洗，四兩(12g)甘草炙，二兩(6g)芒硝半升(9g)以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。功用：緩下熱結(jié)。主治：陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù);以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。

3.復(fù)方大承氣湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》)厚樸(15～20g)　炒萊菔子(15～30g)枳殼(15g)　桃仁(9g)　赤芍(15g)　大黃后下(9～15g)　芒硝沖服(9～15g)　水煎服。最好用胃管注入，經(jīng)2～3小時(shí)后，可再用本方灌腸，以加強(qiáng)攻下之力，有助于梗阻之解除。功用：通里攻下，行氣活血。主治：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者。

上述三方皆為大承氣湯類方。四個(gè)承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”。主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證;小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”。主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結(jié)輕證;調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”。主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證;復(fù)方大承氣湯由大承氣湯(枳殼易枳實(shí))加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導(dǎo)滯，活血祛瘀作用增強(qiáng)，適用于單純性腸梗阻而氣脹較重者，并可預(yù)防梗阻導(dǎo)致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

【文獻(xiàn)】

1.原書主治

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之?！?/p>

“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也;若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之?！?/p>

　2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒陽(yáng)邪入里，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)全俱者，急以此方主之。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無(wú)氤氳之元?dú)庖?小承氣湯不用芒硝者，以其實(shí)而未堅(jiān)，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也;此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)皆全，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞，枳實(shí)苦寒以泄?jié)M，芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)，大黃苦寒以泄實(shí)去熱?！?/p>

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》卷4：“諸積熱結(jié)于里而成滿、痞、燥、實(shí)者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急　(月真)脹，故用厚樸以消氣壅;痞者，心下痞塞硬堅(jiān)，故用枳實(shí)以破氣結(jié);燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān);實(shí)者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服;邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

大承氣湯口服及灌腸治療急性腸梗阻30例，獲得良好療效。其中機(jī)械性腸梗阻18例，麻痹性腸梗阻12例;病程最長(zhǎng)5天，最短6小時(shí)。其典型的癥狀是：腹痛，腹脹，嘔吐，便秘;查體：腹部輕度壓痛，腸型和腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱，金屬音及氣過水聲;X線攝片：小腸積氣積液。以生大黃12g，芒硝30g，枳實(shí)、厚樸各15g。2劑，分別濃煎，每劑100ml，口服及保留灌腸。如未奏效，12小時(shí)后再煎2劑，藥量加倍，同時(shí)配合胃腸減壓、補(bǔ)液及抗感染。結(jié)果，顯效16例，有效6例，總有效率73.3%，其中18例麻痹性腸梗阻全部有效，12例機(jī)械性腸梗阻也有4例有效。[王紫逸.大承氣湯治療急性腸梗阻30例。實(shí)用中醫(yī)藥雜志 1999;76(5)：19]

大承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折早期伴腹?jié)M脹痛便秘96例。基本方：生大黃15g(后下)，芒硝10g(沖服)，枳實(shí)10 g，厚樸12 g，桃仁10 g，炙甘草6 g。水煎分2次服。結(jié)果：顯效68例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率100%，其中服藥劑數(shù)1～3劑，服藥后排氣排便時(shí)間6～30小時(shí)。[魏學(xué)東，等.大承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折早期伴腹?jié)M脹痛便秘者的應(yīng)用。黑龍江中醫(yī)藥 1999;(4)：19]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

大承氣湯能促進(jìn)豚鼠結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜去極化，加快漫波電位發(fā)放，增加峰電位的發(fā)放頻率;能促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者血漿胃動(dòng)素水平的回升和實(shí)驗(yàn)性腸梗阻家兔十二指腸腸壁血管活性腸肽(VIP)水平下降;抑制腸梗阻大鼠45Ca2+內(nèi)流和腸粘膜組胺含量及血漿組胺酶活性的降低，阻止小鼠離體小腸對(duì)葡萄糖和Na+吸收;能顯著抑制實(shí)驗(yàn)性腹膜炎家兔腎、空腸、回腸、胃粘膜、胃漿肌層等血流量的大幅度降低，抑制腸梗阻動(dòng)物門靜脈、腸壁組織的VIP水平增高。此外，該方還有一定抗菌、抗內(nèi)毒素作用，對(duì)于腹內(nèi)感染患者大承氣湯可加速血中內(nèi)毒素的消除，抑制腫瘤壞死因子的誘生，降低前列腺素EⅡ水平。實(shí)驗(yàn)研究主要從梗阻、血運(yùn)障礙及感染等方面揭示了大承氣湯治療急腹癥的機(jī)理。[鄧文龍，等.近年中醫(yī)方劑藥理學(xué)研究進(jìn)展(上).中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 1995;(1)：5]

藥化研究發(fā)現(xiàn)，采用薄層掃描法，對(duì)經(jīng)典法、后下法及群煎法三種煎法中的大黃酸及蒽醌類溶出量作對(duì)照測(cè)定。結(jié)果表明：用經(jīng)典法煎制的本方溶出量最高，為11%～14%;藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，經(jīng)典法煎劑對(duì)小鼠的致瀉作用、腸道的推進(jìn)作用、對(duì)大鼠離體大腸的蠕動(dòng)作用，均為最強(qiáng)。[顧維彰，等.不同煎法對(duì)大承氣湯中的大黃蒽醌類溶出量及藥理作用的影響。中草藥 1985;16(1)：8]

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/84752.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 麻疹的起因和治療,治療小兒麻疹的食療···

下一篇: 越婢加術(shù)湯合麻黃連翹赤小豆湯加減治療···