兩地湯加減治療月經(jīng)先期

陰虛血熱經(jīng)先期，色紅或紫經(jīng)量微。五心煩熱口燥干，舌紅苔黃細數(shù)脈。滋陰清熱增津液，加減兩地湯元參。生地白芍地骨皮，麥冬旱蓮阿膠珠。

方藥：

兩地湯加減：

生地15g 地骨皮12g 元參10g 麥冬10g 白芍15g 旱蓮草10g 阿膠珠15g

注：血熱妄行，故月經(jīng)提前。陰虛液虧，故月經(jīng)雖先期但經(jīng)量微少。陰虛血熱，故血色紅紫，五心煩熱，舌紅、苔黃、脈象細數(shù)。血熱津傷，故口燥干。

生地、白芍、阿膠珠滋陰養(yǎng)血；地骨皮、旱蓮草清熱養(yǎng)陰；元參，麥冬清熱涼血，養(yǎng)陰增液。

婦科常見病癥怎樣治療？

月經(jīng)先期【概述】月經(jīng)周期每月提前7天以上，甚至半月一行，連續(xù)兩個周期以上者為“月經(jīng)先期”。月經(jīng)先期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為月經(jīng)頻發(fā)，多指月經(jīng)周期短于21天。月經(jīng)頻發(fā)與卵泡期過短、卵泡發(fā)育迅速而致排卵提前有關(guān)，還與黃體功能不全及黃體過早萎縮有關(guān)，本病多見于生育期的婦女。
中醫(yī)認為，本病主要由于平素嗜食辛辣油膩食物或郁怒傷肝，引動肝火，以致血分蘊熱。因為沖為血海，任主胞胎，沖任兩脈與月經(jīng)密切相關(guān)。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固；血熱則流行散溢，以致血海不寧，均可使月經(jīng)提前而至。月經(jīng)先期量多者，為水火俱旺；先期量少者，為火旺而陰水枯竭。其后期量少者，固屬血寒不足；后期量多者，則屬血寒有余。
月經(jīng)先期的治療重在調(diào)整周期，使之恢復(fù)常度。按其證候?qū)傩曰蜓a或瀉，或養(yǎng)或清。若虛中有實或?qū)嵵杏刑撜撸喈斪⒁怵B(yǎng)營安血，勿犯虛虛實實之戒。
【治療】1．氣虛證(1)脾氣虛弱證【癥狀】月經(jīng)提前，可伴量多或量少，色淡或紅而不鮮，質(zhì)清稀，兼見納少便溏，脘悶腹脹，氣短懶言，或神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩無力?！痉揭弧垦a中益氣湯【來源】《脾胃論》【組成】黨參15克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，杭白芍9克，當歸炭9克，陳皮4．5克，升麻9克，柴胡4．5克，炙甘草9克。
【功效】補脾益氣，固沖攝血。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以人參、黃芪益氣為君；白術(shù)、甘草健脾補中為臣；當歸補血，陳皮理氣為佐；升麻、柴胡升陽為使。
【按語】全方共奏補中益氣，升陽舉陷，攝血歸經(jīng)之效，使月經(jīng)自調(diào)。若經(jīng)量過多，可酌加炒地榆、龍骨、牡蠣固澀止血。若氣虛日久，導(dǎo)致陽虛，而見經(jīng)色淡白、質(zhì)清稀，小腹冷痛，脈沉遲者，可酌加鹽炒小茴香、桂枝、淫羊藿、巴戟肉等溫宮散寒、固沖止血之品。若氣虛挾瘀可在益氣化瘀前提下，酌加益母草、茜草、三七等。
(2)腎氣虛證【癥狀】月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗淡而質(zhì)薄，可伴有腰脊酸痛，或夜尿頻多，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈細弱?！痉揭弧抗剃幖濉緛碓础俊毒霸廊珪贰窘M成】菟絲子12克，熟地12克，山茱萸15克，人參9克，山藥30克，炙甘草6克，五味子12克，遠志9克。
【功效】補益腎氣、固沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中菟絲子補腎益精氣，熟地、山萸肉，滋腎益精；人參、山藥、炙甘草健脾益氣，補后天養(yǎng)先天以固命門；五味子、遠志交通心腎，使心氣下通，以加強腎氣固攝之力。
【按語】全方共奏補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效。腰脊酸痛或強痛者，酌加羌活、鹿角霜、金毛狗脊通達督脈。精血虧虛者，酌加枸杞、熟地、山萸肉等。
2．血熱證（1）陽盛血熱證【癥狀】經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫，質(zhì)稠粘?；虬樾男責┰辏婕t口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)?！痉揭弧壳褰?jīng)散【來源】《傅青主女科》【組成】熟地15克，地骨皮15克，粉丹皮12克，杭白芍9克，黃柏9克，茯苓9克，生甘草4．5克。
【功效】清熱涼血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血；地骨皮、熟地清虛熱而滋腎水；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓行水瀉熱。全方清熱瀉火，涼血斂陰，使熱去則陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。
【按語】若大便燥結(jié)，心胸煩躁，面赤舌紅，可去黃柏，酌加炒大黃，以清解陽明燥實。若血色紫紅而稠粘，可酌加益母草、法半夏，化瘀祛濕。若經(jīng)量過多，可去茯苓之滲利，以免傷陰，酌加炒地榆、茜草，涼血止血。
（2）肝郁血熱證【癥狀】月經(jīng)提前，量或多或少，色紫紅有塊?；蛏俑姑浲?，或胸悶脅脹，乳房脹痛，或心煩易怒，或口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
【方一】丹梔逍遙散【來源】《內(nèi)科摘要》【組成】丹皮12克，梔子9克，柴胡9克，當歸9克，白芍12克，茯苓12克，白術(shù)12克，薄荷3克，炙甘草4．5克。
【功效】舒肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中丹皮、梔子、柴胡舒肝解郁，清熱涼血；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾補中；薄荷助柴胡舒達肝氣。諸藥合用，使肝氣暢達，肝熱得清，熱清血寧，則經(jīng)水如期。
【按語】經(jīng)行不暢血塊多者，加澤蘭、丹參、益母草活血行滯。如少腹痛甚，可加炒金鈴子、酒元胡，疏郁理氣止痛。經(jīng)量多者，去當歸，因其香竄活血，性溫，走而不守，故血熱經(jīng)多者用之不妥。
（3）陰虛血熱證【癥狀】經(jīng)來先期，量少或量多，色紅質(zhì)稠，或伴兩顴潮紅，手足心熱，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)?！痉揭弧績傻販緛碓础俊陡登嘀髋啤贰窘M成】生地15克，地骨皮15克，玄參10克，麥冬9克，阿膠9克(烊化)白芍9克。
【功效】養(yǎng)陰、清熱、調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，壯水以制火；地骨皮清虛熱，瀉腎火；阿膠滋陰補血；白芍養(yǎng)血斂陰；旱蓮草、女貞子清熱涼血滋陰。全方重在滋陰壯水，水足則火自平，陰復(fù)則陽自秘，則經(jīng)行如期。
【按語】虛陽上亢，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、沖熱等癥，可在兩地湯中加蒺藜、鉤藤、夏枯草、龍骨、牡蠣，以平肝潛陽。若陰虛內(nèi)熱，熱迫血行，以致經(jīng)量過多者，則可在兩地湯基礎(chǔ)上加炒地榆、茜草涼血止血。
月經(jīng)后期【概述】月經(jīng)周期延遲7天以上，甚至每隔四、五十天一行，連續(xù)兩個周期以上者，且經(jīng)期和經(jīng)量在正常范圍，稱“月經(jīng)后期”，又稱“經(jīng)期延后”、“經(jīng)遲”。如僅延期三、五天，且無其它不適者，不作月經(jīng)后期論。若偶見一次，下次月經(jīng)來潮仍然如期者，或青春期月經(jīng)初潮后一年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前，周期時有延后，無其它癥候者，亦不作病論。
月經(jīng)后期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)稀發(fā)是指月經(jīng)周期超過40天的不規(guī)則子宮出血。月經(jīng)稀發(fā)即可發(fā)生在有排卵性月經(jīng)周期中，也可發(fā)生在無排卵性月經(jīng)周期中。發(fā)生于前者，多因為卵泡發(fā)育成熟時間延長，這與甲狀腺功能不足，新陳代謝過低，使得卵巢不能按時排卵有關(guān)；發(fā)生于后者，則是由于下丘腦一垂體一卵巢軸的功能失調(diào)，排卵功能受到抑制，卵泡發(fā)育不良而致月經(jīng)周期延長。
【治療】1．腎虛證【癥狀】月經(jīng)延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脈沉細?！痉揭弧慨敋w地黃飲【來源】《景岳全書》【組成】當歸15克，熟地120克，山萸肉15克，山藥10克，杜仲10克，懷牛膝10克，甘草6克。
【功效】補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以當歸、熟地、山萸肉養(yǎng)血益精；山藥、杜仲補腎氣以固命門；牛膝強腰膝，通經(jīng)血，使補中有行；甘草調(diào)和諸藥。全方重在補益腎氣，益精養(yǎng)血。
【按語】若腎氣不足，日久傷陽，癥見腰膝酸冷者，可酌加菟絲子、巴戟天、仙靈脾、杜仲等以溫腎陽，強腰膝。帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子溫腎固澀止帶。2．血虛證【癥狀】月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛；面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發(fā)麻；唇舌淡白，脈細弱。【方一】小營煎【來源】《景岳全書》【組成】當歸15克，熟地30克，芍藥15克，山藥15克，枸杞12克，炙甘草6克。
【功效】益血補沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中當歸補肝血；芍藥和營養(yǎng)肝，斂陰益血；熟地、枸杞滋陰養(yǎng)血填精；山藥健脾滋腎；炙甘草益氣健脾。全方滋肝腎，益精血，滋血之源，故主血少陰虛之證。血虛月經(jīng)延后，乃營血虧少，沖任不足，腎為生精化血之所，肝為血之庫府，脾為生化之源，故調(diào)之重在滋水，重在補脾，本方填精滋血，益氣健脾，故亦宜之。
【按語】如因脾虛運化無力，兼見脘悶食少，便溏者去當歸之潤腸加黨參、白術(shù)、砂仁益氣健脾止瀉。心悸不眠者加五味子，酸棗仁以寧心安神。如兼潮熱、盜汗、心煩者，為血虛陰虧，虛熱內(nèi)生，酌加女貞子、旱蓮草、地骨皮以滋肝腎，清虛熱。如兼見四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者為血虛兼寒，原方去芍藥之陰柔加杜仲、牛膝、肉桂以強筋骨，溫中補陽，散寒止痛?！痉蕉繗w地滋血湯【來源】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》【組成】當歸20克，熟地30克，鹿角霜12克，黨參10克，白術(shù)20克，桑寄生12克，枸杞15克，山茱萸12克，香附10克。
【功效】滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中當歸、熟地、枸杞補肝腎，養(yǎng)血，益陰；鹿角霜、山茱萸溫腎陽，益精血；黨參、白術(shù)補氣健脾，益生化之源；桑寄生補肝腎，強筋骨，治腰膝酸軟；香附疏達氣機，使諸藥補而不滯。
【按語】全方以補肝腎，益精血為主，佐以益氣健脾，有氣血雙補之效，故宜于血虛月經(jīng)后期而兼見氣虛者。
3．血寒證(1)虛寒證【癥狀】月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無力，小便清長，大便稀溏；舌淡，苔白，脈沉遲或細弱。【方一】溫經(jīng)湯【來源】《金匱要略》【組成】當歸12克，吳茱萸12克，桂枝9克，白芍20克，川芎12克，生姜6克，丹皮12克，法半夏9克，麥冬10克，人參9克，阿膠11克，甘草6克。
【功效】扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒暖宮，通利血脈；當歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；丹皮祛瘀；麥冬、半夏、生姜潤燥降逆和胃；人參、甘草補氣和中。
【按語】全方寒熱虛實并用，而以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀調(diào)經(jīng)為主。古人譽本方為調(diào)經(jīng)之祖方；若陽虛甚，癥見形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加補骨脂、巴戟天、仙靈脾等以溫腎助陽。
(2)實寒證【癥狀】經(jīng)期延后，量少或正常，經(jīng)色黯紅，質(zhì)正常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減；面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯紅，舌紫而黯，或有瘀點，脈沉緊或沉澀?！痉揭弧拷S散【來源】《證治準繩》【組成】姜黃9克，白芍12克，玄胡索12克，牡丹皮9克，當歸20克，莪術(shù)9克，紅花15克，桂心6克，川芎15克。
【功效】溫經(jīng)散寒，活血行滯。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中桂心辛甘大熱，溫通血脈，散寒止痛；當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；姜黃、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；玄胡索活血行氣止痛；丹皮、紅花活血祛瘀，白芍藥養(yǎng)血柔肝止痛。
【按語】全方除丹皮、白芍外，均為辛溫之品，合用能溫經(jīng)散寒，破血祛瘀，行氣止痛，故治血臟久冷，月水不調(diào)，臍腹剌痛等寒凝血瘀之證。月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅，量少有塊，小腹冷痛拒按，亦屬寒凝血瘀，采用本方施治，頗為相宜?！痉蕉繙亟?jīng)湯【來源】《婦人大全良方》【組成】當歸20克，川芎15克，芍藥12克，桂心6克，莪術(shù)6克，牡丹皮10克，人參9克，牛膝12克，甘草(炒)6克。
【功效】溫經(jīng)散寒，通脈止痛。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中桂心溫經(jīng)散寒通血脈而止痛，當歸補血調(diào)經(jīng)，又能活血止痛，川芎活血行氣，人參補氣扶正，助桂、歸、芎宣通陽氣而散寒邪；莪術(shù)、丹皮牛膝活血散瘀，芍藥、甘草緩急止痛。
【按語】全方有益氣通陽，溫經(jīng)散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒氣客于血室，以致血氣凝滯，臍腹作痛之證。今用以治寒凝血瘀，月經(jīng)后期，小腹冷痛拒按，兼見氣短神疲者，亦取其益氣通陽、溫經(jīng)活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黃、五靈脂或延胡索以化瘀止痛，經(jīng)量過多者去莪術(shù)、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭、焦艾葉以溫經(jīng)止血。
3．氣滯證【癥狀】月經(jīng)周期延后，量少或正常。色質(zhì)正?；蛏t質(zhì)稠，行而不暢，或有小血塊。小腹脹痛，按之不減。精神郁悶，胸脅脹滿不舒，時欲嘆息，或胸悶脅脹或乳房脹痛，舌質(zhì)正?；蚱t，苔正?；虮↑S，脈弦或弦數(shù)?！痉揭弧考游稙醭翜緛碓础俊蹲C治準繩》【組成】烏藥6克，砂仁6克，木香6克，玄胡索15克，香附(炒，去毛)12克，甘草6克。
【功效】理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中烏藥、香附理氣行滯，木香行氣止痛，砂仁和中氣行氣，養(yǎng)胃醒脾，甘草和中，兼能調(diào)和諸藥。
【按語】全方重在理氣行滯以調(diào)經(jīng)止痛。婦人經(jīng)前臍腹疼痛，痛在經(jīng)前為實，痛而拘急為氣滯，治宜理氣行滯止痛，故用本方主之。此處以治氣滯所致的月經(jīng)后期，亦取其理氣行滯之功，用時加當歸、川芎增強活血調(diào)經(jīng)之力，使氣血流暢，則病自愈。如兼見經(jīng)量過多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)者為氣邪化熱，上方加丹皮、梔子清瀉郁熱，兩脅痛者加青皮、白芍理氣柔肝止痛?！痉蕉渴韪谓庥魷緛碓础俊吨嗅t(yī)婦科治療學(xué)》【組成】香附12克，青皮12克，柴胡15克，郁金3克，丹參9克，川芎9克，澤蘭6克，延胡15克，金鈴炭9克。
【功效】疏肝理氣，活血止痛。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行氣疏肝；丹參、川芎、澤蘭活血化瘀；延胡索行氣活血止痛；金鈴炭行氣止痛兼能清熱。
【按語】諸藥合用有行氣活血止痛之效，故宜于痛經(jīng)證見月經(jīng)量少，行而不暢，脘脅脹滿，矢氣即舒等氣郁血滯之證而兼有微熱者。月經(jīng)后期量少、有塊，小腹脹痛，胸脅脹滿為氣郁血滯。經(jīng)血紅，舌質(zhì)紅，苔微黃為郁已化熱。脈弦澀，為氣郁血滯之征。故亦屬氣郁血滯化熱之證，宜用此方加黃芩、山梔。經(jīng)量多者去川芎之辛溫活血，加益母草、茜草炭、炒地榆以清熱止血。
月經(jīng)衍期【概述】月經(jīng)不按周期來潮，提前或錯后超過7天，連續(xù)3個周期以上者稱“月經(jīng)先后無定期”，亦稱“經(jīng)行先后無定期”。本病以月經(jīng)周期紊亂為臨床特征，可連續(xù)兩三個周期提前又出現(xiàn)一次后退，亦可能兩三個周期推后又見一次提前，沒有一定規(guī)律，故又稱為“經(jīng)亂”。
月經(jīng)先后不定期與下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)直接有關(guān)。當體內(nèi)促卵泡生成激素與促黃體生成激素的比例失調(diào)，或下丘腦分泌的黃體生成激素釋放激素受到抑制，月經(jīng)中期的黃體生成激素高峰消失，則表現(xiàn)為月經(jīng)后期。若卵泡發(fā)育不良，雌激素分泌不足，則表現(xiàn)為月經(jīng)提前。
中醫(yī)認為，氣血失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常是造成本病的主要病機，其病因多由肝氣瘀滯或腎氣虛衰所致，而以肝郁為主。肝為腎之子，肝氣郁滯，疏泄失調(diào)，子病及母，使腎氣的閉藏失司，故常發(fā)展為肝腎同病。
本病治法貴在調(diào)理氣血、沖任，從而達到調(diào)整月經(jīng)周期。治療應(yīng)按病性的虛實寒熱或補、或疏、或溫、或清。腎氣虧虛者補之固之，肝郁氣滯者疏之調(diào)之，脾氣虛弱者益之健之。氣血和，沖任調(diào)，則經(jīng)自如期。
【治療】1．腎氣虧虛證【癥狀】月經(jīng)周期時先時后，量少，色淡，質(zhì)清，帶下清稀量多；精神不振，頭暈耳鳴，腰酸軟，小便頻數(shù)清長，或尿后余瀝不盡，或夜尿頻多。舌淡苔白，脈細弱?！痉揭弧繗w腎丸【來源】《金匱要略》【組成】熟地15克，山萸肉12克，山藥20克，茯苓12克，當歸12克，枸杞12克，杜仲12克，菟絲子12克。
【功效】補益腎氣，調(diào)固沖任。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】歸腎丸平補腎氣，不寒不熱，故宜于腎氣虧虛，月經(jīng)先后無定期者，但方中茯苓行水，非腎氣虛小便頻數(shù)清長者所宜，故去而不用。加益智仁補腎氣，縮小便。
【按語】適用于腎氣虧虛，月經(jīng)先后無定期，量少、色淡、質(zhì)清，兼見頭暈耳鳴，腰酸軟，小便頻數(shù)或清長，舌淡脈細弱者?！痉蕉坑覛w丸【來源】《景岳全書》【組成】熟地124克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克，杜仲12克，山萸肉9克，枸杞子9克，當歸9克，制附子6克，肉桂6克。
【功效】溫腎壯陽，補沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中歸腎丸補腎氣，去茯苓之滲利。加鹿角膠補腎陽，益精血，制附子，溫補腎陽，益命門之火。肉桂溫脾腎之陽，益火消陰。全方溫腎陽，益精血，兼能溫沖調(diào)經(jīng)。故宜于腎陽虛封藏失司，而月經(jīng)先后無定者。
【按語】如經(jīng)量過多者去當歸、肉桂之通利血脈，加補骨脂，焦艾葉溫經(jīng)止血。若大便溏瀉者去當歸之潤腸，鹿角膠之滋膩，加補骨脂，肉豆蔻補腎助陽，溫脾止瀉。食少腹脹者加砂仁和中醒脾。夜間尿多者加烏藥、益智仁溫腎縮小便。白帶清稀量多者加金櫻子、生牡蠣固澀止帶。
2．肝氣失調(diào)證【癥狀】月經(jīng)周期先后無定，經(jīng)量或多或少，色正常或紫紅，經(jīng)行不暢，或有血塊。經(jīng)前乳房或小腹脹痛，經(jīng)來痛減；精神郁悶，或心煩易怒，或胸悶不舒，時欲太息，兩脅脹痛，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。【方一】逍遙散【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】柴胡15克，當歸9克，白芍9克，白術(shù)12克，茯苓9克，甘草6克，煨姜3片，薄荷3克。
【功效】疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)沖。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)、甘草培補脾土。加薄荷少許以強疏散條達之功，煨姜配歸、芍以調(diào)氣血。諸藥合用，共奏疏肝解郁，補脾養(yǎng)血之功，故主肝郁血虛，脾土不和之證。用以治肝氣失調(diào)之月經(jīng)先后無定期，亦取其疏肝解郁養(yǎng)血之意。
【按語】如兼見脘悶納呆者，加厚樸、陳皮理氣和胃。氣滯血滯，經(jīng)來有塊，小腹脹痛，加延胡索、丹參、炒蒲黃、五靈脂，行滯活血止痛。肝郁化熱，經(jīng)量增多，色紅，質(zhì)稠者去當歸、煨姜之辛溫行血，加丹皮、梔子、茜草炭、貫眾炭清熱止血。肝陽偏亢，并見頭目眩暈，舌紅口干者，原方去煨姜、薄荷等辛散之品，酌加鉤藤，菊花、石決明等平肝潛陽?！痉蕉慷ń?jīng)湯【來源】《傅青主女科》【組成】菟絲子(酒炒)15克，白芍(酒炒)12克，當歸(酒洗)9克，熟地黃15克，山藥(炒)12克，白茯苓12克，荊芥穗(炒黑)9克，柴胡12克。
【功效】疏肝養(yǎng)血，補腎調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中柴胡、荊芥穗疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；菟絲子、熟地黃，山藥補腎氣、益精血；茯苓健脾行水。
【按語】全方重在舒肝郁以解腎郁，補腎精以生肝血，使肝腎之氣舒而精血旺，則經(jīng)水自有定期。今用治肝郁月經(jīng)先后無定期，兼見腰酸軟，精神疲憊；經(jīng)量減少等肝腎同病者頗為相宜。
經(jīng)期延長【概述】月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”。本病相當于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。
中醫(yī)認為，本病發(fā)病機理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。
本病以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑。
【治療】1．氣虛證【癥狀】經(jīng)行時間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色白光白，舌淡，苔薄，脈緩弱。【方一】舉元煎加阿膠、艾葉、烏賊骨【來源】《景岳全書》【組成】人參9克，黃芪15克，白術(shù)12克，炙甘草6克，升麻6克，阿膠11克，艾葉12克，烏賊骨12克。
【功效】補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血；升麻升舉中氣；阿膠養(yǎng)血止血；艾葉暖宮止血；烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。
【按語】若經(jīng)量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭；伴有經(jīng)行腹痛，經(jīng)血有塊者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虛者，癥見頭暈心悸，失眠多夢，酌加制首烏、龍眼肉、熟地。
2．虛熱證【癥狀】經(jīng)行時間延長，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細數(shù)?！痉揭弧壳逖B(yǎng)陰湯【來源】《婦科臨床手冊》【組成】生地15克，丹皮12克，白芍12克，玄參12克，黃柏12克，女貞子15克，旱蓮草12克。
【功效】養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃柏、丹皮清熱涼血；生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血；女貞子滋腎陰；白芍斂肝陰。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。
【按語】若月經(jīng)量少者，酌加熱地、丹參；潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。
3．血瘀證【癥狀】經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力。【方一】棕蒲散【來源】《陳素庵婦科補解》【組成】棕櫚炭12克，蒲黃9克，炭歸身9克，炒白芍12克，川芎9克，生地12克，丹皮12克，秦艽9克，澤蘭12克，杜仲12克。
【功效】活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀；丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱；秦艽、杜仲壯腰補腎，固攝沖任；蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。
【按語】全方活血祛瘀，涼血止血，故月經(jīng)可調(diào)。

月經(jīng)總是提前來，還會有點不暢，怎么辦

月經(jīng)提前來是月經(jīng)不調(diào)的一種，正常月經(jīng)周期一般為28天，前后加減七天都屬于正常范圍，超出這個范圍，總是提前來，我們管他叫月經(jīng)先期；總是推后來，我們管他叫月經(jīng)后期；總是神出鬼沒，有時候提早，有時候推后，我們叫“月經(jīng)先后無定期”。
月經(jīng)先期的原因一般分兩類，一類是氣虛，一類是血熱。搞清楚原因才能對癥下藥。氣虛指的是元氣不足，中醫(yī)的概念里，氣是人體最基本的物質(zhì)，由腎中的精氣、脾胃吸收運化水谷之氣和肺吸入的清氣共同結(jié)合而成。
氣虛多由先天不足，或后天失養(yǎng)，或過度耗損，或久病不復(fù)，或肺脾腎等臟腑功能減退，氣的生化不足等所致。氣虛同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念“亞健康”極為相似。亞健康的根本原因是陰陽氣血不足，五臟功能低下，也與元氣不足、氣虛相符。
血熱并不是指血液溫度高，而是內(nèi)生火熱，血行加快或血行力量過大，易使體內(nèi)毒素上升的一種現(xiàn)象。中醫(yī)認為，如果體內(nèi)陽氣過盛，火氣很大，血液過熱則血行加速，脈搏跳動變疾，甚至?xí)γ}絡(luò)、耗損陰氣。
對于氣虛的人，有個700年經(jīng)久不衰經(jīng)典名方——補中益氣湯。補中益氣湯是史上著名的金元四大家之一李東垣創(chuàng)立的，他提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點。補中益氣湯組成：黃芪、炙甘草、人參、炒白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡。
方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位。
氣虛除了會月經(jīng)先期外，還有可能出現(xiàn)子宮下垂、脫肛等癥狀，都可按此方調(diào)理。
對于血熱，則要分三種情況，陽盛血熱、肝郁血熱、虛熱
陽盛血熱要注重清熱涼血調(diào)經(jīng)，可以用清經(jīng)散
組方：牡丹皮9g、地骨皮15g、白芍9g、熟地9g、青蒿6g、茯苓3g、黃柏1.5g
肝郁血熱要注重舒肝清熱調(diào)經(jīng)，可以用丹梔逍遙散
組方：炙甘草1.5g，當歸3g，芍藥3g，茯苓3g，炒白術(shù)3g，柴胡1.5g，炒梔子1.5g，牡丹皮1.5g
虛熱要注重養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)，可以用兩地湯
組方：生地30g， 元參30g， 白芍藥15g，麥冬15g， 地骨皮9g，阿膠9g

如何辨證治療月經(jīng)先期？

本病的辨證應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及臨床見證等情況，辨別證之所屬。月經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀者多屬氣虛；證見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦Ｕ叨鄬倌I虛；經(jīng)量多、色紫紅、質(zhì)稠者多為血熱；量或多或少，色或紅或紫，胸脅小腹脹痛，噯氣頻作，面紅目赤者屬肝郁化火；量少色紅，骨蒸潮熱者屬陰虛火旺；經(jīng)中多血塊，并見腹痛者多有瘀血。

月經(jīng)先期的治療以清熱與補虛為基本大法。但清熱不宜用大苦大寒，以防寒凝滯血；補虛須佐理氣之品，以免驟補滯氣。對于夾有瘀血者，只宜斟酌活血，而不可妄投破血之品。

（1）氣虛不攝。月經(jīng)先期，經(jīng)來量多，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，心悸氣短，小腹空墜，食少便溏。舌淡白，脈虛弱無力。治宜益氣攝血調(diào)經(jīng)。首選方藥為歸脾湯（《校注婦人良方》）。人參（或黨參）10 ～ 15g，黃芪15g，龍眼肉、酸棗仁各12g，白術(shù)、茯神、遠志各10g，木香、當歸、甘草各6g，生姜3 片，大棗10 枚。出血量多者可加仙鶴草30g，烏賊骨15g，阿膠（烊化）10g，以育陰止血；尿多便溏者加益智仁、補骨脂各10g，以止瀉固脬；心悸者加柏子仁10g，五味子6g，以養(yǎng)心安神。

參考方藥如下。

①舉元煎（《景岳全書》）。人參、白術(shù)各10g，黃芪15g，炙甘草6g，升麻3g（適用于氣虛下陷，或見有虛脫之勢者）。

②補中益氣湯（《脾胃論》）。黃芪15g，人參、白術(shù)各10g，當歸、陳皮、升麻、甘草各6g，柴胡3g（適用于中氣不足者）。

（2）陰虛血熱。經(jīng)來先期量多，色深紅或紫紅、質(zhì)稠。心胸煩躁，面紅唇干，口渴冷飲，尿短赤，大便干燥。舌質(zhì)紅或降，苔黃而干，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血調(diào)經(jīng)。首選方藥為清經(jīng)散（《傅青主女科》）。

白芍、地骨皮各15g，茯苓、丹皮、青蒿、生地各10g，黃柏6g。經(jīng)量過多者加白茅根、藕節(jié)各30g，茜草根10g，以涼血止血；口干咽燥者加元參12g，麥冬10g，以清熱生津；大便干結(jié)者加大黃（后下）6g，以瀉熱通便。

參考方藥如下。

①清熱止血湯（《婦產(chǎn)科學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院編）。鮮生地20g，當歸炭、生白芍、槐花、旱蓮草各15g，仙鶴草30g，丹皮12g，炒蒲黃10g，熟軍炭8g（適用于郁熱內(nèi)盛，小腹疼痛者）。

②先期湯（《證治準繩》）。生地、白芍各15g，當歸、黃柏、知母、黃芩、香附各10g，阿膠（烊化）10g，黃連、川芎、艾葉、炙甘草各6g（適用于經(jīng)量過多者）。

（3）肝經(jīng)郁熱。月經(jīng)提前，量或多或少，色或紫或紅，或有血塊。

胸脅、乳房、少腹脹痛，心煩易怒，口苦咽干。面紅目赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清肝解郁調(diào)經(jīng)。首選方藥為丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。丹皮、山梔子、柴胡、白術(shù)、茯苓各10g，白芍、當歸各12g，薄荷3g，生姜3 片。兼有肝火上逆，口苦咽干，面紅目赤者加龍膽草10g，以瀉肝火；經(jīng)量偏少夾有血塊者加益母草20g，澤蘭12g，以養(yǎng)血活血；情緒不穩(wěn)者加合歡皮15g，以暢情解郁；胸脅、兩乳脹痛較重者加橘核、荔枝核各15g，以調(diào)和氣機。

參考方藥：清肝達郁湯（《重訂通俗傷寒論》）。白芍、當歸各12g，山梔子、菊花、丹皮各10g，陳皮、柴胡、甘草、橘葉各6g，薄荷3g（適用于肝郁不伸，胸滿脅痛較重者）。

（4）陰虛內(nèi)熱。經(jīng)來先期，經(jīng)量偏少或正常（亦有經(jīng)量偏多者），色紅質(zhì)稠。兩顴潮紅，午后發(fā)熱，骨蒸盜汗，五心燥熱。舌紅而干，少苔，脈細數(shù)無力。治宜養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。首選方藥為兩地湯（《傅青主女科》）。生地、元參各30g，麥冬、白芍各15g，地骨皮、阿膠（烊化）各10g。方中可加入龍骨、牡蠣各30g，以斂陽固陰。五心煩熱重者加鱉甲、青蒿、白薇各10g，以退虛熱。

參考方藥如下。

①生地黃散（《素問·病機氣宜保命集》）。生地、熟地、地骨皮各12g，枸杞子、天門冬、黃芪、白芍、黃芩各10g，甘草6g（適用于經(jīng)量偏多而兼見有氣虛表現(xiàn)者）。

②地骨皮飲（《醫(yī)宗金鑒》）。地骨皮、丹皮、當歸各10g，生地、白芍各12g，川芎6g（適用于血虛而有熱者）。

（5）腎虛不固。月經(jīng)先期，量或多或少，色淡質(zhì)稀。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響，精神不振，小便頻數(shù)，帶下淋漓。舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。治宜益腎固沖調(diào)經(jīng)。首選方藥為補腎固沖丸（《婦產(chǎn)科學(xué)》湖北中醫(yī)藥大學(xué)）。菟絲子240g，續(xù)斷、鹿角霜、巴戟天、杜仲、枸杞子、白術(shù)各90g，當歸60g，阿膠、黨參各120g，砂仁15g，大棗（去核）50 枚，熟地黃150g。共為細末，煉蜜為丸，每服6g，日服3 次，經(jīng)期停服。經(jīng)量偏多者去當歸，加補骨脂60g，以固沖任；帶下量多，大便溏泄者加肉豆蔻20g，吳茱萸20g，以溫振脾陽。

按：本方原系治療腎氣不足，沖任不固而致的滑胎，經(jīng)臨床使用表明，對腎虛不固引起的月經(jīng)先期也有較好的療效。凡因腎虛引起的病證，難以朝夕即收全功，使用丸藥緩圖較為適宜。

參考方藥：固陰煎（《景岳全書》）。黨參12g，熟地15g，菟絲子18g，山藥、五味子各6g，山萸肉10g，遠志、甘草各3g（適用于腎陰不足，經(jīng)水因虛而超前或不固者）。

（6）瘀血阻滯。月經(jīng)先期，經(jīng)色紫黯，夾有血塊，小腹?jié)M痛而拒按，血塊排出后腹痛減輕。舌黯或有瘀斑，脈細弦或澀。治宜活血行滯調(diào)經(jīng)。首選方藥為桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）。桃仁、當歸各10g，紅花、川芎各6g，熟地15g，白芍12g。方中可加三七10g，以活血止血。兼有氣滯者加香附、烏藥各10g，以理氣；月經(jīng)量多，腹痛明顯者加蒲黃炭、花蕊石各9g，以化瘀止血止痛。

參考方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當歸、赤芍、五靈脂、元胡各10g，川芎、蒲黃、干姜、沒藥、小茴香、肉桂各6g（適用于兼見寒象者）。

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