麥門冬飲子加減治療尿崩癥
道醫(yī)
2023-06-24 23:37:50
尿崩相似上消癥，上焦燥熱肺陰灼
。嗜水無度口渴飲，飲過即渴尿頻多
，神疲消瘦食欲減
，皮膚干澀躁難安
。清肺潤(rùn)燥滋陰液
，麥門冬飲加減宜。麥冬知母天花粉
，沙參葛根鮮蘆根
。五味竹梅芩石膏
，楂曲陳麥不善饑。
方藥：
麥門冬飲子加減：
麥冬10g 知母10g 天花粉10g 沙參15g 葛根10g 鮮蘆根30g 竹葉6g 烏梅10g 五味子10g 黃芩6g 生石膏15g
注：中消為胃熱消谷而善饑
。此例為口渴引飲而不善饑，所以癥屬上消燥熱灼傷肺陰
。治療以清肺潤(rùn)燥
，養(yǎng)陰生津
。
黃芩
，知母，竹葉
，蘆根，石膏清瀉肺熱，潤(rùn)肺生津
；麥冬，花粉
，沙參
，葛根
，烏梅潤(rùn)燥生津
，滋養(yǎng)肺陰；五味子收斂肺陰
。
如胃納減退，進(jìn)食過少
，加陳皮8g
，山楂10g，神曲10g
，生麥芽8g，以醒脾健胃進(jìn)食
。
鬲消簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4鬲消的癥狀5鬲消的病因病機(jī)6鬲消的辨證治療 6.1肺熱津傷 6.1.1癥狀6.1.2證候分析6.1.3治法6.1.4方藥治療6.1.5飲食療法 6.1.5.1推薦食材6.1.5.2推薦食療方6.2燥熱傷肺 6.2.1癥狀6.2.2證候分析6.2.3治法6.2.4針灸治療 6.3上消的針灸治療6.4推拿療法治上消6.5艾灸療法治上消 6.5.1方一6.5.2方二7關(guān)于消渴8參考資料附：1治療鬲消的方劑2治療鬲消的穴位3治療鬲消的中成藥4鬲消相關(guān)藥物5古籍中的鬲消 1拼音 gé xiāo
2英文參考 upper diabetes [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
upper consumption [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]
diabetes involving the upper warmer [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3概述 鬲消為病證名[1]
。鬲
，通膈[1]
。即膈消[1]。為消渴的一種[2]
。即上消[3]。
上消（upper consumption[4]）為病名[2]
。消渴的一種[2]
。又稱膈消（《
黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》）
、鬲消（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》）
、消心（見《證治要訣·三消》）。是指上焦燥熱
，以多飲水而少食，大便如常
，或小便清利為主要表現(xiàn)的消渴[4]
。多因心肺火熾所致[2]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》：“心移熱于肺
，傳為鬲消
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆堉韭斪ⅲ骸柏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，鬲上之津液耗竭而為消渴也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
《證治要訣·三消》：“上消消心，心火炎上
，大渴而小便多
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
4鬲消的癥狀 鬲消患者多飲水而少食
，大便如常，或小便清利[4]
。
肺熱津傷者煩渴多飲，口干舌燥
，尿頻量多
，舌邊尖紅
，苔薄黃
，脈洪數(shù)[5]。
燥熱傷肺者煩渴多飲
，口干咽燥，多食易饑
，小便量多，大便干結(jié)
，舌紅，苔薄黃
，脈數(shù)[5]
。
《素問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病
，又謂之鬲消病也
。多飲水而少食，大便如常，或小便清利
，知其燥在上焦也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
5鬲消的病因病機(jī) 鬲消多因心肺火熾所致[2]
。亦可因命火上浮致病[2]
。
6鬲消的辨證治療
6.1肺熱津傷
上消·肺熱津傷證（upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[4]）是指肺熱內(nèi)盛
，耗傷津液，以煩渴多飲
，口干舌燥，尿頻量多
，舌邊尖紅
，苔薄黃
，脈洪數(shù)等為常見癥的上消證候[5]
。
6.1.1癥狀 患者口渴多飲，口干舌燥
，尿頻量多，煩熱多汗
，舌邊尖紅
，苔薄黃
，脈洪數(shù)[6][7][5]
。
6.1.2證候分析 肺臟燥熱，津液失布：肺熱熾盛
，耗液傷津，故口干舌燥
，煩渴多飲
。肺主治節(jié)
，燥熱傷肺
，治節(jié)失職，水不化津
，直趨于下
，故尿頻量多。胃火熾盛
，水谷腐熟過度，故多食易饑
。因肺與大腸相表里
，燥熱下移大腸
，故見大便干結(jié)
。舌邊尖紅，苔薄黃
，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象
。[6][7]
6.1.3治法 清熱潤(rùn)肺
，生津止渴[6][7]
。
6.1.4方藥治療 《醫(yī)碥·消渴論》：“下焦命門火不歸元
，游上肺則為上消?div id="m50uktp" class="box-center"> ！园宋赌I氣丸，引火歸元
，使火在釜底
。水火既濟(jì)
，氣上熏蒸
，俾肺受濕潤(rùn)之氣而渴疾愈矣?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
可用消渴方、麥門冬飲子
、二冬湯
、人虎白虎湯、止消潤(rùn)燥湯等清心肺，兼清其胃[2]
。
可用消渴方[備注]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末
、天花粉末
、生地汁
、藕汁
、人乳汁、姜汁
、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱
；佐黃連清熱降火
；生地黃
、藕汁等養(yǎng)陰增液
，尚可酌加葛根、麥冬
，以加強(qiáng)生津止渴。[6]
若脈洪數(shù)無力
，煩渴不止
，小便頻數(shù)，乃肺腎氣陰虧虛
，可用二冬湯[備注]二冬湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）：天冬、麥冬
、天花粉
、黃芩、知母
、甘草、人參
、荷葉
，方中重用人參（亦可用沙參代）益氣生津
；二冬
、花粉、黃芩
、知母清熱解渴。[6]
如苔黃燥
，煩渴引飲
，脈洪大，乃肺胃熱熾
，耗損氣陰之候
，可用白虎加人參湯[備注]白虎加人參湯（《傷寒論》）：知母、石膏
、甘草、粳米
、人參以清泄肺胃
，生津止渴
。[6]
如出現(xiàn)血瘀之證
，可參用丹參
、山楂
、紅花
、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果
。[6]
6.1.5飲食療法6.1.5.1推薦食材 上消患者建議食用天花粉、兔肉
、百合
、水梨、鴨肉
、銀耳、麥冬
、枇杷等[7]
。
6.1.5.2推薦食療方 1．五汁飲（《溫病條辨》）將鮮蘆根和麥門冬洗凈后
，壓汁去渣
，取麥門冬汁10g，鮮蘆根汁25g;荸薺
、梨、藕去皮后
，榨汁
，取梨汁30g，荸薺汁
、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻
，溫服、冷飲均可
，不 *** 頻飲
。脾虛便溏者忌服。[7]
2．天花粉粥（《備急千金要方》）：天花粉20g
，洗凈切片煎汁，同粳米60g煮粥
；或以粳米加水煮粥
，將熟時(shí)加入天花粉
，再煮至粥熟即可
。每日2次食用，脾胃虛寒而便溏者禁用
。[7]
3．神效煮兔方（《太平圣惠方》）：將兔去皮和內(nèi)臟，洗凈切塊
，與桑白皮100g同煮至爛熟
，盡力食肉
，并飲其汁
，每日1次。[7]
6.2燥熱傷肺
上消·燥熱傷肺證（upper consumption with syndrome of drynessheat injuring lung[4]）是指燥熱犯肺
，耗傷氣津，以煩渴多飲
，口干咽燥
，多食易饑
，小便量多
，大便干結(jié)，舌紅
，苔薄黃
，脈數(shù)等為常見癥的上消證候[5]。
6.2.1癥狀 煩渴多飲
，口干咽燥，多食易饑
，小便量多
，大便干結(jié)，舌紅
，苔薄黃，脈數(shù)[8][5]
。
6.2.2證候分析 肺熱熾盛
，耗傷津液
，故煩渴多飲
、口干咽燥。胃火熾盛
，水谷腐熟過度，故多食易饑
。肺主治節(jié)
，燥熱傷肺，治節(jié)失職
，水不化津，直趨于下
，故小便量多
。因肺與大腸相表里
，燥熱下移大腸
，故見大便干結(jié)。舌紅
、苔薄黃、脈數(shù)
，為內(nèi)熱熾盛之象
。[8]
6.2.3治法 清熱潤(rùn)肺，生津止渴[8]
。
6.2.4針灸治療 [8]
處方：以手太陰肺經(jīng)
、手少陰心經(jīng)穴為主。取少府
、心俞、太淵
、肺俞
、胰俞、魚際穴
。肺之背俞穴肺俞
，肺之原穴太淵可補(bǔ)益肺陰
。配肺經(jīng)滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火
，助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴
。
隨證配穴：煩渴引飲者
，加廉泉、內(nèi)庭
。
刺灸方法：針用補(bǔ)瀉兼施法。
6.3上消的針灸治療
取胰俞
、肺俞
、脾俞
、腎俞
、足三里、太溪等穴為主
。上消加尺澤
、照海、金津
、玉液；口干甚加廉泉
、承漿
；嘈雜善饑加關(guān)門、內(nèi)關(guān)
；目昏糊加光明
、行間；頭暈加上星
、百會(huì)；畏寒肢冷加灸命門
、關(guān)元
。[9]
6.4推拿療法治上消
[10]
選穴：肺俞、胰俞
、心俞、中府
、云門
、氣戶
、庫(kù)房
、手三里、陽陵泉
操作方法：患者仰臥位
，醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu)：?法在背部脊柱兩側(cè)施術(shù)，約6分鐘
，重點(diǎn)在肺俞
、胰俞
、心俞和局部阿是穴
。用一指禪推法推背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，往返操作約5分鐘
。指按揉肺俞、心俞
、胰俞
、中府、云門
、氣戶、庫(kù)房
、手三里
、陽陵泉，每穴約1分鐘
。用拿法拿上臂
、前臂，約3分鐘
。
6.5艾灸療法治上消
6.5.1方一 [11]
選穴：肺俞、胰俞
、魚際
、太淵
灸法：艾條回旋灸
，每穴10～15分鐘
，灸至局部紅暈溫?zé)釣槎龋咳?次
，10次為1個(gè)療程，療程之間可休息
，或平時(shí)可以間隔1～2天施灸1次，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持
。
6.5.2方二 [12]
取穴：
①組? 足三里、中脘穴
；
②組? 命門
、身柱、脾俞穴
；
③組? 氣海、關(guān)門穴
；
④組? 脊中
、腎俞穴
；
⑤組? 華蓋
、梁門穴；
⑥組? 大椎
、肝俞穴；
⑦組? 行間
、中極
、腹哀穴；
⑧組? 肺俞
、膈俞
、腎俞穴。
配穴：上消證
，口渴甚者，加內(nèi)關(guān)
、魚際
、少府穴
。
灸法：每次選用1組穴位
，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法
。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm
、重0.5克的艾炷
，點(diǎn)燃施灸。每穴灸10～30壯
，隔日1次，50天為1個(gè)療程
。
7關(guān)于消渴 消渴（consumptive thirst[4][13]）為病名[14]
。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·奇病論》
。亦作痟渴（見《世醫(yī)得效方》卷六）
、消癉（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）[14]。是指以多飲
、多食、多尿
、身體消瘦
，或尿濁、尿有甜味為特征的病證[6]
。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱
、繼發(fā)性急性感染、肺結(jié)核
、高血壓
、腎及視網(wǎng)膜等微血管病變，最后出現(xiàn)酮癥酸中毒
、昏迷
，甚至死亡[10]
。
（1）消渴泛指以多飲
、多食、多尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病[14][9][4][13]
。
（2）消渴指口渴，多飲
，多尿而小便甜的病證[14]
。《外臺(tái)秘要》卷十一：“渴而飲水多
，小便數(shù)
，無脂似麩片甜者
，皆是消渴病也
。”本證即現(xiàn)代所稱糖尿病[14]
。
（3）消渴指以口渴，尿少為主癥的一種消渴病[14]
。《太平圣惠方》卷五十三：“夫痟渴者
，為雖渴而不小便也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
根據(jù)癥狀及病情發(fā)展階段的不同
，消渴可分為上、中
、下三消[14][9]。其中口渴引飲為上消
、善飲易食為中消
、飲一溲一為下消[8]
。多因過食甘肥及情志失調(diào)
，引起臟腑燥熱
、陰虛火旺所致[9]
。飲食不節(jié)
、情志失調(diào)、勞欲過度為其主要病因
，陰虛燥熱為其主要病機(jī)，亦有氣陰兩傷
，陰陽俱虛
，甚至變生他疾，尤以癰疽之類為常見[6]
。
在治療時(shí)除了滋陰治本，清熱治標(biāo)外
，其他情況均當(dāng)兼顧
，還可以配合單方草藥
，結(jié)合生活調(diào)理
，以提高療效[6]。針灸治療消渴
，對(duì)于早、中期患者及輕型患者效果較好
，對(duì)病程長(zhǎng)而病重者應(yīng)配合藥物治療[8]
。
消渴相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。而尿崩癥具有多飲
、多尿等癥狀，亦可參照治療[8]
。神經(jīng)性多尿
、急性熱病之煩渴等
，也均屬本癥范疇[9]
。
詳見消渴條。
8
中醫(yī)上糖尿病如何辨證用藥？
糖尿病中醫(yī)辨證與中藥康復(fù)治療
，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治
，因?yàn)楸孀C論治體現(xiàn)著中醫(yī)治病個(gè)體化治療的特色。具體辨證方法
，包括方劑辨證
、三消辨證、分型辨證
、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證
、本虛標(biāo)實(shí)辨證
、三陰三陽辨證方法等，諸種辨證方法各有優(yōu)勢(shì)
。今基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證方法
，本虛證分三型
，標(biāo)實(shí)證分七候
，共十證
，基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。
（一）陰虛津虧
［辨證要點(diǎn)］口渴引飲
，咽干舌燥，五心煩熱
，尿黃便干
，或有盜汗，舌紅或瘦
，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)
。
［治法］養(yǎng)陰增液。
［方藥］六味地黃湯
、增液湯化裁：生地25g，山萸肉15g
，生山藥15g
，枸杞子15g，天花粉25g
，葛根25g
，玄參25g，知母15g
，黃精15g，地骨皮25g
，白芍25g
，沙參15g。
該方名養(yǎng)陰生津止消方
，以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)則肝脾心腎肺胃同補(bǔ)
，常適用于少陰腎陰不足
、陽明胃熱陰虛
、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人
。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛者
，當(dāng)麥味地黃丸為主；心腎陰虛者
，當(dāng)天王補(bǔ)心丹為主
；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛者
，當(dāng)杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主
。若少陰腎虛體質(zhì)
，陰虛兼熱伏于肺，咽干咳嗽
，咳黏痰，心胸?zé)?div id="4qifd00" class="flower right">
，汗出不暢
，舌質(zhì)紅
，苔薄黃
，脈滑數(shù)，治當(dāng)清解肺熱
，方可用瀉白散
、黛蛤散，藥用桑白皮
、地骨皮
、桑葉
、黃苓
、知母、杷葉等
，清肺泄熱；若少陰腎虛體質(zhì)
，陰虛兼心火上炎或下移
，心煩失眠，口舌生瘡
，小便赤澀，舌尖紅
，苔薄黃
，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)清心導(dǎo)赤
，方可用導(dǎo)赤散，藥可用生地
、通草
、竹葉
、燈芯草
、山梔、黃連
、黃芩、蓮子心等
；少陰腎陰虛
，兼相火妄動(dòng)，腰膝酸軟
，咽干耳聾
，五心煩熱
，失眠多夢(mèng)
，夢(mèng)遺
，或女子月經(jīng)不調(diào)
，夢(mèng)交，舌質(zhì)紅
，苔少，或舌苔薄黃
，脈象細(xì)數(shù)
，治當(dāng)清泄相火
，方可用知柏地黃丸
、大補(bǔ)陰丸
、黃連阿膠湯，藥用知母
、黃連、黃柏
、地骨皮
、女貞子、旱蓮草
、磁石、五味子
、沙苑子等
；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)
，肝陽上亢病機(jī)突出者
，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯
，藥用磁石
、黃芩、夏枯草
、懷牛膝
、鉤藤等；少陰腎陰不足體質(zhì)
，復(fù)受外感
，感受風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸荆Y見發(fā)熱惡寒
，咽痛口干，頭痛
，咽喉紅腫
，汗出不暢，或有咳嗽
，舌尖紅，苔薄黃
，脈象浮數(shù)
，或浮滑而數(shù)，則治當(dāng)疏風(fēng)清熱
，方用銀翹散、桑菊飲化裁
，藥用銀花
、連翹
、桑葉
、菊花、薄荷
、玄參、蘆根
、桔梗
、甘草等。
（二）氣陰兩虛
［辨證要點(diǎn)］神疲乏力
，口渴喜飲，氣短懶言
，口干咽燥
，五心煩熱，腰膝酸軟
，大便偏于
，小便頻多，舌淡紅
，或嫩紅
，苔少
，脈細(xì)數(shù)無力。
［治法］益氣養(yǎng)陰
