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      大黃臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案

      道醫(yī) 2023-06-25 00:22:31

      大黃有瀉熱毒

      、破積滯
      、行疲血等功用
      。藥理研究示大黃有清熱、通便
      、抗菌、抗病毒
      、消炎
      、降壓、利尿
      、止血
      、健胃
      、利膽等作用。葉老在臨床上常將大黃用于:①急腹癥
      ;②慢性腎炎和急
      、慢性腎衰竭;③感染性疾病
      、高熱而大便秘結(jié)者
      ;④作為活血化瘀的主藥
      。多年來(lái)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn):

      (1)大黃是急重癥的要藥

      ,使用得當(dāng)
      ,療效卓著;

      (2)要達(dá)到通腑目的,必須用生大黃后入

      。熱結(jié)盛者劑量要大
      ,可用15~20g.并與玄明粉同用.若仍未通便者.可用大黃煎湯.或用粉劑加溫開(kāi)水作保留灌腸。大便多者可用制大黃
      。單味大黃需長(zhǎng)期服用者.可將其研成粉
      ,裝入膠囊或制成片吞服。每個(gè)病人對(duì)大黃反應(yīng)不一.特別對(duì)年老病人
      ,應(yīng)從小劑量開(kāi)始
      ,以免因用量過(guò)大而致瀉下不止

      (3)傳統(tǒng)認(rèn)為大黃是攻逐之品,過(guò)用要傷正氣

      ,但臨床觀察
      ,有大黃適應(yīng)證而長(zhǎng)期應(yīng)用者,未見(jiàn)因此而出現(xiàn)正氣虧虛情況
      。如有一部分慢性腎衰竭病人
      ,連續(xù)應(yīng)用大黃1~2年,未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)
      ,部分病例原來(lái)有正虛情況
      ,隨著病情好轉(zhuǎn)而正氣逐漸恢復(fù)

      病例:患者男性,55歲

      ,工人
      ,1991年2月21日來(lái)院診治?div id="d48novz" class="flower left">
      ;颊呋悸阅I炎已12年
      ,近數(shù)月來(lái)頭暈乏力,腰酸
      ,有時(shí)腹脹不適
      ,納可,大便每日1次
      ,小便尚多
      ,而色灰滯,舌苔黃膩.脈較細(xì)而弦..血壓180/97.5mmHg.尿化驗(yàn)蛋白(+).紅細(xì)胞10~15/高倍鏡視野
      ,血肌酐503umol/L,尿素氮23.6mmol/L.肌酐清除率12.6%,血紅蛋白96g/L.

      以中醫(yī)藥治療為主

      ,用黃柏10g,知母10g,生大黃15g(后入),王不留行子30g,土茯苓30g,徐長(zhǎng)卿30g.枳實(shí)10g,大腹子
      、皮各10g,皂角剌30g,厚樸6g
      。堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。平時(shí)除用小劑量降壓藥及氧化淀粉外
      ,未用其他治療

      1992年3月5日復(fù)查:血肌酐468umol/L,尿素氮13.11mmol/L,肌酐清除率19.9%.一般情況較好

      ,血壓135/90mmHg。繼續(xù)服上方治療
      。1993年10月15日再?gòu)?fù)查:血肌酐646umol/L
      ,尿素氮18.4mmol/L,肌酐清除率11.5%.繼續(xù)上法治療,有外感時(shí)先以治標(biāo)
      ,外感癥狀解除后再原方治療
      。1994年6月20日復(fù)查血肌酐794umol/L,尿素氮18.3mmol/L,肌酐清除率9.6%,血紅蛋白100g/L。一般情況尚可
      ,血壓在正常范圍內(nèi)
      ,原有癥狀時(shí)減時(shí)甚,有新的感染后癥狀加劇.仍以原方加減治療
      。1995年上半年維持原來(lái)情況
      ,至下半年起未能堅(jiān)持服上方而至他處就醫(yī),雜藥亂投
      ,情況日趨惡化
      。1996年2月來(lái)診治時(shí),患者臥床不起
      ,惡心嘔吐
      ,下肢水腫,小便置少
      ,復(fù)查血肌酐升至2019umol/L,而行血液透析治療

      按:患者于1991年來(lái)診治時(shí)已是尿毒癥

      ,以大黃為主的中藥治療持續(xù)4年余,腎衰竭情況一度較穩(wěn)定
      ,雖后來(lái)又有所發(fā)展
      ,但是迸展比較緩慢.血肌酐從503umol/L進(jìn)展至尿毒癥終末期歷時(shí)4年多,說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)延緩腎衰的進(jìn)展是有效的
      。在這4年多時(shí)間里服用大黃未中斷過(guò)
      ,每日劑量少則10g,多則20g,未見(jiàn)有不良反應(yīng),血紅蛋白亦變化不大

      名醫(yī)簡(jiǎn)介:

      葉景華(1929-)

      ,男,上海市人
      。主任醫(yī)師
      ,上海市名老中醫(yī)。出身于中醫(yī)世家
      ,早年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院
      ,師從名醫(yī)丁濟(jì)萬(wàn)
      ,建國(guó)后又進(jìn)修過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
      ,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40多年
      ,對(duì)外感熱病和內(nèi)傷傷寒雜癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1978年被評(píng)為上海市衛(wèi)生先進(jìn)工作者
      ,1986年被評(píng)為全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)工作者
      ,1993年被評(píng)為有貢獻(xiàn)的專家。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼
      ,并于1995年被上海市衛(wèi)生局授予“上海市名中醫(yī)”稱號(hào)
      ,1996年被聘為上海市繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班指導(dǎo)老師,整理數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)
      ,于1997年出版《葉景華醫(yī)技精選》

      本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/85894.html.

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      ,神曲1斤,麥芽1斤
      ,山楂1斤
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