疏利清化湯治療急、慢性膽囊炎

主治：急、慢性膽囊炎。

處方：醋柴胡、醋青皮、醋白芍、川大黃、炒枳殼、川厚樸、金錢草、雞內(nèi)金、川楝子、生甘草、廣郁金。

用法：水煎服，日1劑。合并結(jié)石者加海金砂；急性期伴發(fā)熱感染者加蒲公英、黃芩、二花等；熱象偏著者加丹皮、梔子；納呆甚者加焦三仙、川厚樸；惡心嘔吐或呃逆不通者加旋覆花、代赭石；舌苔黃厚膩、濕熱偏著加蒼術(shù)、黃連、云茯苓、姜半夏；痛甚者加醋元胡；體虛患者及康復(fù)期加生黃芪、太子參、枸杞子、當(dāng)歸等。

療效：

①有效：治療后疼痛減輕、癥狀改善，控制發(fā)作，但停藥后或遇誘因仍復(fù)發(fā)者。

②顯效：用藥后癥狀明顯減輕，A、B超檢查病變區(qū)顯著好轉(zhuǎn)者。

③治愈：用藥后除癥狀消除外，A、B超檢查已無異常發(fā)現(xiàn)。

④無效：治療后效果不明顯。

106例中，單純膽囊炎78例，有效72例，占92.3%；顯效68例，占87.2%；痊愈61例，占76.9%；無效6例，占7.7%。

膽結(jié)石患者28例，有效24例，占85.7%；顯效13例，占46.4%；痊愈9例占32.1%；無效4例，占14.3%?？傆行蕿?0.6%。

　按語：

根據(jù)膽囊炎的臨床表現(xiàn)，概屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”的范疇。雖云病在于膽，但筆者認(rèn)為主因在肝而累及于膽，影響于胃。本病之因多由肝氣郁滯、情志失暢和精神刺激而誘發(fā)。

“肝為剛臟，性喜條達(dá)，而惡抑郁。郁則不通，不通則痛?！惫室娪颐{脹痛不適，“膽附于肝”與肝為表里，肝主疏泄，肝之余氣下注于膽而為膽汁。故膽腑功能正常與否又決于肝，反之，肝臟功能正常與否又與膽密切相連，故治本病疏肝解郁至關(guān)重要。

藥用醋柴胡、醋青皮、醋香附、廣郁金疏達(dá)肝木、以暢氣機(jī)。余承家學(xué)善用醋制。肝喜酸、醋入肝，醋制之后其力倍增，療效卓著。概氣郁則血瘀，獨取廣郁金一味，即有疏肝解郁之功，又有活血化瘀之能，故先賢有“氣病血藥”之稱。

膽腑既病流通失暢，輕則阻滯不通則疼，重則瘀積過久導(dǎo)致結(jié)石（癥積）之癥，故此期治療需用“通法”。經(jīng)云：“六腑以通為順”，又云：“通則不痛，痛則不通。”藥用大黃、枳殼、川樸為臣，通利膽腑、腑通機(jī)暢、疼痛自解。肝郁日久勢必化火，氣郁火升，犯胃克脾，故見納呆食少、厭油嘔逆，藥用金錢草、丹皮、梔子、公英等以清泄肝膽；內(nèi)金、枳殼、厚樸、三仙以行實導(dǎo)滯；肝病日久導(dǎo)致脾虛，筆者善用懷山藥一味健脾益陰。因山藥性平、不燥，既有健脾之功，又無竭陰之弊。藥用海金砂、內(nèi)金等以化實消堅，借通降之力使結(jié)石消散或外達(dá)，均為佐藥；使甘草調(diào)和諸藥以解百毒，且甘草味甘，佐白芍之酸，二藥伍則收“酸甘化陰、緩急止痛”之效。

余于臨癥之時每見伴呃逆、嘔惡之癥，即投以旋復(fù)花、代赭石二藥伍用，屢驗屢效。病至后期邪氣已退，正氣未傷，需補(bǔ)氣養(yǎng)陰以善其后?；虮咎摌?biāo)實之時需標(biāo)本兼治才有益無弊，故用生芪、太子參以補(bǔ)氣，杞果、當(dāng)歸以養(yǎng)血，使邪祛而正不傷，補(bǔ)虛而不留邪。

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