葛根黃芩黃連湯加減治療小兒秋季濕熱瀉26例藥物療效觀察

【摘要】目的：觀察葛根黃芩黃連湯加減治療小兒秋季濕熱瀉臨床療效。方法：選擇我院2012年8月-2014年9月間52例小兒秋季濕熱瀉患兒為研究對象，隨機分為兩組，觀察組采用 葛根黃芩黃連湯加減治療；對照組選擇西藥治療。結(jié)果：觀察組的臨床病理癥狀控制的時間、3d治愈率均好于對照組，組間對應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異（P

泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉[1]。一年四季均有發(fā)生，又以夏秋兩季多見。小兒臟腑虛弱，脾胃 之氣尚未健全，加之個別家長喂養(yǎng)不當(dāng)，至小兒飲食失節(jié)，耐寒能力和自我調(diào)節(jié)能力差，夏秋之交，暑濕之邪，伏之與體，脾胃受損，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而成泄瀉。前人有“無濕不成泄 ”，“濕多成五瀉”之說，臨床中以濕熱瀉最常見[2]。我院2012年8月-2014年9月間選擇26例小兒秋季濕熱瀉患兒為研究對象，采用葛根黃芩黃連湯加減治療取得喜人的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下，旨在于與同道一起交流學(xué)習(xí)，探索小兒秋季濕熱泄有效的中醫(yī)藥診療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例秋季濕熱瀉患兒均來自我院2012年8月-2014年9月門診病例，男孩29例，女孩23例，年齡在6個月-3歲之間，所選病例病程均小于等于2d腹瀉或嘔吐起病，體格檢查示：伴有發(fā)熱者49例，輕度脫水者23例，中度脫水者19例，未見重度脫水（中、重度脫水者給予靜脈補液的沒有列入觀察范圍）。大便多黃綠色或白色， 水樣或蛋花湯樣。治療前作糞便常規(guī)檢查， 細菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出致病菌。52例患兒糞便以酶聯(lián)免疫吸附法（ E L I S A） 檢測輪狀病毒抗原，陽性者33例，陽性率63.46%。將52例患兒隨機分為兩組，觀察組26例，對照組26例，兩組患者在性別、年齡、病程均 ≤2d及病情方面，差異均無顯著性（ P>0. 05），資料具有可比性。 所有病例的診斷均符合諸福棠主編的《實用兒科學(xué)》第 6版中的秋季濕熱瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組26例患兒采用葛根黃芩黃連湯加減，主方為葛根10g，黃芩5g，黃連3g，甘草3g（炙），炒山藥10g、炒扁豆10 g，山楂炭15g，木香1g，砂仁3 g，陳皮3 g，土白術(shù)6 g，雞內(nèi)金6 g，大腹皮10g，并根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)加減，熬制成濃縮湯劑，每次20ml，一日2-3次，對口服藥物依從差的患兒，采取中藥湯劑保留灌腸，根據(jù)患者的年齡大小，每次以20ml-100ml為宜；對照組26例患兒采用西藥治療，蒙脫石散劑口服，小于1歲每次1/3袋，每日3次口服；1-2歲之間，每次1/2袋，每日3次口服，>3歲，每次1袋，每日3次口服。多酶片每日1-2片研制成粉末口服。兩組患者3d為1個療程，在密切觀察病情發(fā)展的情況下，兩組患兒除對癥處理如退熱、中度脫水者給予口服補液鹽外，不再采取其他任何治療措施。

1.3 藥物療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d內(nèi)退熱，糞便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療3d內(nèi)，糞便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療3d內(nèi)，糞便性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，需要積極修正治療方案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

3結(jié)論

葛根黃芩黃連湯主要功效為解表清里，主治協(xié)熱下利，所謂協(xié)熱下利是指因傷寒表證未解，誤用攻下，以至于表邪化熱內(nèi)陷陽明而引起的下利不止[3]。因表證未解，里熱已盛，故見身熱口渴，胸脘煩熱，苔黃脈數(shù)。熱邪內(nèi)迫陽明，大腸傳導(dǎo)失司，故協(xié)熱下利，肛門灼熱。里熱上蒸于肺則作喘，外蒸肌表則汗出。本方所以主，實乃太陽陽明合病，故治宜外解太陽肌表之邪，內(nèi)清陽明腸胃之熱。方中重用葛根為君藥，既能解肌清熱，又能升發(fā)脾胃之氣以止瀉。黃芩、黃連清熱燥濕，善清腸胃濕熱而治熱利，為臣藥，甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥和用，君臣佐使，相互配合，共奏解表清里之劑[4]。

根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，再進行辯證加減，起到有的放矢，個性化治療，以在原方劑作用的基礎(chǔ)上更進一層?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究證明葛根黃芩黃連湯能直接殺滅輪狀病毒，明顯抑制腸道常見病菌，促進腸道對氯離子及水分子的吸收，能有效修正患兒因腹瀉導(dǎo)致的體液失衡。同時，葛根黃芩黃連湯能保護胃腸道黏膜，有益消化吸收功能的恢復(fù)，提高機體免疫能力，達到迅速止瀉的作用[5]。但湯劑口感差、味苦、有些患者不能接受而導(dǎo)致藥物口服依從性差，我們改用中藥湯劑保留灌腸，這樣能使得藥物直接與腸道的粘膜接觸，由于腸道粘膜的的表面積大、血運豐富、藥物吸收率高，藥物效率降解幾率低等優(yōu)點，能顯著提高藥物利用[6-7]。藥物與腸道粘膜直接接觸，對腸道的粘膜起到保護與修復(fù)作用，既能達到治療作用，也能不破壞內(nèi)環(huán)境。在臨床運用中，患兒的痛苦也少，患兒多容易接受。

從本組藥物治療效果中，我們也不難看出其藥物的臨床運用價值，觀察組患兒藥物治療3d總有效率為100%，無任何藥物不良反應(yīng)；而對照組患兒使用西藥蒙脫石散，服用該藥物也有較好的臨床效果，本研究對照組顯示藥物治療3d總有效率為88.46%，有2例患兒產(chǎn)生便秘。組間對應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異（P

參考文獻

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本文來源：醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版 ? 作者：季艷

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