，均未退出治療
。
3 討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）
，是一個(gè)以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病
。其特征性的癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)炎性病變
，臨床表現(xiàn)可見受累關(guān)節(jié)疼痛
、腫脹、功能下降
，病變呈持續(xù)
、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成人體喪失勞動(dòng)力和致殘等不良后果[6-7]
。RA的基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的炎癥以及隨之出現(xiàn)的滑膜增生
，嚴(yán)重者形成“血管豁”樣改變，繼而侵犯軟骨
、軟骨下骨和韌帶
，引起關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失[8-9]
。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形常見于肢體遠(yuǎn)端
，如掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏位、紐孔狀變形以及指間關(guān)節(jié)天鵝頸變形
；跺關(guān)節(jié)受累則表現(xiàn)為足外翻等
。如果變形已形成，就很難矯正
。因此
，早期預(yù)防和及時(shí)矯正極為重要。一般可使用矯形器、矯正鞋等[10-12]
。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“頑痹”的范疇
。腎主骨，類風(fēng)濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻
，關(guān)節(jié)膨脹滑膜黏連引起的，統(tǒng)稱：歷節(jié)風(fēng)（《圣濟(jì)總錄》卷十：“歷節(jié)風(fēng)者
，由血?dú)馑ト?div id="m50uktp" class="box-center"> ，為風(fēng)寒所侵，血?dú)饽凉?div id="m50uktp" class="box-center"> ，不得流通關(guān)節(jié)
，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏
，所歷之節(jié)
，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也
。痛甚則使人短氣汗出
，肢節(jié)不可屈伸?div id="d48novz" class="flower left">
！保┕羌L(fēng)《素問·痹論》
。指氣血不足，寒濕之邪傷于骨髓的病癥
。主要癥狀為骨痛
、身重、有麻痹感
、四肢沉重難舉
。竹節(jié)風(fēng)（《素問·長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉
，骨髓酸痛
，寒氣至，名曰骨痹
?div id="4qifd00" class="flower right">
！保Ｔ陬I(lǐng)為咬牙風(fēng)（《醫(yī)林繩墨·痹》：“久風(fēng)入中
，肌肉不仁
，所以為頑痹者也?div id="4qifd00" class="flower right">
！保?div id="4qifd00" class="flower right">
；在頸為項(xiàng)強(qiáng)直；在胸椎為龜背風(fēng)；在肩男為抬肩風(fēng)
、女為梳頭風(fēng)
；在肘為肘后風(fēng)；在手腳指為雞爪風(fēng)
；在膝為鶴膝風(fēng)
；在臀為坐骨風(fēng)（見《外科心法》卷五，該病多由經(jīng)絡(luò)氣血虧損
，風(fēng)邪外襲
，陰寒凝滯而成[13-14]。
桂枝芍藥知母湯源自《金醫(yī)要略》
，其以桂枝溫絡(luò)止痛
、調(diào)營和衛(wèi)為主藥，配以炮附子散寒止痛
、行藥除痹
，防風(fēng)散寒祛濕，白術(shù)健脾燥濕
，知母清氣分實(shí)熱兼清虛火
，芍藥養(yǎng)血行疲、柔肝止痛
，甘草調(diào)和諸藥
、緩急止痛，諸藥合用
，生陰血
、清虛熱、散風(fēng)濕
，可收溫經(jīng)通絡(luò)
、祛濕止痹之效。獨(dú)活寄生湯故以熟地
、牛膝
、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎
，壯骨強(qiáng)筋
，歸、芍
、川芎和營養(yǎng)血
，參、苓
、甘草益氣扶脾
，所謂祛邪先扶正
、正旺邪自除也。然病因肝腎先虛
，其邪必乘虛而入
，故以獨(dú)活人腎經(jīng)能搜伏風(fēng)，使之外出
，桂心能入肝腎血分而祛寒
，秦艽、防風(fēng)為“風(fēng)藥卒徒周行肌表
，且又風(fēng)能勝濕耳
。”蜈蚣
、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；海風(fēng)藤
、絡(luò)石藤
、雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥合用
，共奏祛風(fēng)除濕
、活血通絡(luò)之功[15-16]。
本研究中
，觀察組患者的臨床總有效率為92.31%
，明顯高于對(duì)照組的80.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述
，桂枝芍藥知母湯合獨(dú)活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著
，明顯減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用
。
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文章來源：中國醫(yī)藥科學(xué) ? ?作者：季艷華
桂枝芍藥知母湯的組成是什么？
桂枝12克，芍藥9克
，甘草6克
，麻黃6克，生姜15克
，白術(shù)15克
，知母12克，防風(fēng)12克
，附子(炮)15克
。
祛風(fēng)滲濕法：風(fēng)易與濕相合形成風(fēng)濕
，風(fēng)性上揚(yáng)而游走不定，濕性下注易襲陰位
。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛游走不定
，下肢沉重，血沉快
。濕邪郁久化熱
，濕熱相合則關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱
。女性可見腹痛
、白帶增多、下身瘙癢等癥狀
。治療時(shí)可選用復(fù)方桑枝湯
、桂枝芍藥知母湯、桂枝湯和川草烏合劑
，若白帶多加生龍骨
、生牡蠣、烏賊骨等收斂止帶
。
擴(kuò)展資料：
桂枝芍藥知母湯注意事項(xiàng)：
知母性寒質(zhì)潤，有滑腸作用
，故脾虛便溏者不宜用
。
當(dāng)然知母水的滋陰潤燥效果也是非常好的。但如果人們本身體寒或者是正處孕期
，那么這種情況下盡量的避免飲用知母水
。
-桂枝芍藥知母湯
人民網(wǎng)-裴正學(xué)：辨治自身免疫病六法
人民網(wǎng)-三叉神經(jīng)痛，用四味芍藥湯
醫(yī)路日記12：（虐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┲T關(guān)節(jié)疼痛癥
生活中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎困擾著每個(gè)家庭，每位父母
。記得我的母親就有嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
，還有我的表大姐都有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利
。這種病西藥吃了很多
，很難根治。中醫(yī)的思路如果對(duì)癥
，就幾副藥的事情
。下面，我們一起來辯證施治
。
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。
桂枝芍藥知母湯主之
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）
上九味，以水七升
，煮取二升
，溫服七合，日三服
。
這個(gè)湯方臨床上是專門治療膝蓋的風(fēng)濕痛
。像手指頭關(guān)節(jié)變形之類的可能桂枝芍藥知母湯效果不大。但如果是膝蓋的風(fēng)濕
，那可是一劑知（當(dāng)然是在指扎針的前提下）膝五針扎下去
，扎完針以后，開桂枝芍藥知母湯給他
。桂枝芍藥知母湯里
，如果桂枝開五錢的話，白芍就四錢
，桂枝會(huì)比白芍的量多一點(diǎn)點(diǎn)
，甘草、麻黃
、附子（炮附子）這三味藥是等量的
，比如說甘草三錢、麻黃三錢
、炮附子三錢
，桂枝最重，再來芍藥
，白術(shù)比如五錢
、（知母）五錢、（防風(fēng)）五錢
，生姜兩片或者三片這樣都無所謂
。
有的人風(fēng)濕遇到天氣突變?nèi)缦掠辏瑫?huì)感覺很酸痛
，這種風(fēng)濕
，也是桂枝芍藥知母湯。膝蓋呢
，痛風(fēng)
，腫起來，紅腫
，這個(gè)是甘草附子湯
。甘草附子湯四味藥
，桂枝去風(fēng)，白術(shù)去濕
，附子去寒
，所以，桂枝芍藥速度就那么快
！原方不變啊
，完全沒有改變！這個(gè)炮附子
，要用炮的
，炮附子去寒的時(shí)候兼去痛，防風(fēng)也可以去痛
。所以
，真正把痛去掉是這兩味藥（炮附子、防風(fēng)）
。像頭風(fēng)摩散
，里面的炮附子跟青鹽，可以止頭痛
，所以有寒痛的時(shí)候
，用熱藥炮附子就可以。還有一種是癌癥的痛
，無法睡覺
，不能吃止痛藥，因?yàn)槔锩婧袉岱?div id="d48novz" class="flower left">
，嗎啡?huì)引起肝癌的?div id="d48novz" class="flower left">
？梢杂冒仔g(shù)跟附子
，可以排膿湯，把它加重了以后病毒往皮膚表面上推
，往外去走
，去她的濕同時(shí)去她的寒。
那桂枝的性跟炮附子的性
，都能夠“壯心陽”
，桂枝壯心陽，炮附子也是一樣壯心陽
。炮附子是壯心臟的火
，強(qiáng)它的火。桂枝是性味厚
、香
、辛甘
、陽藥，厚味
，味道非常的厚
，而且是香，非常的香
，辛香發(fā)散的
，有點(diǎn)辣味。心臟的心火要下降到小腸來
，就要靠桂枝
，因?yàn)楣鹬ξ逗裣鲁粒胙?div id="4qifd00" class="flower right">
。有桂枝的話
，這個(gè)血就往下導(dǎo)，進(jìn)入小腸
。像婦人的奶水就是月經(jīng)
。
那奶水如果沒有辦法排下來，最普遍的處方
，用的是“四物湯”加“炒麥芽
。“四物湯”加“炒麥芽”這個(gè)處方
，是來自《奇方異錄》這本書里面
，如果力量不夠，這個(gè)時(shí)候就要重用桂枝
，可以把她整個(gè)奶水排下來
，排到子宮里面來，變成月經(jīng)
。原因就是桂枝能夠?qū)⑿呐K的火導(dǎo)到小腸里面來
。
另外需要注意的是風(fēng)濕、關(guān)節(jié)疼痛的人
，如果有便秘
，切不要攻下！直接開“桂枝芍藥知母湯”吃完以后
，他如果大便回到正常
，就代表風(fēng)濕去掉了！如果大便還是不正常
，再吃等來了一個(gè)星期后
，才可以開一些通利大便的藥！
如果病人感覺骨頭碰著骨頭，代表他這個(gè)軟骨沒有了
，那在桂枝芍藥知母湯基礎(chǔ)上加一些像牡蠣啊
、補(bǔ)骨脂增加骨頭的一些藥物在里面，就可以了
，效果非常好
。
味酸傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦
，獨(dú)足腫大，黃汗出
，脛冷
。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也
。
接下來看歷節(jié)
，“酸則傷筋，筋傷則緩
，名曰瀉
。咸則傷骨，骨傷則痿
，名曰枯；”
。吃酸的太多就會(huì)傷筋
，這是酸太盛。兩種酸
，一種是吃到東西就是酸的
，如檸檬、葡萄柚都比較酸
；還有一種酸是“假甜真酸”
，比如說面包用人工糖—白糖做的
，吃下去很甜。人工糖騙到你的嘴巴
，到了胃里面去以后是酸的
，我們身上很多的病毒啊、細(xì)菌
，在嘴巴里面你吃到人工糖以后就喂食這些東西
，它吃了這個(gè)人工糖以后排出來的糞便呢、代謝物就是酸性的
，那晚上睡覺就腳抽筋
，
黃帝內(nèi)經(jīng)說“肝苦急”。肝苦急要“急食甘以緩之”
，要多吃甜的就會(huì)減緩
，此甜非彼甜”，去超級(jí)市場上買那個(gè)黃糖
，蔗糖
，晚上睡覺以前泡點(diǎn)很濃的糖水喝下去就好了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，中醫(yī)有個(gè)方子叫芍藥甘草湯，就可以治這個(gè)抽筋
。
那咸味傷骨
，骨折病人要少吃咸的。如果膝蓋腫大
、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的時(shí)候
，病人咸的少吃或不吃，那腿鶴膝”
，指腿像那個(gè)鶴的腳一樣
，中間膝蓋腫很大，腿變得很小
，這種叫“痿”
。骨傷，骨受了傷之后就會(huì)痿
。反過來
，我們看到痿......肌肉萎縮掉，就知道骨傷了
！那我們就要去治骨
，名曰枯。
當(dāng)你遇到“枯瀉相搏”的時(shí)候，就是酸味又傷到筋
，咸味又傷到骨的時(shí)候
，這叫斷瀉，“（名曰斷瀉）
。
營氣不通
，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微
，這個(gè)三焦無所御
，四屬斷絕，身體羸瘦
，獨(dú)足腫大
，黃汗出，脛冷
，假令發(fā)熱
，便為歷節(jié)也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@是歷節(jié)的源頭
。
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛
，烏頭湯主之
。
遇到這種（“鶴膝”）就比一般的風(fēng)濕嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候就用烏頭湯
，“病歷節(jié)
，不可屈伸”，到了非常疼痛的時(shí)候
。就用烏頭湯這個(gè)很強(qiáng)的經(jīng)方
。
烏頭湯方治腳氣疼痛，不可屈伸
麻黃芍藥黃芪各三兩甘草（炙）川烏五枚（口父咀
，以蜜二升
，煎取一升，即出烏豆）
右五味
，口父咀四味
，以水三升，煮取一升
，去滓
，內(nèi)蜜煎中，更煎之
，服七合。不知，盡服之
。
烏頭湯專門治療膝蓋關(guān)節(jié)
、腳踝裸關(guān)節(jié)地方。但心臟有問題有我
，像地圖舌
，那心臟都有問題的，不能吃麻黃
，否則心臟跳動(dòng)得更快
。可以改成桂枝湯配合烏頭
，烏頭怎么用
？烏頭一兩，用兩碗水把它煮成一碗
，加熱以后少掉很多毒性了
。那這一碗水呢你把烏頭就丟掉了，剩下的烏頭水
。這個(gè)時(shí)候合蜂蜜一碗
。蜂蜜本身可以解烏頭的毒，加上一碗的烏頭水
，兩個(gè)和在一起
，是不是兩碗？這個(gè)時(shí)候你再用火去滾
，變成一碗的濃度
，跟生蜂蜜的濃度是一樣的，并沒有改變
，但顏色是黑的
活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察.png)
