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首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 偏方秘方

桂枝二越婢一湯治愈癮疹1例

道醫(yī) 2023-06-25 10:54:14

病案:

李某,女

,24歲,學生,2008年10月28日就診。

患者全身起風團癢疹4日。10月24日患者中午起腹股溝瘙癢,下午三點左右午休醒則腰臀、腹股溝及雙下肢起風團塊

,下午四點半左右洗澡后加劇,入夜受風寒
,兩脅
、少腹、胭窩
、足背
、兩腋、兩臂內側
、頸背
、雙手手背起大如鴨蛋、小如黃豆大小團塊
,高出皮膚
,色淡紅,瘙癢難耐
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊呶凤L怕冷,微發(fā)熱
,煩躁不得入眠
。次日晨起疹消,一點全無
,一日避風無事
,唯黃昏單衣出門遇風,回即身癢
,入夜疹起,次晨又消
,如是反復四天?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)在癥:惡寒,煩躁
,口干
,手心熱甚,身困乏力
,遏風感寒則疹起
,疹色淡紅
,大小如黃豆到鴨蛋不等,高出皮膚
,連接成片
,胃納欠佳,小便調
,大便秘
,舌淡尖紅舌體胖有齒痕,苔薄白
,脈浮緩
。滬醫(yī)開清熱涼血,活血祛風方
,藥用玄參
,柴胡,生地
,當歸
,制大黃,川芎
,防風
,紅花,金銀花
,烏梅
,甘草等。服藥后10余分鐘即嘔出
,藥不得入
。余等討論病情后認為當用麻桂各半湯加減治療,卻因病人煩躁口干一癥而束手
,似辨證不準
。遂求教于南京中醫(yī)藥大學傷寒論教研室老師趙鳴芳,師言:“可用桂枝二越婢一湯
,用量可據(jù)寒熱多少而定
。”受師之鼓勵
,余等大膽一試
,成方如下:桂枝10g,白芍藥12g
,麻黃5g
,石膏15g,炙甘草5g
,大棗7枚
,生姜5片
,3劑,水煎服
。囑其煎藥一大碗
,分兩次服下,藥后服熱稀粥以增藥力
。31日復診
,述藥后微汗出,夜寐可
,胃納佳
,偶受風疹出如綠豆大小,出疹面積較小
,癢感輕
,30日下午停藥一頓,入夜疹出如前
,二便調
,舌紅苔薄白,脈弦滑有力
。原方加大藥量:桂枝15g
,白芍藥25g,麻黃5g
,石膏30g
,炙甘草10g,大棗9枚
,生姜5片
,5劑,水煎服
,服法如前
。后隨訪,患者自述服藥1劑盡愈

辨證分析及方解:

此病發(fā)于霜降后

,天氣驟冷,患者正氣不足
,皮毛汗孔開合失司
,予風寒之邪所乘,榮衛(wèi)俱傷
,加之時值秋燥當令,大氣下降
,燥氣早伏
,今又外感表郁
,陽氣不得外達。表郁而內熱
,營衛(wèi)不合
,故患者既現(xiàn)惡寒發(fā)熱,遇風受冷則疹出之證
,又有煩躁口干之候

治應以調和營衛(wèi)為主,故以桂枝湯為主方

。桂枝辛溫通陽
,溫經散寒;白芍酸苦微寒
,斂陰和營
,二者相合一散一斂調和營衛(wèi);患者體弱
,納差食少
,又有脾胃虛弱之象,炙草
、生姜
、大棗大補中氣,內外兼調
,中氣復
,榮衛(wèi)和,患者無汗惡寒
,故少加麻黃
,與桂枝相合小發(fā)其汗,祛邪外出
;又病煩躁口干
,故加石膏清其內熱,方中姜棗量大
,又囑其服熱稀粥
,防其寒涼敗胃。成方即為桂枝二越婢一湯
,唯用量隨證之寒熱而加減矣

 體會

對于蕁麻疹,中醫(yī)認為是血中有熱

,血熱生風所致
,“祛風先活血,血行風自滅”
,大都采用清熱涼血
,活血祛風方藥治療
。以此理論指導下對該病人進行辨證施治,在治療無效
,且病人并現(xiàn)嘔吐后
,帶教老師想放棄中醫(yī)治療,改用西藥掛水的情形下
,余等再三揣摩
,提出試用桂麻各半湯治療?div id="m50uktp" class="box-center"> !秱摗仿楣鸷蟿┮话阕鳛榻獗硎褂?div id="m50uktp" class="box-center"> ,治療“表郁輕證”。本例蕁麻疹病人沒有惡寒發(fā)熱之象
,之所以選用其治療
,一是病因相同,是受風寒所致
,二是病人皮膚瘙癢
,與桂麻各半湯證之“身癢”一致,三是皮疹色紅與原湯證中“面赤”相仿
。由于病人有內熱煩躁
,征求趙老師意見而最終改用桂枝二越婢一湯。成方之后請臨床帶教老師簽字
。老師看后問這是何方
,答“桂枝二越婢一湯”,老師聽后搖了搖頭
,似覺用藥太少
,又非猛劑,如何能治這怪病
,最終卻還是簽了字
,也許是覺得此方雖不能治病卻也不致吃壞吧!莫說老師,就是余等雖知辨證準確
,但見此方如此“單薄”
,一共5味藥(姜棗自備)而已,心中也著實沒底
。直到病人吃完頭3副藥后病情好轉
,才敢放膽加量。

人說中醫(yī)見效慢

,《傷寒論》已過時
,余等以親眼所見推翻此等謬論。此方療效如此之好,讓余等對中醫(yī)充滿信心
,對《傷寒論》興趣十足
。經方制方嚴謹,配伍精妙
,對經方的學習有助于初涉臨床的醫(yī)學生增加自信心,提高辨證論治能力
,培養(yǎng)良好的用藥習慣
,有百利而無一害?div id="m50uktp" class="box-center"> !秱摗?不管她淪為選修課)魅力極大
,奉勸各位在校生苦讀,實習工作時自能體會其妙處!

本文來源:按摩與康復醫(yī)學雜志? ? ?作者:呂振雷

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