桂枝二越婢一湯治愈癮疹1例

病案：

李某，女，24歲，學(xué)生，2008年10月28日就診。

患者全身起風(fēng)團(tuán)癢疹4日。10月24日患者中午起腹股溝瘙癢，下午三點(diǎn)左右午休醒則腰臀、腹股溝及雙下肢起風(fēng)團(tuán)塊，下午四點(diǎn)半左右洗澡后加劇，入夜受風(fēng)寒，兩脅、少腹、胭窩、足背、兩腋、兩臂內(nèi)側(cè)、頸背、雙手手背起大如鴨蛋、小如黃豆大小團(tuán)塊，高出皮膚，色淡紅，瘙癢難耐?；颊呶凤L(fēng)怕冷，微發(fā)熱，煩躁不得入眠。次日晨起疹消，一點(diǎn)全無，一日避風(fēng)無事，唯黃昏單衣出門遇風(fēng)，回即身癢，入夜疹起，次晨又消，如是反復(fù)四天。現(xiàn)在癥：惡寒，煩躁，口干，手心熱甚，身困乏力，遏風(fēng)感寒則疹起，疹色淡紅，大小如黃豆到鴨蛋不等，高出皮膚，連接成片，胃納欠佳，小便調(diào)，大便秘，舌淡尖紅舌體胖有齒痕，苔薄白，脈浮緩。滬醫(yī)開清熱涼血，活血祛風(fēng)方，藥用玄參，柴胡，生地，當(dāng)歸，制大黃，川芎，防風(fēng)，紅花，金銀花，烏梅，甘草等。服藥后10余分鐘即嘔出，藥不得入。余等討論病情后認(rèn)為當(dāng)用麻桂各半湯加減治療，卻因病人煩躁口干一癥而束手，似辨證不準(zhǔn)。遂求教于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室老師趙鳴芳，師言：“可用桂枝二越婢一湯，用量可據(jù)寒熱多少而定?！笔軒熤膭?lì)，余等大膽一試，成方如下：桂枝10g，白芍藥12g，麻黃5g，石膏15g，炙甘草5g，大棗7枚，生姜5片，3劑，水煎服。囑其煎藥一大碗，分兩次服下，藥后服熱稀粥以增藥力。31日復(fù)診，述藥后微汗出，夜寐可，胃納佳，偶受風(fēng)疹出如綠豆大小，出疹面積較小，癢感輕，30日下午停藥一頓，入夜疹出如前，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦滑有力。原方加大藥量：桂枝15g，白芍藥25g，麻黃5g，石膏30g，炙甘草10g，大棗9枚，生姜5片，5劑，水煎服，服法如前。后隨訪，患者自述服藥1劑盡愈。

辨證分析及方解：

此病發(fā)于霜降后，天氣驟冷，患者正氣不足，皮毛汗孔開合失司，予風(fēng)寒之邪所乘，榮衛(wèi)俱傷，加之時(shí)值秋燥當(dāng)令，大氣下降，燥氣早伏，今又外感表郁，陽(yáng)氣不得外達(dá)。表郁而內(nèi)熱，營(yíng)衛(wèi)不合，故患者既現(xiàn)惡寒發(fā)熱，遇風(fēng)受冷則疹出之證，又有煩躁口干之候。

治應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，故以桂枝湯為主方。桂枝辛溫通陽(yáng)，溫經(jīng)散寒；白芍酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，二者相合一散一斂調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；患者體弱，納差食少，又有脾胃虛弱之象，炙草、生姜、大棗大補(bǔ)中氣，內(nèi)外兼調(diào)，中氣復(fù)，榮衛(wèi)和，患者無汗惡寒，故少加麻黃，與桂枝相合小發(fā)其汗，祛邪外出；又病煩躁口干，故加石膏清其內(nèi)熱，方中姜棗量大，又囑其服熱稀粥，防其寒涼敗胃。成方即為桂枝二越婢一湯，唯用量隨證之寒熱而加減矣。

　體會(huì)

對(duì)于蕁麻疹，中醫(yī)認(rèn)為是血中有熱，血熱生風(fēng)所致，“祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”，大都采用清熱涼血，活血祛風(fēng)方藥治療。以此理論指導(dǎo)下對(duì)該病人進(jìn)行辨證施治，在治療無效，且病人并現(xiàn)嘔吐后，帶教老師想放棄中醫(yī)治療，改用西藥掛水的情形下，余等再三揣摩，提出試用桂麻各半湯治療?！秱摗仿楣鸷蟿┮话阕鳛榻獗硎褂茫委煛氨碛糨p證”。本例蕁麻疹病人沒有惡寒發(fā)熱之象，之所以選用其治療，一是病因相同，是受風(fēng)寒所致，二是病人皮膚瘙癢，與桂麻各半湯證之“身癢”一致，三是皮疹色紅與原湯證中“面赤”相仿。由于病人有內(nèi)熱煩躁，征求趙老師意見而最終改用桂枝二越婢一湯。成方之后請(qǐng)臨床帶教老師簽字。老師看后問這是何方，答“桂枝二越婢一湯”，老師聽后搖了搖頭，似覺用藥太少，又非猛劑，如何能治這怪病，最終卻還是簽了字，也許是覺得此方雖不能治病卻也不致吃壞吧!莫說老師，就是余等雖知辨證準(zhǔn)確，但見此方如此“單薄”，一共5味藥(姜棗自備)而已，心中也著實(shí)沒底。直到病人吃完頭3副藥后病情好轉(zhuǎn)，才敢放膽加量。

人說中醫(yī)見效慢，《傷寒論》已過時(shí)，余等以親眼所見推翻此等謬論。此方療效如此之好，讓余等對(duì)中醫(yī)充滿信心，對(duì)《傷寒論》興趣十足。經(jīng)方制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，對(duì)經(jīng)方的學(xué)習(xí)有助于初涉臨床的醫(yī)學(xué)生增加自信心，提高辨證論治能力，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣，有百利而無一害?！秱摗?不管她淪為選修課)魅力極大，奉勸各位在校生苦讀，實(shí)習(xí)工作時(shí)自能體會(huì)其妙處!

本文來源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志? ? ?作者：呂振雷

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