桂枝麻黃各半湯治療皮膚病探討

【摘要】本文主要探討運(yùn)用桂枝麻黃各半湯治療皮膚病的辨證指征及主要機(jī)理：頭痛(項(xiàng)強(qiáng))、惡寒；脈?。痪植勘憩F(xiàn)見皮疹紅熱不明顯，遇寒加重，得暖則減；皮疹及瘙癢主要見于背部太陽經(jīng)循行之處。治療原理為小發(fā)其汗以疏通太陽之經(jīng)輸、調(diào)和營衛(wèi)，從而達(dá)到止癢之目的。

桂枝麻黃各半湯在皮膚科中主要運(yùn)用于治療蕁麻疹[1~3]、皮膚瘙癢癥[4~7]等有較好的效果，但如何辨證運(yùn)用才能進(jìn)一步提高療效，還需進(jìn)一步探討。

蕁麻疹、皮膚瘙癢癥二者的病因病機(jī)特點(diǎn)大體相同，其病因復(fù)雜，病機(jī)變化多端。究其本源，內(nèi)因多與氣血相關(guān)，外因常與風(fēng)邪相聯(lián)。凡稟賦不足，氣血虛弱，衛(wèi)外失固，氣滯血瘀，血熱內(nèi)蘊(yùn)等，均為本病內(nèi)在原因；外因如風(fēng)、寒、暑、濕侵襲，或食入辛辣、腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品等。 而治療方法多種多樣，皮膚搔癢癥的辨證治療有以下幾種：①血熱生風(fēng)證，治療上采用涼血清熱，消風(fēng)止癢法。②風(fēng)盛作癢證，治療上采用搜風(fēng)清熱，敗毒止癢法。③風(fēng)濕客膚證，治療上采用祛風(fēng)勝濕，清熱止癢法。④風(fēng)寒束表證，治療上采用散寒祛風(fēng)，和營止癢法。⑤血虛生風(fēng)證，治療上采用養(yǎng)血消風(fēng)，潤燥止癢法。⑥瘀血阻滯證，治療上采用活血化瘀，消風(fēng)止癢法。⑦脾虛衛(wèi)弱證，治療上采用健脾益氣，佐以固表法[9]。蕁麻疹的辨證論治主要有：①風(fēng)熱犯表證，治療上采用辛涼解表，清熱宣肺法，②風(fēng)寒束表證，治療上采用疏風(fēng)散寒，和營解表法。③血虛風(fēng)燥證，治療上采用滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢法；④胃腸濕熱證，治以疏風(fēng)解表，通腑泄熱法。因此，臨證需詳細(xì)辨證。

桂枝麻黃各半湯出自張仲景《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?由此可見，運(yùn)用桂枝麻黃各半湯應(yīng)為太陽病證。太陽病的病因病機(jī)是風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)，表氣受邪，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)。辨證主要依據(jù)是脈證和經(jīng)絡(luò)癥狀：結(jié)合《傷寒論》太陽病篇的其它條文可知太陽病的主證是頭痛(項(xiàng)強(qiáng))、惡寒；主脈：脈??；腑證：小便不利；經(jīng)絡(luò)癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)直攣急。在皮膚科運(yùn)用上，若見上證可用；如全身癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，見皮疹紅熱不明顯，遇寒加重，得暖則減；皮疹及瘙癢主要見于背部太陽經(jīng)循行之處者應(yīng)用之可獲良效。

典型病例：

李某某，男，43歲。2005年9月18日初診。患者因搬新居而搞衛(wèi)生，當(dāng)晚自覺背部近肺俞穴處皮膚瘙癢，并見一丘疹約8mm大小，自擦驅(qū)風(fēng)油，瘙癢稍減，睡至下半夜約四點(diǎn)左右，背部瘙癢加重，范圍加大至雙側(cè)頸、肩，第二天在某醫(yī)院診治，內(nèi)服撲爾敏，外用爐甘石洗劑等治療，瘙癢稍減輕；第三天皮膚瘙癢擴(kuò)展至整個(gè)背部，而胸、腹部未覺皮膚瘙癢；前來尋求中醫(yī)診治。癥見背部皮膚瘙癢，無發(fā)熱惡寒，無頭項(xiàng)強(qiáng)痛，局部見背部近肺俞穴處有一丘疹約8mm大小，全背部見有抓痕。治療用桂枝麻黃各半湯以小發(fā)汗疏通太陽之經(jīng)輸、調(diào)和營衛(wèi)，處方：桂枝、白芍、杏仁、炙甘草各5克，生姜3片，麻黃3克，大棗6克，一劑瘙癢明顯減輕，三劑諸癥消失。

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7郝玉書.桂枝麻黃各半湯治皮膚癢癥.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985.1：43

作者單位：570102海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科

本文來源：中國中西醫(yī)綜合臨床雜志 ? ? 作者：韓平

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