柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察

摘要 目的：觀察柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。方法：對(duì)52例肩關(guān)節(jié)周?chē)撞捎貌窈鹬游吨委?，同時(shí)配合功能鍛煉。所有患者治療1～3個(gè)療程后，觀察其臨床療效。結(jié)果：52例中治愈27例，好轉(zhuǎn)23例，未愈2例，總有效率96.2%。結(jié)論：柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)子休^好的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)?柴胡桂枝湯 功能鍛煉

肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是臨床中最為常見(jiàn)的一種疾病，它主要是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱等軟組織在一定因素的影響下，發(fā)生損傷和退變，從而引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥[1-2]。在中醫(yī)中，有許多種稱(chēng)謂來(lái)稱(chēng)呼此病，如有的患肩周炎的患者，覺(jué)得會(huì)有冷氣竄入肩部，所以有時(shí)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”；而有的患者在患病之后，其肩部的活動(dòng)受到明顯的限制，所以有時(shí)稱(chēng)之為“凍結(jié)肩”；肩周炎的好發(fā)年齡段在>50歲，所以又被稱(chēng)為“五十肩”等?；加屑缰苎椎幕颊?，最主要的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，并且伴有局部的肌肉粘連和萎縮。由于疼痛較重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理，給患者的工作和生活帶來(lái)了極大的不便[3]。近5年來(lái)，筆者應(yīng)用柴胡桂枝湯加味治療，取得較好療效，介紹如下。

　資料與方法

2009年3月-2014年3月收治肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?2例，男16例，女36例，年齡49～70歲，平均61.2歲；病程2.5～14個(gè)月，平均6.5個(gè)月；發(fā)病部位左肩29例，右肩23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于入組的所有患者，其診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。②肩部疼痛逐漸加重，不能側(cè)臥于患側(cè)，晝輕夜重，常因勞累及天氣變化而誘發(fā)。③肩部的活動(dòng)受到一定的限制，特別是在上臂上舉、外旋等活動(dòng)中，受限明顯。⑤肩部X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②同意采用本方案治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。②其他肩外疾病如頸椎病等引起的肩痛。③妊娠和哺乳期婦女，以及對(duì)中藥過(guò)敏者。④病情危重、難以對(duì)治療的安全性和有效性作出確切評(píng)價(jià)者。⑤患有精神病和血液病、高血壓等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病的患者。⑥不能堅(jiān)持治療、資料不全或無(wú)法判斷療效等影響療效判斷者。

治療方法：①藥物組成：柴胡16 g，黃芩、半夏、生姜各10 g，黨參、炙甘草各8 g，桂枝、白芍、片姜黃各12 g，大棗12枚。②服用方法：1劑/日，水煎500 ml，分早、晚服。7天1個(gè)療程，1～3個(gè)療程。③同時(shí)配合功能鍛煉，做肩外展、后伸、屈、旋后等動(dòng)作，并同時(shí)做“手拉滑車(chē)”“蝎子爬墻”等動(dòng)作。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：服藥治療1個(gè)療程以上，肩部活動(dòng)自如，疼痛消失。②有效：服藥治療1個(gè)療程以上，肩部活動(dòng)欠利，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：服藥治療1個(gè)療程以上，臨床癥狀無(wú)改善，疼痛未緩解。

結(jié)果

本組52例患者中，服藥1個(gè)療程23例，2個(gè)療程18例，3個(gè)療程11例。治愈27例，好轉(zhuǎn)23例，未愈2例，治愈率51.9%，總有效率96.2%。

討論

肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，多累及背部，根據(jù)《靈樞·經(jīng)別第十一》中描述的經(jīng)絡(luò)走行，肩背部在治療中應(yīng)抓住太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)。肩部為少陽(yáng)經(jīng)走行，治療可選用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈；背部為太陽(yáng)經(jīng)走行，治療可選用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈。兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。

柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑，出于《傷寒論》146條，其曰“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。原文系指?jìng)嗳眨碜C未盡，邪入少陽(yáng)而見(jiàn)表里同病。方取小柴胡湯、桂枝湯各半兩，合劑而成。一為合劑之首，和解少陽(yáng)半表半里之機(jī)；一為群方之冠，外證得之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之調(diào)理脾胃。小柴胡湯和解少陽(yáng)，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，一主調(diào)氣，一主合營(yíng)，兩方合用氣血雙調(diào)而療效甚佳。方中桂枝辛溫，能活血、祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)；芍藥入血分，能和血脈、緩急止痛；芍藥配甘草，即芍藥甘草湯，張仲景用之緩攣急、止疼痛。小柴胡湯中的柴胡舒暢氣機(jī)、宣暢血脈、祛風(fēng)濕消腫；半夏除濕消腫止痛；久痛入絡(luò)，其血必結(jié)，加片姜黃破血散瘀，行氣止痛。此方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、利樞機(jī)、通經(jīng)脈、和氣血，取攻補(bǔ)兼施之效。

本研究臨床觀察結(jié)果顯示，治療1～3個(gè)療程后，52例患者中27患者痊愈，治愈率51.9%，總有效率96.2%。同時(shí)，配合功能鍛煉對(duì)于縮短病程、改善癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：293.

[2] 李亞成.關(guān)于肩周炎的分類(lèi)分型和治療問(wèn)題[J].光明中醫(yī)，2008，23（6）：832-833.

[3] 于天源.肩周炎[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

文章來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師

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