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柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察

道醫(yī) 2023-06-25 14:14:13

摘要 目的:觀察柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。方法:對(duì)52例肩關(guān)節(jié)周?chē)撞捎貌窈鹬游吨委?div id="4qifd00" class="flower right">

,同時(shí)配合功能鍛煉
。所有患者治療1~3個(gè)療程后,觀察其臨床療效
。結(jié)果:52例中治愈27例
,好轉(zhuǎn)23例,未愈2例
,總有效率96.2%
。結(jié)論:柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)子休^好的療效,值得臨床推廣

關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)周?chē)?柴胡桂枝湯 功能鍛煉

肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?div id="4qifd00" class="flower right">

,是臨床中最為常見(jiàn)的一種疾病,它主要是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?div id="4qifd00" class="flower right">
、韌帶
、肌腱等軟組織在一定因素的影響下,發(fā)生損傷和退變
,從而引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥[1-2]
。在中醫(yī)中
,有許多種稱(chēng)謂來(lái)稱(chēng)呼此病,如有的患肩周炎的患者
,覺(jué)得會(huì)有冷氣竄入肩部
,所以有時(shí)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”;而有的患者在患病之后
,其肩部的活動(dòng)受到明顯的限制
,所以有時(shí)稱(chēng)之為“凍結(jié)肩”;肩周炎的好發(fā)年齡段在>50歲
,所以又被稱(chēng)為“五十肩”等
。患有肩周炎的患者
,最主要的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限
,并且伴有局部的肌肉粘連和萎縮。由于疼痛較重
,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限
,病程較長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理
,給患者的工作和生活帶來(lái)了極大的不便[3]
。近5年來(lái),筆者應(yīng)用柴胡桂枝湯加味治療
,取得較好療效
,介紹如下。

 資料與方法

2009年3月-2014年3月收治肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?2例

,男16例
,女36例,年齡49~70歲
,平均61.2歲
;病程2.5~14個(gè)月,平均6.5個(gè)月
;發(fā)病部位左肩29例
,右肩23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于入組的所有患者

,其診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①好發(fā)于50歲左右
,女性發(fā)病率高于男性,多為慢性發(fā)病
,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者
。②肩部疼痛逐漸加重,不能側(cè)臥于患側(cè)
,晝輕夜重
,常因勞累及天氣變化而誘發(fā)。③肩部的活動(dòng)受到一定的限制
,特別是在上臂上舉
、外旋等活動(dòng)中,受限明顯
。⑤肩部X線檢查多為陰性
,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

。②同意采用本方案治療

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者

。②其他肩外疾病如頸椎病等引起的肩痛
。③妊娠和哺乳期婦女,以及對(duì)中藥過(guò)敏者
。④病情危重
、難以對(duì)治療的安全性和有效性作出確切評(píng)價(jià)者。⑤患有精神病和血液病
、高血壓等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病的患者
。⑥不能堅(jiān)持治療、資料不全或無(wú)法判斷療效等影響療效判斷者

治療方法:①藥物組成:柴胡16 g

,黃芩、半夏
、生姜各10 g
,黨參、炙甘草各8 g
,桂枝
、白芍、片姜黃各12 g
,大棗12枚
。②服用方法:1劑/日,水煎500 ml
,分早
、晚服。7天1個(gè)療程
,1~3個(gè)療程
。③同時(shí)配合功能鍛煉,做肩外展
、后伸
、屈
、旋后等動(dòng)作,并同時(shí)做“手拉滑車(chē)”“蝎子爬墻”等動(dòng)作

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:服藥治療1個(gè)療程以上

,肩部活動(dòng)自如,疼痛消失
。②有效:服藥治療1個(gè)療程以上
,肩部活動(dòng)欠利,疼痛明顯好轉(zhuǎn)
。③無(wú)效:服藥治療1個(gè)療程以上
,臨床癥狀無(wú)改善,疼痛未緩解

結(jié)果

本組52例患者中

,服藥1個(gè)療程23例,2個(gè)療程18例
,3個(gè)療程11例
。治愈27例,好轉(zhuǎn)23例
,未愈2例
,治愈率51.9%,總有效率96.2%

討論

肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便

,多累及背部,根據(jù)《靈樞·經(jīng)別第十一》中描述的經(jīng)絡(luò)走行
,肩背部在治療中應(yīng)抓住太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)
。肩部為少陽(yáng)經(jīng)走行,治療可選用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈
;背部為太陽(yáng)經(jīng)走行
,治療可選用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈。兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常
,則肩背疼痛自止

柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑,出于《傷寒論》146條

,其曰“傷寒六七日
,發(fā)熱、微惡寒
、支節(jié)煩疼
、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者
,柴胡桂枝湯主之”
。原文系指?jìng)嗳眨碜C未盡
,邪入少陽(yáng)而見(jiàn)表里同病
。方取小柴胡湯
、桂枝湯各半兩
,合劑而成。一為合劑之首
,和解少陽(yáng)半表半里之機(jī)
;一為群方之冠,外證得之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
,內(nèi)證得之調(diào)理脾胃
。小柴胡湯和解少陽(yáng),桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
,一主調(diào)氣
,一主合營(yíng),兩方合用氣血雙調(diào)而療效甚佳
。方中桂枝辛溫
,能活血、祛風(fēng)濕
、溫通經(jīng)脈
、利關(guān)節(jié);芍藥入血分
,能和血脈
、緩急止痛;芍藥配甘草
,即芍藥甘草湯
,張仲景用之緩攣急、止疼痛
。小柴胡湯中的柴胡舒暢氣機(jī)
、宣暢血脈、祛風(fēng)濕消腫
;半夏除濕消腫止痛
;久痛入絡(luò),其血必結(jié)
,加片姜黃破血散瘀
,行氣止痛。此方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
、利樞機(jī)
、通經(jīng)脈
、和氣血,取攻補(bǔ)兼施之效

本研究臨床觀察結(jié)果顯示

,治療1~3個(gè)療程后,52例患者中27患者痊愈
,治愈率51.9%
,總有效率96.2%。同時(shí)
,配合功能鍛煉對(duì)于縮短病程
、改善癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能
,效果更佳

參考文獻(xiàn)

[1] 周秉文,陳伯華.頸肩痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社

,1998:293.

[2] 李亞成.關(guān)于肩周炎的分類(lèi)分型和治療問(wèn)題[J].光明中醫(yī)

,2008,23(6):832-833.

[3] 于天源.肩周炎[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社

,2005.

文章來(lái)源:中國(guó)社區(qū)醫(yī)師

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/87508.html.

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,生姜
、大棗。功能主治 : 外感之癥
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