【摘 要】目的：探討柴胡桂枝湯治療胃脘痛的療效
。方法：將胃脘痛患者120例按完全隨機化原則分為治療組與對照組各60例，對照組給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用柴胡桂枝湯治療，都治療1個月
。結(jié)果：治療后治療組的有效率顯著高于對照組，兩組比較
，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】柴胡桂枝湯
；胃脘痛；臨床癥狀
；辨證治療
胃脘痛是指胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生以疼痛為主要癥狀
，同時伴隨有嘔吐、噯氣
、吐酸等不適的疾病[1]
。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛屬于寒邪客胃、瘀血停滯
、脾胃虞寒等范疇
，需要進行辨證施治，以消炎祛瘀為主要目標(biāo)[2]
。在中醫(yī)治療藥物中
，柴胡桂枝湯能提高機體免疫功能、保護胃腸粘膜
；也能調(diào)控巨噬細(xì)胞
，抑制血小板粘附[3]。本文為此具體探討了柴胡桂枝湯治療胃脘痛的療效
，現(xiàn)報告如下
。
1 臨床資料
1.1 研究對象
選擇2011年8月到2013年12月在我院治療的胃脘痛患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)
；年齡15～70歲
，性別不限；臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性上腹疼痛或隱痛
，喜噯喜按
，遇寒加重；適應(yīng)接受本文藥物治療
；知情同意
。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、腫瘤
、艾滋病病毒陽性患者
；肝、腎
、心功能異常
；有藥物濫用史或酗酒。其中男66例
，女54例
；年齡最小15歲
，最大68歲，平均年齡（41.34±1.97）歲
；病程最短2年
，最長15年，平均為（6.34±2.19）年
；按完全隨機化原則分為治療組與對照組各60例
，兩組的性別、年齡
、病程情況等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
。
1.2 治療方法
對照組：給予常規(guī)西藥治療，包括使用廣譜抗生素
、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療
。在此基礎(chǔ)上治療組加用柴胡桂枝湯治療，主方：柴胡20克
、桂枝25克
、茯苓10克、陳皮10克
、半夏10克
、木香10克、丁香10克
、川芎10克
、海螵蛸15克、白芍12克
、丹參15克
、厚樸12克、炙甘草5克
。胃痛難忍加延胡索
、香附各5克，納差甚者加雞內(nèi)金
、麥芽各5克
。水煎200ml左右，1日1劑
。兩組都治療1個月
。
1.3 觀察指標(biāo)
療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃鏡檢查各項指標(biāo)正常，胃脘痛及其它癥狀消失
；有效：胃鏡檢查各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常
，胃脘痛及其它癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少
；無效：沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)
。同時觀察兩組的噯氣
、燒心、疼痛等癥狀消失時間
。
1.4 統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析
，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采用t檢驗
；而計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用構(gòu)成比表示，對比采用卡方分析
，P
2 結(jié)果
2.1 療效對比
治療后治療組與對照組的有效率分別為98.3%和88.3%
，治療組的有效率明顯高于對照組（P
2.2 癥狀消失時間對比
經(jīng)過觀察，治療組的噯氣
、燒心
、疼痛等癥狀消失時間都明顯低于對照組（P
3 討論
胃脘痛是臨床上比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性上腹疼痛或隱痛
，大便常規(guī)檢查正?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚩梢娢聪澄铮哥R檢查提示胃的慢性炎癥或潰瘍等器質(zhì)性病變[4]
。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛的病位在胃
，與肝脾兩臟有直接關(guān)系。胃脘痛發(fā)作時可使脾臟巨噬細(xì)胞功能下降
，使得患者免疫功能低下
。在治療中需要肝主疏泄、調(diào)暢氣機
，使得脾胃之氣得以升降
。在治療中，柴胡桂枝湯的應(yīng)用以理氣為主
，能溫中健脾
、疏肝理氣和胃，其中柴胡健脾益氣
、除濕化痰
，桂枝理氣和胃，以防久痛人絡(luò)
；跟其他藥物合用可虛實兼顧
，升降相依，補而不滯[5]
。本文治療后治療組與對照組的有效率分別為98.3%和88.3%
，治療組的有效率明顯高于對照組（P
中醫(yī)認(rèn)為在胃脘痛發(fā)病時，若寒溫不適
，飲食不節(jié)
，則病生腸胃
，胃腑受損，胃氣不得降
，脾氣不得升
，而致脾胃病。治療中需要積極疏肝理氣
，和胃止痛
，治肝可以安胃。柴胡桂枝湯既健脾益氣
，又理氣溫中
，補而不滯，溫而不燥
，從而順利與合理調(diào)節(jié)肝脾功能
。本文治療組的噯氣、燒心
、疼痛等癥狀消失時間都明顯低于對照組（P
總之
，柴胡桂枝湯治療胃脘痛能有效促進患者臨床癥狀的消失，強化細(xì)胞免疫功能
，從而提高預(yù)后療效
。
參考文獻
[1]Nakamura M， Uchida K
， Akahane M
， et al. The effects on gastric emptying and carbohydrate loading of an oral nutritional supplement and an oral rehydration solution： a crossover study with magnetic resonance imaging[J].Anesth Analg，2014
，118（6）：1268-1273.
[2]徐淑茲.臨床藥理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社
，2012：234-236.
[3]張聲生.汪紅兵，牧童
，等.慢性淺表性胃炎證候分布的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志
，2007，22（1）：18-21.
[4]陳蔚文.加味左金丸抑制大鼠基礎(chǔ)及胃泌素誘導(dǎo)泌酸的作用[J].中藥新藥與臨床藥理
，2008
，2（1）：21.
[5]梁偉霞，傅理均
，張鐵英.中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志
，2008，18（12）：1761-762.
文章來源：中外女性健康研究
桂枝只能用于發(fā)汗嗎，它不僅可以用于治療瘀血，還有這么多功效
說起桂枝可是大名鼎鼎
，擅長用桂枝的人
，把它作為 去病的 良藥；不擅長運用的人
，視之如虎狼
。對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，桂枝這味藥都不陌生
，《傷寒論》第一方桂枝湯
，就是以桂枝為主，更有許多加減變化
，用于治療多種內(nèi)科疾病
。
談及桂枝，許多人第一反應(yīng)就是能夠發(fā)汗解表
，誠然這一認(rèn)識是及其正確的。桂枝湯以桂枝配伍白芍
，發(fā)汗祛風(fēng)
，治療外感風(fēng)邪，人體正氣相對不足的感冒
，但桂枝湯的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此
，究竟桂枝有什么樣的作用呢？我們接下來一探究竟
。
《
神農(nóng)本草經(jīng)》載桂枝：味辛溫
。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹
，吐吸
，利關(guān)節(jié)，補中益氣
。久服通神
，輕身不老。生山谷
。桂枝味微辛辣
，嚼之微微帶甜味，性溫和
，不及麻黃燥烈
。《神農(nóng)本草經(jīng)》將桂枝列為上品
，其中大多數(shù)藥物都是有補益作用
，而且毒副作用較小。
“ 上氣咳逆”
，言桂枝發(fā)散風(fēng)寒
，治療風(fēng)寒在表引起的“氣上沖”
，咳嗽?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗酚休d“太陽病
，下之后，其氣上沖者
，可與桂枝湯”
，可見桂枝能夠平息下之后，所引起的氣上沖
。有人就說了
，桂枝湯還有其他四味藥物，為什么是桂枝治療”氣上沖“
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗酚霉鹬Φ淖詈唵畏絼┦枪鹬Ω什轀挥泄鹬透什輧晌端?div id="m50uktp" class="box-center"> ，治療”心下悸
，欲得按“，心悸也是氣機上沖的表現(xiàn)
，甘草治療少氣（梔子豉湯條文下有
，少氣者，梔子甘草豉湯主之
，即在梔子豉湯的基礎(chǔ)上加用甘草一味
，可見甘草的作用是治療少氣），因此桂枝可以平?jīng)_降逆
。
”結(jié)氣喉痹“
，為寒氣 郁積 在喉嚨，不通暢
，中醫(yī)稱這種不通暢為”痹“
，痹者痹阻不通也。桂枝因為辛散
，可以將存在于咽喉的寒邪 祛除
，從而治療寒氣結(jié)在喉嚨引起的痹痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗酚邪胂纳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，就是半夏配伍桂枝治療咽痛。
“利關(guān)節(jié)”可以治療寒氣痹阻在關(guān)節(jié)引起的疼痛
，這種關(guān)節(jié)疼痛需要桂枝來治療
。如《金匱要略》中有白虎加桂枝湯，治療溫瘧引起的骨節(jié)疼痛，柴胡桂枝湯治療太陽與少陽兩種病兼有的“肢節(jié)疼痛”
，桂枝附子湯治療風(fēng)濕在表的關(guān)節(jié)疼痛等
，這些都是桂枝“利關(guān)節(jié)”的表現(xiàn)。
但是桂枝還有一種功效
，《神農(nóng)本草經(jīng)》并未提及這種作用
。這就是桂枝可以用于 瘀血 的治療，有人認(rèn)為桂枝用于 治療瘀血
， 不是因為桂枝能夠活血化瘀
，而是因為桂枝用溫通的作用，血液得溫則行
。
經(jīng)方中有桂枝茯苓丸
，用桂枝搭配芍藥、桃仁等藥物
，治療“婦人素有癥病”
，癥就是 瘀血不能散除，久久積累而成形
。一個活血化瘀的方劑
，以桂枝命名，足見桂枝對于該方的重要性
，同時說明桂枝對于瘀血的治療作用。
此外《傷寒論》中有桃核承氣湯
，也是用桂枝配伍大黃
、芒硝等藥物，攻逐瘀血
。服桃核承氣湯后
，當(dāng)微微下利，促使 瘀血排出體外
。這個攻逐瘀血的方劑
，同樣使用桂枝，而且配合上大黃
、芒硝這種寒涼藥物
，可見桂枝的溫性已經(jīng)發(fā)揮不出來，并且疾病就是瘀血和熱結(jié)在下焦
，當(dāng)然需要在活血化瘀的同時
，配合上清熱解毒，大黃
、芒硝最適合
。可見桂枝在活血化瘀藥物中配伍的重要性。
還有一個活血化瘀的重要方劑
，出自《金匱要略》
。在該書的婦人三篇中有溫經(jīng)湯一方，治療瘀血阻滯在少腹
，影響血液生化
，進而表現(xiàn)出一些列的癥狀。溫經(jīng)湯中用當(dāng)歸
、白芍
、阿膠等滋養(yǎng)損失的陰血，同時配合桂枝
、丹皮
、川芎等活血化瘀。由以上三方可以看出桂枝在瘀血方面的治療效果
，特別是對于虛寒導(dǎo)致的瘀血
，療效更佳。
桂枝作為臨床上常用的一味藥物
，功效仍然有許多
，用在溫化水氣的諸多方劑中，如苓桂術(shù)甘湯
、五苓散等方劑中
，可以補充人體的陽氣，從而蒸化水氣
，使廢水變?yōu)槿梭w的正常津液
，或排出體外。桂枝補虛的作用歷來很少論述
，作為本草經(jīng)的上品
，桂枝可以補中益氣，但是歷代醫(yī)家往往忽略掉此功效
，從而便不會運用小建中湯
，使一代名方就此隕落，實為可惜
。
臨床常見脾胃病的治療心得
漢代張仲景在治療脾胃病所運用的方劑中
，除三承氣湯治陽明胃實，理中湯治太陰脾虛外
，其他無不刻刻顧護脾胃
。如桂枝湯、小建中湯之姜棗與飴糖
，十棗湯之大棗
，服桂枝湯后啜熱粥等等。后業(yè)宗此，代有發(fā)展
，至金元而更盛
。張元素不用古方自成一家，以養(yǎng)胃氣
、調(diào)氣機升降為主
。李東垣著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》強調(diào)治脾
、借以 養(yǎng)生
，創(chuàng)名方“補中益氣湯”。薛立齋
、周慎齋
、李中梓依附東垣，而偏重于后天脾胃
。迨至葉天士發(fā)明以柔潤養(yǎng)胃陰
，使治脾胃的方法益臻完善。筆者在臨床實踐中
，也頗崇尚脾胃學(xué)說
，并以此指導(dǎo)臨床實踐，收效頗捷
。茲就脾胃病的治療談一點自己膚淺的認(rèn)識和體會
。
1 脾運胃納，治宜達其升降之機
《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃
，游溢精氣
，上輸于脾，脾氣散精
，上歸于肺，通調(diào)水道
，下輸膀胱
，水精四布，五經(jīng)并行”
。脾與胃
，一臟一腑，一虛一實
。脾胃居于中州
，脾主運化，胃主受納
，脾主升
，胃主降，升清降濁，為人體氣機升降運動的要樞
。升則上輸于心肺
，降則下歸于肝腎。其在人身的作用
，猶如天地之氣交泰
。所以《素問·五臟別論》說：“五臟者，藏精氣而不瀉也
，故滿而不能實
。六腑者，傳化物而不藏
，故實而不能滿也”
。《靈樞·玉版篇》說：“人之所受氣者
，谷也
。谷之所注者，胃也
。胃者
，水谷氣血之海也?div id="d48novz" class="flower left">
！逼⑽傅纳倒δ苁緞t清陽之氣不能敷布
，后天之精不能收藏，飲食精氣無以攝納
，痰濁之物不能排出
。只有脾胃健運，升降正常
，才能維持
。“清陽出上竅
，濁陰出下竅
，清陽發(fā)腠里，濁陰走五臟
，清陽實四肢
，濁陰歸六腑”的正常生理功能，使人生機勃發(fā)
。故臨床治療脾胃病
，當(dāng)顧及其生理功能，注意順達升降之機
。升宜升發(fā)脾胃之陽氣
，降宜以苦降之
，降其逆氣，但不宜苦降太過以防傷陰
。臨床所見
，升發(fā)脾陽對某些消化系統(tǒng)的疾病確有良效。如補中益氣湯
、歸脾湯
、黃芪健中湯，對于胃下垂
、消化性潰瘍等確有良效
，都是因升發(fā)了脾陽而收功的。急性胃炎之嘔吐
，必須以苦降之
，瀉心湯之芩、連專為苦降而設(shè)
，用之確切
，效如桴鼓?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T》麥門冬湯
、一貫煎均能益氣而養(yǎng)胃陰，對于萎縮性胃炎
、陽虛型消化性潰瘍均有一定的效果
。
2 脾胃多氣血，宜養(yǎng)益而不宜破伐
氣和血都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物資
。氣主煦之
，血主濡之，相互為用
，而其源均與脾胃功能有關(guān)
。脾為多氣多血之臟，喜燥惡濕
；胃為多氣多血之腑
，喜濡潤而惡燥。若勞倦傷脾
，陽為之不足，此時脾之升清與運化失司
。故李東垣治脾以升發(fā)脾陽為主
。胃雖為水谷之海，若飲食自信
，寒溫不適
，胃受損傷
，胃中氣血既少，攝納失職
，其病傷陰者有之
，傷陽者尤多。李東垣治內(nèi)傷勞倦之補中益氣湯
，系以四君子湯為主加升提之品
，以補脾氣為重點，補氣必須補脾
。薛立齋說：“凡欲生陰血者
，宜六君子湯為主方”。張景岳治血脫創(chuàng)獨參湯
，李東垣制當(dāng)歸養(yǎng)血湯
，黃芪五倍于當(dāng)歸，均以補脾胃元氣
，補氣以固脫
，補氣以生血，以無形之氣生有形之血
，取陽生陰長之意
。由此可見，治療脾胃病當(dāng)以益氣養(yǎng)潤為主
。但病有新久
，疾有虛實，初病脾胃見有氣滯者
，所謂初病主氣
，當(dāng)以理氣為先，氣機調(diào)暢則病自瘥
；久病入絡(luò)
，當(dāng)養(yǎng)血和絡(luò)，脈絡(luò)和諧則痛乃除
。脾胃既傷
，運化失職，此時中州不任重負(fù)
，故理氣當(dāng)不使太過
，木香、砂仁
、枳實
、厚樸之類均應(yīng)酌用，因行氣太過即是破氣
，諸香泄氣
，溫燥耗氣
，理氣太甚可使病久延。宜取諸花如玫瑰花
、白梅花
、山茶花等皆輕之品，以期理氣而不傷正
。
3 五臟罹其病殃
，調(diào)脾胃之安四臟
脾為后天之本，氣血生化之源
，灌溉五臟六腑
。前人有云：“胃強則強，胃弱則弱
，有胃則生
，無胃則死?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！逼⑽赴l(fā)生病變
，必然影響他臟。如果脾胃氣衰
，生化無源
，營血大虧，心火獨盛
，則發(fā)生心?div id="4qifd00" class="flower right">
。黄⑽柑撊?div id="4qifd00" class="flower right">
，土不生金
，肺無所養(yǎng)，則可致肺?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；脾胃虛弱，不能散精于肝
，或土壅木郁
，而可致肝病
；脾胃虛弱土不致水則水泛
，而可致腎病。所以李東垣在《脾胃論》中強調(diào)指出“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”
，并在治療上提出治脾可以調(diào)五臟的論點
。張景岳發(fā)展了脾胃學(xué)說，提出調(diào)五臟亦可治脾胃的觀點
，指出“如肝邪之犯脾者
，肝脾俱實，單平肝可也
；肝強脾弱
，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者
，心火熾盛
，清火可以；心火不足
，補火以生脾也
；肺邪之犯脾者，肺氣壅塞
，當(dāng)泄肺以蘇脾之滯
；肺氣不足，當(dāng)補肺以防肺之虛
；腎邪之犯脾者
，脾虛則水能反克，救脾為主
；腎虛則啟閉無權(quán)
，壯腎為先”。臨證秉承師訓(xùn)
，實證用實脾飲
、清脾飲，虛證和虛中夾實者用異功散
、七味白術(shù)散
、補中益氣湯、參苓白術(shù)散
、歸脾湯等方化裁
，確有療效。
4 氣火不足
，治須溫中佐清
；胃有燥火，宜進滋養(yǎng)
李東垣在《脾胃論》中又倡“火與元氣不兩立”之說
，認(rèn)為元氣不足
，會引起陰火獨旺，陰火獨旺又反過來耗傷元氣
，所以東垣在升發(fā)脾陽時
，常兼用清火的藥物。雖然此說受到張景岳的否定
，但筆者體會在用健脾補氣藥中加些黃連
、梔子
、黃柏之類，治療胃脘痛屬于脾虛兼火者
，有一定的療效
。若脾氣不虛，胃有燥火
，又當(dāng)用葉天士養(yǎng)胃陰之說法
，胃陰虛而熱在者用沙參、生地
、石斛等清之
；熱去而胃陰虛者，用玄參
、麥冬
、天冬、茅根
、玉竹
、梨汁、蔗汁等潤之
，宜可以微酸之品以斂肝
，用白芍、烏梅
、木瓜
、五味子之類，抑制其勝我者
，則胃律自充
。寧心以生津者，用棗仁
、茯神
、小麥之類。補其生我者
，則胃陰自復(fù)
，而用人參、黃芪
、補中生津
。總之
，選藥尺度宜溫和而不剛燥
，滋潤而不寒涼，補益而不壅中。
5 久病虛證宜守方
，攝生維護病宜精
治療慢性病要守方守法
，抓住主要矛盾，護顧生理
，相其機宜
，量其所需，緩緩調(diào)理
；若更法莫測，則難收全功
。在用藥上當(dāng)區(qū)分脾胃特性
，選藥宜精。如中氣虛者
，參
、術(shù)、芪
、草之味補之
，佐山藥、內(nèi)金
、谷芽之類使補而不滯
；中焦虛寒，姜
、桂以溫之
，務(wù)在寒盡；濕盛者
，二術(shù)以燥之
，濕除脾運則已，若過之則傷陰
；清陽下陷者
，升、柴以升之
，量不宜重
，不使藥過病所；中脘氣滯者
，陳皮
、烏藥以理之，滯去則已
，過分香燥理氣
，便會破氣傷中。臨證之際，當(dāng)細(xì)心審證
，恰切使用
。無論外感內(nèi)傷，在護顧脾胃的前提下
，不宜亂投苦寒或率進滋膩
。而補又不可一味蠻補，該補則補
，該調(diào)則調(diào)
，或先實其脾，或后補其胃
。此外
，在治療脾胃病的過程中，又當(dāng)根據(jù)“損其脾者
，調(diào)其飲食
，適其寒溫”注意攝生，將息適宜
。決不可動輒禁絕谷食
，當(dāng)屬患者參服適宜之食餌，以助胃氣達邪外用
。
桂枝的功效與作用是什么
桂枝的功效與作用是什么
桂枝的功效與作用是什么
？桂枝這種中藥材在我們的生活中非常常見，很多臨床應(yīng)用都會用到這個
，但是你知道為什么要用它嗎
？用它能治什么病
？下面就帶你了解桂枝的功效與作用是什么
。
桂枝的功效與作用是什么1 1 、 發(fā)汗解肌
桂枝辛溫而歸肺經(jīng)
，能夠發(fā)汗解表
，配伍麻黃可治療表實無汗的風(fēng)寒感冒，麻黃是主藥
。桂枝是表虛汗出的風(fēng)寒感冒的主藥
，須配伍芍藥、生姜
、大棗
、甘草，即組成桂枝湯
，是治療風(fēng)寒感冒表虛汗出的代表方
。
桂枝是臨床常用藥
，桂枝湯是臨床常用方，治療汗出
、惡風(fēng)者
，無論發(fā)熱與否，均予桂枝湯
，大多在3～5劑后
，汗出即愈。還須指出的是
，桂枝湯治療無明原因的長期低熱表現(xiàn)為汗出
