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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      烏梅丸的臨床應(yīng)用體會
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 16:21:26
        
      

        
      
           
      烏梅丸出自《傷寒論》厥陰病篇
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秱摗返?88條：“傷寒
      ，脈微而厥
      ，至七八日膚冷
      ，其人躁無暫安時
      ，此為藏厥
      ，非蛔厥也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；棕收?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜
        ，而復(fù)時煩者
        ，此為藏寒?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；咨先肫潆?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，故煩
        ，須臾復(fù)止，得食而嘔
      ，又煩者
      ，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；棕收撸瑸趺吠柚髦?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，又主久利
      。”從此
      ，烏梅丸就以安蛔
      、驅(qū)蛔的良好效果被后世醫(yī)家推崇為蛔厥之代表方藥。但縱觀歷代醫(yī)家
      ，對烏梅丸的認(rèn)識卻遠(yuǎn)不局限于蛔厥之證：《臨證指南醫(yī)案》載葉天士以本方化裁治“暑邪不解
      ，陷入厥陰”?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！妒?jì)總錄》用其治療“產(chǎn)后冷熱痢
      ，久下不止”?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！稖夭l辨》中也曾用加減烏梅丸治療“厥陰三瘧
      ，日久不已，勞則發(fā)熱
      ，或有痞結(jié)
      ，氣逆欲嘔”。由此可見
      ，后世眾多醫(yī)家均認(rèn)為“烏梅丸為厥陰病之主方
      ，而非蛔厥之劑也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      烏梅丸組方合理
      ，配伍精當(dāng)。屬寒性之黃連
        、黃柏與屬熱性之細(xì)辛、桂枝
        、附子
        、干姜相配；酸性之烏梅
        、苦酒與辛味之細(xì)辛
        、干姜
        、蜀椒相合；方中既有苦味的黃連
        、黃柏
        ，又有甘昧的人參、當(dāng)歸
        、米飯
        、蜂蜜。全方寒熱并用
        、酸辛苦甘
        、辛開苦降、剛?cè)嵯酀?jì)
        。無}圣乎有人將其推崇為《內(nèi)經(jīng)》氣味組方理論下的經(jīng)典方劑
        。
      臨證中，筆者運(yùn)用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病
        ，也收到了良好的效果
        。
      1　氣亂者用烏梅丸
      氣亂，指氣機(jī)逆亂
        ，不循常道
        ，攻竄不定，發(fā)作無時
      ，與“氣上撞心”
      ，有互文見意之處。氣機(jī)歸肝所主
      ，與厥陰相關(guān)
      。“厥陰之上
      ，風(fēng)氣主之
      ，中見少陽”，氣亂病機(jī)的關(guān)鍵在于一個“風(fēng)”字
      。風(fēng)木生火而灼津液
      ，故見消渴；風(fēng)氣主動
      ，肝氣通于心
      ，肝風(fēng)夾熱沖心則“氣上撞心，心中疼熱”
      ，夾寒乘脾則“下之
      ，利不止”；“風(fēng)木一動
      ，必乘脾胃”
      、“見肝之病
      ，知肝傳脾”，故厥陰病多兼脾胃癥
      。木郁土虛
      ，脾失健運(yùn)，則“饑而不欲食”
      ；脾虛腸寒
      ，進(jìn)食不得腐熟消化，致胃氣上逆而嘔吐
        。仲景以“消渴
        ，氣上撞心，心中疼熱
        ，饑不欲食
        ，食則吐蛔。下之
        ，利不止
        。”作為厥陰病之提綱
        ，正是對厥陰之風(fēng)善行數(shù)變
        、動蕩不安的最好詮釋。
      大凡治風(fēng)之法
        ，外風(fēng)宜散
        、內(nèi)風(fēng)宜熄、寒風(fēng)溫散
      、熱風(fēng)清泄
      、實風(fēng)掣制、虛風(fēng)填固
      ，葉天士曾以“厥陰肝風(fēng)振動內(nèi)起……甘以理胃
      ，酸以制肝”談到厥陰之風(fēng)的治療方法。肝體陰而用陽
      ，肝體陰血不足
      ，則肝臟的疏泄條達(dá)之性必然失和，以致氣血運(yùn)行不暢
      、脾胃的運(yùn)化功能紊亂
      。烏梅丸一方，正是重用烏梅
      、苦酒之酸
      ，酸入肝木，二藥相配，補(bǔ)益陰血
      、滋養(yǎng)肝體、平抑肝木
      。此外
      ，《素問·藏氣法時論》說：“肝欲散，急食辛以散之
      ，用辛補(bǔ)之
      ，酸瀉之?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！狈街信湮樾翜卦锪业母阶?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、桂枝、蜀椒
      、細(xì)辛溫陽而理氣
      、疏木達(dá)郁，又恐肝木生火
      ，灼傷陰液
      ，以黃連、黃柏之苦寒之性清泄肝火
      。
      辛甘化陽
      、酸甘化陰、溫中有清
      、散中有收
      ，此烏梅丸組方之精妙也。臨證之時
      ，更應(yīng)明辨疾病寒熱之多少
      、虛實之偏頗，隨癥加減
      ，以常達(dá)變
      。
      2　寒熱錯雜之肢厥用烏梅丸
      《靈樞·終始》：“陰者主臟，陽者主腑
      ，陽受氣于四末
      ，陰受氣于五臟?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！币馑际侨梭w之氣不斷地補(bǔ)充
      、接濟(jì)敷布于體表四肢之氣，從而保持肢體的溫暖
      。若內(nèi)臟之氣因虛衰而無力外達(dá)或因邪阻而不能透出肌表
      ，就會出現(xiàn)《傷寒論》第337條中所云“厥者，手足逆冷是也”。仲景開篇明意
      ，諄諄告誡后世
      ，只有明辨臟厥及蛔厥，才能正確使用烏梅丸
      。
      臟厥乃陽氣衰微
      ，陰寒內(nèi)盛，在少陰心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上
      ，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭
      。從而造成人體五臟六腑的真陽都虛衰。故在癥狀上除肢冷外
      ，更有“至七八日膚冷”
      、“躁無暫安時”。此時獨(dú)陰無陽
      ，生機(jī)泯滅
      ，預(yù)后不良。治療用四逆輩回陽救逆或是急灸厥陰
      ；
      蛔厥一證
      ，亦有“脈微膚冷者”，其病機(jī)為上熱下寒
      ，蛔蟲內(nèi)擾
      ，擾亂體內(nèi)陽氣的正常運(yùn)行。正如柯韻伯所說：“其顯證在吐蛔
      ，而細(xì)辨在煩躁
      ，臟寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁
      ，其人靜而時煩
      ，與躁而無暫安者迥異矣”
      。
      　3　烏梅丸的臨證運(yùn)用
      筆者在臨床運(yùn)用烏梅丸時
      ，也有以下體會：方中含附子
      、桂枝、蜀椒
      、細(xì)辛
      ，辛竄燥烈之品較多，易動血而截陰
      ，故陰虛者慎用
      ；方中散中有補(bǔ)，以散為主
      ，為驅(qū)邪之劑
      ，純虛證的患者勿用
      ；病情急重者應(yīng)予以湯劑，病情和緩者宜予以丸劑
      。在加減運(yùn)用方面
      ，若寒重?zé)彷p者，則宜在烏梅丸中重用附子
      、肉桂
      、干姜、細(xì)辛
      、蜀椒；熱重寒輕者
      ，則重用黃連
      、黃柏；若肝風(fēng)肆虐
      ，則加重烏梅用量
      ；虛多實少者，加重人參與當(dāng)歸
      。用藥過程中
      ，更應(yīng)循序漸進(jìn)，從少量用起
      ，注意觀察患者對藥物的反應(yīng)
      ，以便及時調(diào)整藥量。
      4　典型病例
      湯某某
      ，男
      ，35歲，因“左下腹部疼痛2月”來診
      ，疼痛呈痙攣性
      ，有時伴有腹瀉，無便血
      、排膿
      ，納、眠差
      ，時有煩躁
      ，小便略熱，雙手不溫
      。舌紅
      ，苔黃膩花剝，脈沉細(xì)
      。
      中醫(yī)診斷：腹痛(窠熱錯雜)
      ；西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥
      治以平調(diào)寒熱
      。方選烏梅丸加減：烏梅15g、熟附子(先煎)10g
      ，肉桂1.5g(焗服)
      ，太子參15g，當(dāng)歸5g
      ，細(xì)辛1g
      ，干姜5g，黃連10gI黃柏15g
      ，白頭翁20g
      ，生地10g，白芍30g
        。予以上方7劑
        。
      二診；患者用藥后腹痛減輕
        ，煩躁好轉(zhuǎn)
        ，納一般，眠好轉(zhuǎn)
        ，小便略黃
        ，無發(fā)熱感，雙手變暖
        ，偶有噯氣
        ，舌紅，苔黃膩花剝
        ，脈略弱偏滑
      。予上方中減黃柏為10g、白頭翁10g
      ，繼續(xù)予14劑
      。
      三診：用藥后腹痛癥狀消失，大便時硬時軟
      ，排出欠通暢
      ，納可，小便偏黃
      ，舌淡紅
      ，舌尖偏紅，苔薄黃
      ，脈細(xì)
      。予上方中去白頭翁，加用防風(fēng)10g
      ，予再服7劑后
      ，隨訪3月
      ，患者未述癥狀反復(fù)。
      患者“左下腹部痙攣性疼痛
      ，時有腹瀉”此為厥陰之風(fēng)內(nèi)動之象
      。厥陰之風(fēng)夾寒下迫大腸，可見下利
      ；患者煩躁
      、眠差，小便偏熱
      ，為心中有熱
      ，下移小腸所致，證屬“上熱下寒”
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊呱嗉t，苔黃膩花剝
        ，又有濕熱和陰虛之象。用藥時
        ，選用寒熱并用的烏梅丸
        ，重用烏梅，突出酸收
        ，以斂肝熄風(fēng)
        ，重用黃連、黃柏并加用白頭翁以加強(qiáng)清熱之效
        。清熱之藥
        ，多苦寒燥濕，加之患者舌苔花剝
        ，已有傷陰之象
        ，故方中以佐以養(yǎng)陰之品，并以益氣養(yǎng)陰之太子參易人參
        ；二診時
        ，患者煩躁，睡眠好轉(zhuǎn)
        ，舌苔較前變薄
        ，濕熱之邪漸去，故減少苦寒之品用量
        。三診時患者舌象提示有形之邪基本退去
        ，可進(jìn)一步調(diào)整寒性藥物的用量，并加入防風(fēng)以風(fēng)藥條暢氣機(jī)
        ，順應(yīng)肝的調(diào)達(dá)之性
        。
      文章來源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/87712.html.
      
          
      
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      加味地黃丸
      
                        
      加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛
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      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g
      ，炒白術(shù)9g，桂枝9g
      ，赤芍9g
      ，白芍9g，生姜3片
      ，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
      。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍、防風(fēng)
      、桂心
      、天麻、萆薢
      、石斛
      、虎骨（酥炙）、白芍藥
      、當(dāng)歸
      、云母粉、白術(shù)
      、茵芋葉
      、木香、仙靈脾
      、甘草
      、川續(xù)斷，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
      。春五日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個（每個分5塊），半夏25個
      ，甘草5寸（每寸分作5塊）



  
      
    
      
        
      
            
      
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