失笑散加味治療慢性萎縮性胃炎

【摘要】:目的:觀察失笑散加味聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:將慢性萎縮性胃炎患者75例隨機(jī)分為2組。對(duì)照組25例用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥治療;治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用失笑散加味。治療時(shí)間均為3月,治療結(jié)束后觀察其總有效率。結(jié)果:治療組總有效率90.00%,對(duì)照組總有效率72.00%;治療組總有效率高于對(duì)照組(P

【關(guān)鍵詞】:中西結(jié)合;失笑散加味;慢性萎縮性胃炎;臨床觀察

慢性萎縮性胃炎是臨床常見、多發(fā)疾病。我院在用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等西藥的基礎(chǔ)上加用失笑散加味治療,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

75例患者均是我院1998年12月～2008年12月的門診病例,其中男38例,女37例;年齡最小26歲,最大70歲;病程最短1年,最長(zhǎng)達(dá)10年。合并膽汁返流性胃炎7例,十二指腸球炎者6例,粘膜糜爛者4例,腸上皮化生者8例,不典型增生者5例,HP陽性者33例。均具有典型慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀及體征。隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組25例,兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征、胃鏡檢查、病理檢查等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例治療前均經(jīng)胃鏡檢查,胃粘膜活檢,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)2000年5月井岡山“全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見”中慢性胃炎分類及胃鏡病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的診斷證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組:奧美拉唑20mg,每日2次、阿莫西林0.25,每日3次,甲硝唑0.4,每日3次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用失笑散加味:

基本方:蒲黃(包煎)10g、五靈脂(包煎)10g、丹參12g、當(dāng)歸9g,木香(后下)10g、砂仁(后下)10g、生地30g、麥冬10g、沙參10g、杭白芍12g、枸杞子15g、川楝子12g、五味子6g、甘草6g。如胃痛較甚者加元胡10g、郁金20g、枳殼10g;胃陰不足較著者去砂仁、木香加石斛石斛10g、山楂10g,重用沙參、麥冬;若見胃脘灼痛、噪雜泛酸者加牡蠣20g、瓦楞子30g;大便干結(jié)難解,加火麻仁12g,瓜蔞仁10g;若陰虛胃熱加黃連6g、知母10g、石斛10g;若四肢不溫,舌淡脈弱加黃芪30g、黨參10g。如HP陽性者加用公英30g、黃連6g。每日1劑,每劑煎3次,分早、中、晚3次,飯前半小時(shí)服。兩組療程均為3個(gè)月,3個(gè)月后作療效比較。

4 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):

(1)顯效:臨床癥狀和體征基本消失或消失,食欲增加,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理證實(shí)腺體萎縮、腸化或不典型增生恢復(fù)正常。(2)有效:臨床癥狀減輕,胃鏡復(fù)查粘膜象好轉(zhuǎn),病理證實(shí)腺體萎縮、腸化或不典型增生減輕。(3)無效:癥狀無明顯改善,胃鏡復(fù)查、病理證實(shí)病變無改善者。

治療結(jié)果:

治療組50例中:臨床控制33例(占66.00%),臨床好轉(zhuǎn)12例(占24.00%),無效5例(占10.00%),總有效率為90.00%;對(duì)照組25例中:臨床控制11例(占44.00%),臨床好轉(zhuǎn)7例(占28.00%),無效7例(占28.00%),總有效率為72.00%。兩組總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P

5 典型病例

患者,王某,男,53歲,2003年10月23日初診?；颊咴V于4年前上腹部開始出現(xiàn)脹痛,4年來反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作時(shí)給予中西藥治療,癥狀緩解,一直未痊愈。近3個(gè)月來疼痛加劇,且疼痛時(shí)間延長(zhǎng);曾在定西地區(qū)醫(yī)院及本縣縣醫(yī)院做胃鏡及病檢提示:“慢性萎縮性胃炎,HP陽性”,給予中西藥治療,療效欠佳。今來我院就診,患者訴上腹部陣發(fā)性疼痛,痛如針刺,固定不移,夜間常加劇,上腹部飽脹不適,口干苦,厭食,大便干結(jié),小便黃。查體:上腹部壓痛強(qiáng)陽性,舌質(zhì)暗紅少苔,舌邊有瘀點(diǎn),脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀,胃陰虧虛。治則行氣化瘀,滋陰養(yǎng)胃,方用失笑散加味:蒲黃(包煎)10g、五靈脂(包煎)10g、丹參12g、當(dāng)歸9g、木香(后下)10g、砂仁(后下)10g、生地30g、麥冬10g、沙參10g、杭白芍12g、枸杞子15g、川楝子12g、五味子6g、火麻仁12g、瓜蔞仁10g、公英30g,、焦三仙各10g、甘草6g。每日一劑,2周后患者胃脘部刺痛、飽脹不適、厭食、便秘等癥狀均減輕,維持原方案不變,隨癥加減治療10周后,臨床癥狀消失,復(fù)查胃鏡提示:胃粘膜色澤基本獲復(fù)正常,HP陰性。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

6 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化道常見病、多發(fā)病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇,其病程纏綿,久病入絡(luò),其癥常見脘痛綿綿,痛有定處,口干口苦,舌紅少苔等陰虛血瘀之癥。慢性萎縮性胃炎病位在胃,與脾密切相關(guān)。脾胃同居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,胃屬陽明,脾屬太陰,《素問·血?dú)庑沃酒吩?“夫人之常數(shù),……陽明常多氣多血,……太陰常多氣少血”。胃腑與外界相通,最易受戕,《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》云:“蓋胃者匯也,乃沖繁要道,為患最易”,或由“飲食自倍,腸胃乃傷”(《素問·痹論》),或因“肝為起病之源,胃為傳病之所”(《臨證指南醫(yī)案·木乘土》),或因外邪侵襲(如hp感染),胃膜受損,或出血之后,有離經(jīng)之血等諸多因素,均可影響脾胃氣機(jī)升降功能,日久則氣滯血瘀。因此,陽明胃腑,易損易滯,易虛易實(shí),氣病、血病多見。如王清任《醫(yī)林錯(cuò)改》云:“血管無氣,必停滯而瘀”,《脾胃論》則更明確指出“脾胃不足,皆為血病”,或“病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行澀……”(《素問·痹論》),“初病氣結(jié)在經(jīng),久病則血傷入絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案·積聚》),《傷寒論·辨脈法第一》說:“中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不留?！泵鞔_論述了脾胃為病每易瘀血內(nèi)結(jié);《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出:“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”,瘀血滯中,中焦氣機(jī)升降失常,則見痞滿。林佩琴在《類證制裁》云:“初痛邪在經(jīng),久痛必入絡(luò),……初痛宜溫散行氣,久痛則血絡(luò)亦痹”,瘀血阻滯胃絡(luò),不通則痛,故見胃脘疼痛,痛有定處,久延難愈。血瘀則舌失滋榮,血流不暢,故慢性萎縮性胃炎患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅,或有瘀斑、瘀點(diǎn)、舌底脈絡(luò)迂曲,具有診斷的普遍意義,如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》說:“病人胸滿,唇痿舌青……為有瘀血”。方中蒲黃、五靈脂、丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、散瘀止痛;木香、砂仁、川楝子行氣止痛;生地、麥冬、沙參、枸杞子養(yǎng)陰益胃;杭白芍、五味子、甘草酸甘化陰,緩急止痛;全方共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益胃,理氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理證明:活血化瘀藥可改善胃粘膜的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,促進(jìn)胃粘膜修復(fù);公英、黃連對(duì)消除HP有積極作用。奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑具有根除HP的作用。因此中西結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎,可取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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文章來源：中國(guó)民族民間醫(yī)藥·下半月

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