腎著湯臨床應(yīng)用醫(yī)案：治療尿頻尿床一例

宋某，女，13歲，初診日期：2006年11月4日。

患者家人代訴謂尿床已達(dá)5年，曾多次服用六味地黃丸、金匱腎氣丸、縮泉丸之類無效。又用針灸及西醫(yī)治療，遺尿如故。診時癥見：夜尿頻繁，一般5~6次，而且多數(shù)情況下不知道，大腦對此好像沒有反應(yīng)，根本不受大腦控制?？诟刹挥嫞嬎笮”泐l數(shù)，質(zhì)清，大便偏干，3~4日一行，腰部發(fā)涼，飲食正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證為腎著湯證。處方：茯苓15g，干姜15g,蒼術(shù)15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。二診，服上方后，癥大減，夜尿1?2次，腰部涼感較前減輕，大便仍干。上方加生白術(shù)15g，處方：茯苓15g,干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草6g,白術(shù)15g。繼服7劑，夜尿1~2次，已不尿床，腰部變溫，大便調(diào)。囑再進(jìn)原方鞏固治療，隨訪至今，未再遺尿。

按語：參合患者的舌脈證，以八綱分析患者癥狀，確系虛寒之象。陰寒水濕內(nèi)停，故有腰部冷重感。陽氣虛，溫化無力，水飲內(nèi)停，津液不得上承，故口干而不欲飲。水飲內(nèi)停，寒濕下注，則小便頻數(shù)，而遺尿。津液虛竭，腸道失去津液濡潤故便秘，此便秘當(dāng)屬里虛寒甚，而非實熱性的陽明腑實證。舌質(zhì)淡，苔薄白亦為里虛寒之明證。結(jié)合腎著湯的方證含義，應(yīng)與腎著湯。

關(guān)于大便干用白術(shù)：《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！焙Ｋ∠壬⒔獗痉阶C時寫道：小便不利，當(dāng)作小便頻數(shù)解（下仿此），術(shù)、附為伍，不但逐濕痹，亦治小便數(shù)。此大便硬，由于小便自利，亡津液所致，小便調(diào)，津液復(fù)，大便亦自暢通也。本患者小便頻、遺尿與桂枝附子去桂加白術(shù)湯方證義同。注意，馮老運用腎著湯時，常用蒼術(shù)代替白術(shù)，是承繼胡希恕先生經(jīng)驗。而在二診時，加用生白術(shù)，用其溫中生津通便之功。馮老臨證時，重視方證相應(yīng)，有是證用是方，療效非凡。

本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》

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