牙痛的中醫(yī)辨證論治：風(fēng)寒阻絡(luò)型牙痛的治療方法

齒者，骨之余，腎之標(biāo)，寄養(yǎng)于齦。足陽明胃經(jīng)，絡(luò)于上齦，手陽明大腸經(jīng)，絡(luò)于下齦。故牙痛多與腎、胃、大腸經(jīng)有關(guān)。

齒根侵蝕者，俗稱“蟲牙”或“爛牙洞”，即齲齒，雖稱蟲牙，實(shí)則并非蟲蛀，而是由于牙齒本身缺陷并積存食物殘?jiān)?，?xì)菌繁殖產(chǎn)酸對牙齒腐蝕的結(jié)果。關(guān)于“蟲牙”之說，是形容牙齒腐蝕成洞，如同蛀蟲鉆洞一樣，并非有什么牙蟲，《冷廬醫(yī)話》中記載：“江湖上女醫(yī)有捉牙蟲者，……其術(shù)皆偽”。歷代文獻(xiàn)中有治蟲牙殺蟲之方，不免摻以腹測。

牙痛又稱“齒痛”，首見于《靈樞》：“齒痛不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明?！薄吨T病源候論》有“牙痛候”和“齒痛候”，以及“牙齒蟲候”、“齒齲注候”等詳盡記載。

現(xiàn)代臨床，按臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合的方法，可將本病概括分為以下九個(gè)證候類型。（一）風(fēng)寒阻絡(luò)；（二）少陽郁火；（三）陽明經(jīng)風(fēng)火；（四）大腸實(shí)熱；（五）氣虛牙痛；（六）腎經(jīng)虛火；（七）腎經(jīng)虛寒；（八）陽明瘀血阻絡(luò)；（九）齲齒。至于“牙疳”、“齒槽風(fēng)”等牙病，雖亦有牙痛癥狀，但不屬本篇討論范圍。

證候治療? ?風(fēng)寒阻絡(luò)型牙痛的治療方法

四診摘要? 牙痛發(fā)生在風(fēng)寒感冒后，得熱湯含漱之，其痛可緩，齒齦不腫，伴惡寒發(fā)熱，鼻塞，舌苔薄白，脈浮緊。

辨證分析? 《靈樞·五味論》曰：“齒者，骨之所終也”，皆由髓氣所養(yǎng)，而手陽明支脈入于齒，若陽明絡(luò)虛，風(fēng)寒之邪侵襲，客于陽明絡(luò)脈，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，可產(chǎn)生牙痛。正如《諸病源候論》所云：“手陽明之支脈，入于齒，齒是骨之所終，髓之所養(yǎng)，若風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)，傷于骨髓，冷氣入齒根則齒痛?！北緯凇褒X齲注候”中又曰：“手陽明之支脈，入于齒，足太陽脈，有入于頰，遍于齒者，其經(jīng)虛，風(fēng)氣客之，絡(luò)搏齒間，與血?dú)庀喑耍瑒t龂腫?！保ò待嚰待l，俗稱牙床）。《證治準(zhǔn)繩》引劉宗厚的話說：“頭面外冒風(fēng)寒或口吸寒冷致牙疼者，皆外因也。”因系外因感冒風(fēng)寒，風(fēng)寒侵襲足太陽膀胱經(jīng)脈并客于手陽明支脈，故除牙痛主證外，還兼有惡寒發(fā)熱、脈浮緊等風(fēng)寒在表之癥狀；風(fēng)寒客表，肺氣不宣則鼻塞；舌苔薄白亦主病邪在表。

亦有平素腸胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱，循手足陽明絡(luò)脈上傳于齒間，復(fù)感風(fēng)寒，濕熱被郁不得外達(dá)發(fā)為齒痛，此為外有表寒，內(nèi)有濕熱，屬寒包火癥。《古今醫(yī)鑒》云：“牙痛之證，其人腸胃素有濕熱，上出于牙齦之間，適被風(fēng)寒，或飲冷所郁，則濕熱不得外達(dá)，故作痛也。”

辨證要點(diǎn)：風(fēng)寒牙痛主要特點(diǎn)為牙痛發(fā)生在風(fēng)寒感冒之后，多齒齦不腫，伴有風(fēng)寒表證，可同時(shí)兼有足太陽膀胱經(jīng)氣不舒之表現(xiàn)，癥見項(xiàng)背強(qiáng)不適，頭痛等，其發(fā)病季節(jié)多見于冬月。若腸胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外寒里熱者，可有齒齦腫，舌苔黃厚等里熱表現(xiàn)，但外寒束表，惡寒發(fā)熱、鼻塞、項(xiàng)背不適等表證亦同時(shí)兼見，病情則不同于單純的風(fēng)寒牙痛。更不同于里熱證之牙痛。臨床，不可只看風(fēng)寒外束，忽視里熱存在；更不可只顧里熱，而不顧表寒；應(yīng)辨出外寒里熱，才能正確診斷。

論治法則 溫經(jīng)散寒。

首選方劑 白芷湯。

方解：防風(fēng)、荊芥辛溫解散表寒；白芷散表寒而專入陽明止痛；薄荷味辛性涼，不溫不寒，用于疏散表邪，配于辛溫解表劑中，能助防風(fēng)、荊芥散表寒；連翹清脾胃腸間郁熱，石膏清胃熱；赤芍活血消齦腫。本方用于脾胃郁熱，外感風(fēng)寒之牙痛。全方溫經(jīng)散表寒，兼清里熱。

備用方劑 溫風(fēng)散。

方解：細(xì)辛升腎陽而散寒止痛，為本方主藥，歷代文獻(xiàn)記載，單味服用不可過錢（3克），過量有氣閉致死之說，但在治療風(fēng)寒牙痛時(shí)，若配以甘草，其用量可用至6~9克，無慮；白芷、藁本上行頭面，祛風(fēng)散寒止痛，與細(xì)辛相配，辛香升散，其通絡(luò)散寒止牙痛之功效更佳；蓽撥辛熱，入手足陽明經(jīng)，為治風(fēng)寒牙痛圣品，內(nèi)服外擦皆效；當(dāng)歸、川芎和血扶正，可助發(fā)散風(fēng)寒之力，又防發(fā)散耗傷營血之弊；蜂房性味甘平，入足陽明胃經(jīng)，力專祛風(fēng)攻毒，消腫止痛，亦為治牙痛常用之品，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱皆可用之。本方用于風(fēng)寒阻絡(luò)，內(nèi)無郁熱者。

隨癥加減 兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，加葛根；表實(shí)無汗者加麻黃；鼻塞者加蒼耳子、辛夷；有汗表虛者，去荊芥、防風(fēng)、藁本，加桂枝、白芍、生姜、紅棗，調(diào)和營衛(wèi)。

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