中藥白鮮皮的臨床運用經(jīng)驗

摘要：本文整理介紹了張喜奎教授在臨床上運用白鮮皮的經(jīng)驗與體會，認為白鮮皮除了具有清熱燥濕，祛風解毒之功外同樣還有許多被人忽視的功效，張喜奎教授臨證時靈活運用白鮮皮配伍其他方劑治療多種內科雜病，療效斐然。

關鍵詞：白鮮皮；咳嗽；雜病

白鮮皮是臨床上一味極常用的中藥，其性味苦寒，具有清熱燥濕、祛風解毒的功效?？v觀臨床各家醫(yī)案，不外乎以其治療濕熱瘡毒、風疹瘙癢之類的外科皮膚疾患。然筆者業(yè)師張喜奎教授結合其長期臨床經(jīng)驗的基礎上，獨辟蹊徑，認為白鮮皮非但可以治療皮科疾恙，而且在治療多種內科雜病、疑難病中同樣具有十分重要的價值。筆者有幸忝列其門墻，侍診其左右，深感業(yè)師臨證運用白鮮皮之妙，故今不揣淺薄試總結業(yè)師運用白鮮皮經(jīng)驗如下。

1 祛風散熱，寧嗽止咳

外感咳嗽多以風邪為先導而傷于上焦之肺。“風為陽邪”，日久易劫灼津液，傷及氣血，多見干咳少痰或痰粘而黃，咽干，口渴，舌紅少苔等癥。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“咳逆者實火上沖也，得寒而散，則咳逆止矣”，因此業(yè)師在治療上多擬祛風散熱，寧嗽止咳之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言白鮮皮“主咳逆”，《兵部手集方》指出：“療肺咳，有白鮮皮湯方，甚妙”，《玉楸藥解》亦言其治咳嗽上氣，清代醫(yī)家張隱庵言白鮮皮能治風熱之證且能益肺而止咳逆，而現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮具有抗炎抗過敏作用[1]。故業(yè)師臨床上治療外感咳嗽時只要有熱象者多用白鮮皮以祛風清熱，宣降肺氣，無論成人還是小兒均可遣用。成人每日用量20 g，小兒酌減，其效果尤佳。風熱咳嗽癥見：咳嗽，咽痛或咽癢，咳痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕，口渴，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑等，業(yè)師常處：炙麻黃12 g，五味子12 g，苦杏仁12 g，桑白皮12 g，蟬衣9 g，白鮮皮20 g，浙貝母12 g，連翹15 g，金銀花15 g，魚腥草30 g，板藍根15 g以疏風清熱，化痰止咳；風燥咳嗽證見：干咳咽癢，口干，或聲音嘶啞，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)等，業(yè)師常處：炙麻黃12 g，五味子9 g，苦杏仁9 g，桑葉12 g，炙杷葉9 g，瓜蔞12 g，浙貝母12 g，麥冬15 g，沙參15 g，白鮮皮20 g，蟬蛻9 g，以疏風潤燥，化痰止咳；若為陰虛咳嗽則本方去蟬蛻減輕祛風之力加百合15 g，天花粉9 g或地骨皮9 g等以增強滋陰清熱之功。若見無明顯原因而經(jīng)過反復治療咳嗽仍不愈者，則多與機體過敏有關，此時在辨證論治的基礎上加本品20 g，往往效佳。

2 疏風利尿，降濁解毒

中醫(yī)學將慢性腎炎歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“慢腎風”等范疇。早在《內經(jīng)》中就已提出“風水”、“腎風”病名，說明風邪是導致腎病和影響腎病發(fā)展的重要致病因素[2]。本病的根源是臟腑虛損，只有在腎虛時風邪才有可乘之機，風邪致肺失宣降且其性開泄亦可致水谷精微不循常道，流溢于小便而出現(xiàn)蛋白尿。現(xiàn)代醫(yī)學指出慢性腎小球疾病多為免疫復合物疾病，其發(fā)病與外源性的抗原激活補體密切相關，疏風?？蛇_到現(xiàn)代醫(yī)學所述的抗炎作用，因此疏風常是該病治療過程的關鍵環(huán)節(jié)[3]，此外業(yè)師還認為腎炎病程中常伴濁毒內蘊的表現(xiàn)，故在治療中業(yè)師始終重視疏風降濁解毒。白鮮皮《本經(jīng)》言：“主淋瀝”，《玉楸藥解》指出：“白鮮皮清金利水，治黃疸溺癃”，故白鮮皮除具有疏風清熱作用外亦有利尿解毒降濁之功，凡腎炎之水腫、蛋白尿夾有風邪者和由腎炎進展所致腎衰而出現(xiàn)血中肌酐、尿素氮升高或因其侵犯肌表而皮膚瘙癢屬濁毒內蘊者，業(yè)師甚是喜用白鮮皮而且常配伍蟬蛻以增強其疏風解毒，利尿降濁之力。因為據(jù)近年報道，用蟬蛻配蘇葉、益母草治療慢性腎炎，對減少尿蛋白有一定作用[4]，同時國醫(yī)大師朱良春言各家本草均未有對蟬蛻之“利小便”有過記載，唯獨張錫純述及，證之臨床確有效驗[4]。一般成人每日用量為白鮮皮20 g，蟬蛻9 g。腎炎水腫之風水夾郁熱者，業(yè)師常以白鮮皮、蟬蛻合越婢湯與五苓散化裁；腎氣不足，陰虛水停者，常以白鮮皮配黃芪，黨參，女貞子，旱蓮草，蟬蛻，石斛，茯苓，澤瀉，車前子，桑寄生，川斷，三七，白茅根，雞內金以益氣養(yǎng)陰，利水消腫。若腎衰屬陽氣衰敗，濁毒內蘊者，藥用大黃，炮附子，黃芪，白條參，杜仲，桑寄生，茯苓，澤瀉，雞內金，甘草，再配伍白鮮皮，蟬蛻，地膚子之屬以祛風燥濕，解毒止癢，其效尤佳。故業(yè)師在治療腎病時運用白鮮皮、蟬蛻之廣泛自有其理。

3 散風解毒，涼血止血

特發(fā)性血小板紫癜屬中醫(yī)學的“血證”、“紫斑”、“發(fā)斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇。明代王肯堂在其《證治準繩·瘍醫(yī)》中曰：“夫紫癜風者……此皆風濕邪氣客于腠理，氣血相搏，致榮衛(wèi)否澀，風冷在肌肉間，故令色紫也”。風性主動，血隨風動，故血不得藏，流不歸經(jīng)而出血亦是“風傷榮”的成因之一，可見風邪在本病中的重要性。業(yè)師認為兒童患者，常在發(fā)病前有上呼吸道感染病史，由于腎藏精，精能化血，故業(yè)師認為兒童患者多是幼兒先天腎精虧虛，外風引動而起，治療上應充養(yǎng)陰精兼以散風清熱止血。潘超美主編的《看圖速認中藥》書中亦有記載以白鮮皮細末外敷治療外傷出血，說明白鮮皮確實有止血之功效?，F(xiàn)代研究亦表明，白鮮皮有止血作用[5]，故業(yè)師治療此證兒童患者常以六味地黃丸合白鮮皮、白茅根化裁，以滋腎疏風，清熱止血。方擬：熟地黃6 g，山藥6 g，山茱萸6 g，黃芪12 g，黃精9 g，白鮮皮9 g，白茅根9 g，三七3 g，谷麥芽各6 g，雞內金6 g，若本證伴有皮膚癢痛及咳嗽者，白鮮皮、地膚子等祛風清熱之屬更是必不可少之藥，故白鮮皮的止血作用值得我們借鑒。

4 清熱除濕，祛風通痹

痛風多近于中醫(yī)痹證中的風濕熱痹，治療上常以清熱祛風，除濕通絡為原則。白鮮皮《本草綱目》言：“氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經(jīng)去濕熱藥也，兼入手太陰、陽明，為諸黃風痹要藥。世醫(yī)止施之瘡科，淺矣！”肺氣不宣則三焦水氣不調，津液失布則肢節(jié)失養(yǎng)而不可屈伸，白鮮皮稟太陰陽明之精氣，上可宣肺通利三焦水道，下可燥濕健脾，使水津四布，筋脈得以濡養(yǎng)[6]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載以石斛配木瓜、牛膝、桑白皮、石楠葉、白鮮皮、黃柏、茯苓、菖蒲，則主諸痹及逐皮膚邪熱痱氣冷痹弱?！端幮再x》言：“白鮮皮去風治筋弱而療足頑痹”，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦言其：“主不可屈伸起止行步”，可見白鮮皮祛風通痹之功自古已有述及，業(yè)師用藥每每講究有理有據(jù)，故治療痛風時常以之白虎加桂枝湯合白鮮皮化裁治療。有濕熱者常于上方中加薏苡仁20 g，土茯苓20 g，山慈菇15 g；腎虛絡淤者加杜仲12 g，狗脊12 g，桑寄生12 g，川斷12 g，雞血藤20 g，葛根20 g，懷牛膝9 g；陰盛格陽而痛不可近者則加附子通陽散寒止痛。

　5 疏風清肝，燥濕止瀉

泄瀉相當于西醫(yī)學的急慢性腸炎、非特異性結腸炎、胃腸功能紊亂等，為臨床常見病、多發(fā)病，同時也是臨床疑難病癥。此病基本病機為脾病和濕盛，同時主病之臟還與肝、腎密切相關，治療大法為運脾化濕。白鮮皮具有疏風清肝，燥濕止瀉之功，現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮提取物具有良好的抗小鼠消化道潰瘍作用[7]，故業(yè)師對以下幾種夾有熱邪的泄瀉常加白鮮皮以提高療效。1，寒熱錯雜病位在中焦，方用半夏瀉心湯化裁；2，寒熱錯雜病位在下焦，方用烏梅丸化裁，此二證加用白鮮皮，以其與黃連、黃芩同用則苦寒泄降，清熱和胃，祛風勝濕；合干姜之辛溫則辛開苦降消痞結；3，氣郁致瀉，土木不調之泄瀉，方用逍遙散或痛瀉要方化裁，白鮮皮與柴胡、薄荷等疏肝解郁藥合用以增強透達郁熱之效；其與辛散之防風合用則疏風清肝助脾之力更著；4，濕熱內蘊之脘腹痛瀉，方用葛根芩連湯化裁，白鮮皮伍葛根祛風升陽止瀉；伍黃芩、黃連以清熱燥濕。

6 結語

實際上，筆者業(yè)師認為白鮮皮除了可以用于治療以上諸證外，還廣泛運用白鮮皮治療以下疾病，譬如帶下病，《傅青主女科》言“夫帶下俱是濕癥”，而筆者業(yè)師認為白鮮皮的清熱燥濕之能于此證最宜，故常在辨證的基礎上配伍白鮮皮，常取效驗；黃疸病，《藥性論》曾明確提到白鮮皮“主解熱黃、酒黃、急黃、谷黃、勞黃”，業(yè)師據(jù)此發(fā)揮，用其治療濕熱蘊蒸型黃疸，同樣具有十分顯著的療效；皮膚疾病，事實上以白鮮皮治療皮膚病臨床上并不少見，然筆者業(yè)師活用經(jīng)方，常以桂枝湯配伍大劑量白鮮皮治療痤瘡、濕疹、蕁麻疹等病，不可謂不令人稱道。

如上所述，筆者業(yè)師臨證運用白鮮皮確實十分精當，認為白鮮皮在主要發(fā)揮清熱祛風作用的同時亦兼有止咳、利尿、降濁、止血、通痹等功效，其所涉疾病包括內、外、婦、兒等科。其中不少見解實有發(fā)前人所未發(fā)之妙，已經(jīng)遠遠超越了白鮮皮僅能用于瘡疹瘙癢等舊論。此外，筆者業(yè)師不落俗套，認為白鮮皮不僅可用于熱證，也常用于寒證，重在隨證靈活配伍，遣方之時或去其性而存其用，或棄其用而揚其性。上文對筆者業(yè)師臨床運用白鮮皮的經(jīng)驗與體會做了粗陋的總結，足可見臨證運用中藥不可僅執(zhí)一端，深入體會運用中藥對于臨床應診確實有著十分重要的意義。

參考文獻：

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[3]米齊悅，楊麗平，占永立.風藥在慢性腎小球疾病治療中的作用特點[J].中醫(yī)雜志，2015，56（2）：167.

[4]朱良春.朱良春蟲類藥的應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：134.

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[6]朱燕中.《神農(nóng)本草經(jīng)》覺悟之旅[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：187.

[7]張明發(fā)，沈雅琴.白鮮皮藥理作用的研究進展[J].抗感染藥學，2012，9（2）：97.

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