本文目錄
0.1 敗毒散方歌0.2 敗毒散組成0.3 敗毒散的功效與作用0.4 敗毒散醫(yī)案1 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于敗毒散的論述1.1 敗毒散主治1.1.1 主證病機(jī)分析1.1.2 方劑組成1.1.3 運(yùn)用1.1.3.1 (敗毒散)辨證要點(diǎn)1.1.3.2 (敗毒散)使用注意1.1.3.3 隨證加減1.2 荊防敗毒散《攝生眾妙方》
敗毒散方歌人參敗毒茯苓草
，枳桔柴前羌獨(dú)芎
，
薄荷少許姜三片
，時(shí)行感冒有奇功
。
敗毒散組成柴胡9g 前胡9g 川芎9g 枳殼9g 羌活9g 獨(dú)活9g 茯苓9g 桔梗9g 生曬參3g（泡）甘草3g 生姜2片 薄荷3g（后下）
敗毒散的功效與作用主治：氣虛之人外感風(fēng)寒濕
。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，肢體酸痛
，無汗，鼻塞聲重
，咳嗽有痰
，胸膈痞滿，舌淡苔白
，脈浮而按之無力
。
敗毒散醫(yī)案【病案】患兒4歲，發(fā)熱4天
，伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，鼻塞流涕，噴嚏時(shí)作
，咳嗽痰白
，肢體酸痛，曾嘔吐數(shù)次
，胃納減少
，大便稀軟?div id="m50uktp" class="box-center"> ；純浩剿匾壮龊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，且經(jīng)常患感冒
。查：舌尖稍紅
，苔薄白，咽紅
，脈浮數(shù)重取無力
。體溫38℃。辨證：感冒（體虛外感
，偏于風(fēng)寒）
。治當(dāng)益氣解表，宣肺散寒
，處方：柴胡6g
，前胡6g，川芎6g
，羌活4.5g
，枳殼4.5g，茯苓9g
，桔梗6g
，薄荷4.5g
，人參2g，雙花12g
，連翹6g
，荊芥6g，甘草2g
。水煎服
，每日1劑，分2次服
，連續(xù)服用3劑
。二診：服藥后熱退，頭痛身痛等癥俱瘥
，但仍時(shí)有咳嗽
，出汗較多。處方：人參2g
，枳殼4.5g，茯苓9g
，浮小麥9g
，桔梗6g，前胡6g
，陳皮6g
，雙花12g，連翹6g
，甘草3g
，水煎服，每日1劑
，分2次服
，連續(xù)服用3劑。三診：諸癥皆愈
。囑家長多帶小兒在戶外活動(dòng)
，注意平素增減衣被宜適度。
（摘自山東中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室資料）
【分析】患兒感冒是無疑了
，無須贅述
，關(guān)鍵是何型?div id="m50uktp" class="box-center"> ！捌剿匾壮龊?div id="d48novz" class="flower left">
，且經(jīng)常患感冒”
，又脈“重取無力”
，素有氣虛是肯定的
。這次反未見汗，染風(fēng)寒后寒邪收引腠理所致
?div id="4qifd00" class="flower right">
！吧嗉馍约t，苔薄白……脈浮數(shù)”
，初步判斷是風(fēng)寒部分入里化熱
，但里熱還很少（因“痰白”、“苔薄白”）
。若本次有汗
，只是漏寫或漏問了，那“舌尖稍紅
，苔薄白……脈浮數(shù)”就高度懷疑是風(fēng)熱感冒了
。“頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，鼻塞流涕
，噴嚏時(shí)作，咳嗽……肢體酸痛
，曾嘔吐數(shù)次
，胃納減少，大便稀軟”則是除燥邪感冒以外其他各型感冒都可能見到的
。其中“曾嘔吐數(shù)次
，胃納減少，大便稀軟”類似西醫(yī)概念中的胃腸型感冒
，中醫(yī)認(rèn)為與肺經(jīng)“還循胃口”
、肺與大腸相表里等有關(guān)。綜合看
，本案為風(fēng)寒稍化熱兼有氣虛之外感證
。
治療思路大致是，疏散風(fēng)寒為第一
，益氣扶正次之（若正氣內(nèi)餒
，藥難奏功。此時(shí)益氣輔之
，無閉門留寇之嫌）
。解頭痛、通脈
、止嘔
、化痰止咳更次之，不用或可
，用之更佳[對(duì)應(yīng)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”
、“肢體酸痛”
、“嘔吐數(shù)次”、“咳嗽痰白”等癥
，分別可考慮羌活（太陽經(jīng)頭痛）
，桂枝，生姜
，前胡等]
。方用敗毒散加減最宜，各方面所需的藥物正好都有
。
作者用敗毒散
，發(fā)散藥物中柴胡、前胡
、薄荷
、銀花、連翹均為辛涼發(fā)表藥
，僅較平和的羌活
、荊芥為辛溫發(fā)表藥，總體上藥性偏涼
，可能是考慮表證已部分化熱了
。全方藥量對(duì)4歲小兒而言稍稍偏大，發(fā)散藥物較多
，表邪各癥狀解除很快，效果很好
，但也帶來了“出汗較多”的副作用
，氣虛之人發(fā)散時(shí)更易如此。表證基本已盡
，可益氣固表止汗為主
，兼除余邪及止咳。作者以人參
、浮小麥益衛(wèi)固表
，保留銀、翹
、前胡散邪
，保留桔、前
、枳
、苓并加陳皮以止咳化痰，病情痊愈
。
若按成人論
，后當(dāng)扶正調(diào)理
，以治其平素出汗和易感冒。但4歲小兒
，其他方面尚可
，尚屬“純陽之體”，只要加強(qiáng)“戶外活動(dòng)”以增強(qiáng)體質(zhì)
，自我康健亦大有望
。“注意平素增減衣被宜適度”
，可以減少感冒發(fā)生的機(jī)會(huì)和吃藥的次數(shù)
，對(duì)小兒的長遠(yuǎn)發(fā)育是很有好處的。
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于敗毒散的論述敗毒散主治氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪
。
主證病機(jī)分析
外感風(fēng)寒濕邪：憎寒壯熱
，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸疼
，無汗
，鼻塞聲重，咳嗽有痰
，胸膈痞滿
。氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力
。(多用于小兒
、老人、病后
，產(chǎn)后)敗毒散是一類方?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代一般統(tǒng)一它出處是《太平惠民和劑局方》。這點(diǎn)近一兩年來出的方劑書
，根據(jù)《方劑大辭典》考訂的
，以這個(gè)時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)了。過去《小兒藥證直訣》都寫的這個(gè)方名
，它主要治療氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪
，做為歷來學(xué)這個(gè)方的第一個(gè)疑問，特別有很多人自學(xué)
，過去像自學(xué)考試
，剛一看這個(gè)主治很難反映出氣虛在哪里？頂多就脈按之無力
，浮脈主表證
，按起來沒有力。其它方面看不出有明顯的氣虛表現(xiàn)。
它的外感風(fēng)寒濕邪
，是這個(gè)方主治里的主體部分
，主要部分。所以惡寒發(fā)熱(憎寒壯熱)
，頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，肢體酸疼，無汗
，這組基本上是典型的外感風(fēng)寒挾濕
，而且屬于表實(shí)證的表現(xiàn)。這種還是外感風(fēng)寒表實(shí)證
，麻黃湯證的基礎(chǔ)加上挾濕
，那就類似于九味羌活湯證的外感部份，外感風(fēng)寒濕邪部份
。
除此之外
，從體質(zhì)因素講，這類病人多少會(huì)有一些
，有一定的正氣不足
，但是一般來說，沒有典型氣虛證
，沒有那些基礎(chǔ)的氣虛證
，鼻塞聲重這一類的，外感挾濕可以形成
，咳嗽有痰往往是表濕引動(dòng)內(nèi)濕
，也可以發(fā)生。胸膈痞滿是因?yàn)榉螝獠恍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，咳嗽有痰
，痰可能阻滯氣機(jī)不同程度，產(chǎn)生這個(gè)胸膈痞滿
，這都不屬于主證。主證仍然是外感風(fēng)寒濕邪為主的
。它的氣虛的反映呢
，主要這個(gè)方運(yùn)用，多用于小兒老人病后
，產(chǎn)后
，這類外感風(fēng)寒濕邪。就是從體質(zhì)因素上
，久病之后的一種體質(zhì)因素
，或者老人小兒，老人們多容易氣虛，功能衰退
，小兒屬于元?dú)馕闯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，臟腑嬌嫩，所以用發(fā)散藥的同時(shí)
，要兼顧
，顧護(hù)正氣，而且正氣驅(qū)邪力量不足
。
所以從主治證候分析
，第一個(gè)，就是說疑點(diǎn)
，這氣虛反應(yīng)在哪里
？氣虛很多反應(yīng)在體質(zhì)因素上。證候表現(xiàn)上不明顯
。這就和后面的參蘇飲區(qū)分開
。參蘇飲是它有基礎(chǔ)的氣虛表現(xiàn)，正是由于基礎(chǔ)的氣虛表現(xiàn)
，所以它氣虛為脾肺氣虛
，脾氣虛了以后運(yùn)化障礙，運(yùn)化乏力
，水谷不能運(yùn)化為氣血津液
，水反為濕，谷反為滯
，他就可以痰多
，病理產(chǎn)物多，這個(gè)僅僅是咳嗽有痰
，這里病理產(chǎn)物不強(qiáng)調(diào)了
。...體質(zhì)因素反應(yīng)出來的氣虛特點(diǎn)，以及一定的脾不運(yùn)濕的問題
。
病機(jī)以外感風(fēng)寒濕邪為主
，所以全方散寒祛濕是方中主體部份。散寒祛濕
，發(fā)散風(fēng)寒濕
，這和九味羌活湯類似。只能說類似
。因?yàn)椴还荏w質(zhì)因素也好
，后來這些也可以用于一定氣虛的人，由于他一定的正氣不足
，所以有一定的病理產(chǎn)物產(chǎn)生
，配合益氣，總體治法叫益氣解表。但側(cè)重在發(fā)散風(fēng)寒濕邪
。
方劑組成
君臣佐1佐2佐3佐
，使羌活獨(dú)活川芎柴胡桔梗枳殼前胡茯苓人參甘草生姜薄荷這方從方劑組成來看，也有很多帶有創(chuàng)造性的
，君藥是羌活
，獨(dú)活同用的。羌獨(dú)活同用體現(xiàn)了祛除一身風(fēng)寒濕邪
，而且增強(qiáng)止痛力量
，協(xié)同了。這也是運(yùn)用歷史上的一種進(jìn)步了
。你看在唐朝的時(shí)候
，獨(dú)活用得很多，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候用藥的名稱羌獨(dú)活
，唐以前不分
。川芎和柴胡，這兩味藥是和這個(gè)九味羌活一類不同的
，他這里使用柴胡
，有一點(diǎn)正氣不足，需要發(fā)散
，很多用柴胡
，它透的半表，正由于正氣不足
，邪容易入里
，前面柴胡解肌，柴胡
、葛根
，少陽陽明也是病邪入里化熱過程當(dāng)中，進(jìn)入越過經(jīng)過了體表
，經(jīng)過太陽
。在這里用柴胡也是考慮到反正有點(diǎn)正氣不足，散的時(shí)候
，柴胡可以
，不是作用于最淺表，而是使半表之邪外散了
。川芎可以增強(qiáng)止痛作用。又有活血的意義
。所以治風(fēng)
，和活血的相結(jié)合，也是后世在祛風(fēng)藥治痹痛方中常用的方法。體現(xiàn)治風(fēng)先治血
，散風(fēng)藥和活血藥同用
，加上川芎本身就能夠止痛散邪，正是由于柴胡川芎的運(yùn)用
，對(duì)后來這個(gè)方
，主要就在后世，用于逆流挽舟法治療痢疾初起有表證的
。這兩個(gè)藥意義是很大的
。同樣去發(fā)散風(fēng)寒濕邪，那怎么不用九味羌活湯呢
？這也發(fā)散風(fēng)寒濕邪
，是考慮了人體正氣可能有所不足情況下，體內(nèi)病理產(chǎn)物的產(chǎn)生
，這方面考慮的多
。
到后面參蘇飲，都是考慮這些因素
。參蘇飲體現(xiàn)的也是很清楚
，兩個(gè)方有很多藥是共同的。很多基本組合都是那時(shí)候形成的
。從宋代形成這個(gè)以后
，可以說后世對(duì)這一組合(配伍)都比較公認(rèn)了。
川芎
、柴胡配在解表止痛這類方劑里
，它的意義既能使發(fā)散的層次深一些，又能治風(fēng)和調(diào)血相結(jié)合
。
佐藥這里有三組
，第一組，桔梗枳殼
，就這個(gè)時(shí)代開始用
，后世用的很多，桔梗開宣
，枳殼降氣
，一結(jié)合呢，一升一降
，它可以暢通從胸部到脘腹氣機(jī)
，往往用桔梗枳殼這個(gè)結(jié)構(gòu)，多數(shù)是在胸脘
，胸脘
，氣機(jī)阻滯
，它一升一降，暢通氣機(jī)
。不管是津液凝聚成痰
，需要化痰，不管是血液瘀滯
，需要化瘀
，都可以用桔梗枳殼，后面配伍其他方里可以碰到多次
。
前胡茯苓也是常用的一種組合
，前胡茯苓，不管這個(gè)方
，參蘇飲
，以后杏蘇散，到清代
，時(shí)代隔得很久
，大家都有個(gè)配伍習(xí)慣，一個(gè)共性
，前胡也一點(diǎn)發(fā)散作用
，辛散，而前胡有降氣作用
，降氣化痰
，止咳嗽，和茯苓相配
，茯苓健脾滲濕
，治生痰之源，考慮咳嗽有痰
，脾虛
，脾胃可以失運(yùn)，有一定氣虛程度
。
第三組佐藥是人參
，是全方分義分析的一個(gè)重點(diǎn)，人參在這個(gè)方里
，當(dāng)然這個(gè)方的認(rèn)識(shí)也是逐步的
，原來就有個(gè)方擺在那里，包括《小兒藥證直訣》《和劑局方》
，歷代這個(gè)方用得很多
，而且基本結(jié)構(gòu)逐漸被人們公認(rèn)，在分析這個(gè)方的基礎(chǔ)上
，一直到清代初期
，相當(dāng)于康熙前后
，喻昌對(duì)這人參的用法在其中，跟助正祛邪和補(bǔ)益元?dú)鈪^(qū)分開來
，因?yàn)檫@個(gè)方里，我們講補(bǔ)法時(shí)提過
，補(bǔ)法有補(bǔ)虛(補(bǔ)元?dú)?
，補(bǔ)法可以用來助正祛邪，這個(gè)提出來
，它和“有外邪不用補(bǔ)法”并不矛盾
，所以喻昌強(qiáng)調(diào)用人參三五七分，助正氣鼓邪外出
，不是在于補(bǔ)益元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。歷來對(duì)這個(gè)方里的人參的具體作用，有很多討論
，我們教材歸納
，認(rèn)為它可以助正氣鼓邪外出，同時(shí)防御外邪
，防止重感
。但歷來討論很多，因?yàn)檫@類人有氣虛體質(zhì)特點(diǎn)
，容易重感
。也有的說人參能益氣，益陰
，住正氣可以治汗源
，能夠益陰，使發(fā)散用的汗出有源
。討論很多
，現(xiàn)在把它局限于兩個(gè)方面。很重要體現(xiàn)人參量少
，喻嘉言說予人參三五七分
，助正氣鼓邪外出。全非為了補(bǔ)益元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
，或大補(bǔ)元?dú)膺@個(gè)意思
。
上次課講到敗毒散的方義分析。講到人參在方劑里的配伍意義
。這方中除了反應(yīng)一些基本結(jié)構(gòu)之外
，人參的配伍意義是方義分析的重點(diǎn)。佐使藥呢
，甘草是個(gè)助人參益氣
，同時(shí)調(diào)和藥性的
。生姜、薄荷也是歷來的解表方里常用的基本結(jié)構(gòu)
，有的把它看成藥引子
。因?yàn)樵谶@類方里用量比較小，用來疏散表邪
。用薄荷這類偏寒的藥物
，可以制約避免辛溫發(fā)散太過。從這個(gè)方類的結(jié)構(gòu)來看
，它實(shí)際上氣血津液兼顧的
。
羌活獨(dú)活川芎柴胡桔梗枳殼前胡茯苓人參甘草生姜薄荷君臣佐1佐2佐3佐、使它在解表的同時(shí)
，調(diào)整內(nèi)在的氣血津液
，這藥物并不少，所以由于這個(gè)基礎(chǔ)
，后世把它用于痢疾初起有表證
，這用得人很多，從明代就有一些人這樣使用
，一直到晚清
，清代后期像吳鞠通這些醫(yī)家，很稱贊它
，說是用這個(gè)方治療痢疾
，屢驗(yàn)屢效，百發(fā)百中
，提得很高
，《時(shí)病論》作者雷少逸也是善用這個(gè)方，治療痢疾初起有表證的
。喻嘉言(喻昌)就把這個(gè)方治療痢疾初起有表證起了個(gè)名
，叫逆流挽舟法，那這個(gè)逆流挽舟法后來大家也公認(rèn)了這個(gè)名稱
，也就成為這個(gè)方治療痢疾的一個(gè)專門所指
。所以這個(gè)逆流挽舟法后來就沒有用在其它的治療上，就專門治這個(gè)
。所以一說逆流挽舟法就是指的用敗毒散治療痢疾初起有表證
。那它的道理在哪里呢？喻嘉言利用這個(gè)宋代的方來治療
，從他講外邪陷里成為痢疾
，通過疏散表邪，表氣疏通
，里滯亦除
，其痢自愈
。他認(rèn)為這個(gè)痢疾是由外邪，人體也一點(diǎn)氣虛
，正虛外邪內(nèi)陷
，和那積滯相合，形成這種痢疾
，表證還在
。這是一種解釋方法。從現(xiàn)在看
，很多臨床上，就是說有表證也有痢疾
，這種感染
，胃腸道感染，所以又有寒熱表證
，又有里急后重
，腹痛，一定得有膿血
。他比喻就相當(dāng)于長江三峽那過去拉纖的
，如果順流而下用不到拉纖的，逆流挽舟是比喻那個(gè)拉纖的
，都逆流向上
，你既然是從表邪內(nèi)陷形成的，通過發(fā)散
，整個(gè)是散風(fēng)
、寒、濕
，通過發(fā)散，使得內(nèi)陷之邪返表而出，這是個(gè)比喻
。如果內(nèi)陷之邪單用發(fā)散都能返表而出的話
，光靠這個(gè)行不行呢？關(guān)鍵這里還是有調(diào)暢氣血津液的作用
。所以這個(gè)方
，為什么能逆流挽舟體現(xiàn)這個(gè)治法，能夠治療痢疾初起呢
？那由于它有一組治內(nèi)之藥
，調(diào)整氣血津液的。
實(shí)際上
，從宋金時(shí)代治療痢疾很強(qiáng)調(diào)調(diào)氣和血
。調(diào)氣和血往往針對(duì)很具體的病機(jī)
，仲景時(shí)代治療痢疾，考慮濕熱為主
，熱毒為主
。仲景漢代，漢到晉
，一直到南北朝
，唐這個(gè)時(shí)期，治痢疾基本上是熱毒深入血分
，或者濕熱積滯
，這類居多。所以像最早產(chǎn)生于晉代黃連解毒湯
，也可以清熱燥濕
，用于痢疾。仲景時(shí)代的白頭翁湯
，葛根芩連湯
，也用來治治療熱毒痢疾，或者就是熱痢
。像葛根芩連湯
，還是黃芩、黃連清熱燥濕
，但是痢疾引起的腹痛
、里急后重、便膿血
，因?yàn)楦雇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、里急后重、便膿血是痢疾的共同特點(diǎn)
，不管你是濕熱痢或疫毒痢
，甚至于寒濕痢，都會(huì)不同程度的腹痛
、里急后重
、便膿血。就便膿血來說
，也往往反映出赤白的多少
，病機(jī)的不同，但這類形成以后
，體內(nèi)的氣滯血瘀
、氣血失調(diào)，濕當(dāng)然涉及到津液的轉(zhuǎn)輸，這個(gè)方面是它從病因再形成癥狀發(fā)生中間的病機(jī)過程
，針對(duì)這種病理過程
，劉河間提出來：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除
，是在痢疾治療上的一個(gè)創(chuàng)舉
，相應(yīng)的總結(jié)的芍藥湯，在清熱劑里要討論
。
這里既然涉及到痢疾
，那我們看他的組成里邊，川芎有活血作用
，活血調(diào)血
，柴胡、枳殼
，一升一降
，結(jié)合了桔梗，暢通氣機(jī)
，所以暢通氣機(jī)，同時(shí)像枳殼這類
，沒有枳實(shí)下氣導(dǎo)滯那么突出
，也有導(dǎo)滯排出病理產(chǎn)物的作用，用茯苓前胡這一類
，調(diào)整津液
，健脾運(yùn)化津液，所以它是氣血津液兼顧的
，一定程度上調(diào)整人體氣血津液
，痢疾初起有表證，羌活獨(dú)活這類的透邪
，川芎柴胡本身也能透邪
，所以它實(shí)際上是個(gè)表里同治的方，所以后世
，從宋以后的明清
，很多用這個(gè)方治療痢疾。開始都發(fā)現(xiàn)它
，治痢疾一定要把握是痢疾初起
，整體化熱，熱相不重
，這種階段
，那覺得這個(gè)挺好。然后這個(gè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有了，要把它一個(gè)解釋方法上升到理論
，而并沒有用它治內(nèi)的調(diào)暢氣血津液這個(gè)方法
，這種理論，而是喻嘉言總結(jié)了個(gè)逆流挽舟法
，大家覺得這個(gè)比喻也挺合適
，于是大家都這么說了，也是做為一種說理工具
。我覺得本身這里對(duì)氣血津液的調(diào)暢
，一升一降，暢通整體氣機(jī)
，有能夠活血除濕
，針對(duì)一些痢疾發(fā)生過程當(dāng)中，不管你感受的濕熱病邪
、寒濕病邪
，或熱毒病邪，在初起熱像不明顯時(shí)
，體內(nèi)氣血津液出現(xiàn)壅滯了
，兼有表證，用這個(gè)方能改善
，這是逆流挽舟法用藥的一個(gè)本質(zhì)特點(diǎn)
，并不在于實(shí)際的外邪內(nèi)陷，用解表法來把痢疾直接透掉
。透邪的方很多
，為什么就用這個(gè)呢？這個(gè)方確實(shí)有一組治內(nèi)的藥
，又能調(diào)和氣血
。當(dāng)然現(xiàn)代用于痢疾初起有表證可不可以？可以
，但是當(dāng)中加強(qiáng)調(diào)氣和血
，又要適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代治痢治本，清熱燥濕這一類
。這是在運(yùn)用方面
，逆流挽舟法。
人參的配伍意義
，主要?dú)w納這兩個(gè)方面：
助正氣鼓邪外出
，且可防邪復(fù)入。散中有補(bǔ)
，不致耗傷真元
。整個(gè)配伍特點(diǎn)
，結(jié)合了人參，但實(shí)際上人參不是用來大補(bǔ)元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
，補(bǔ)不滯邪
，散不傷正，邪正兼顧的
，所以成為了益氣解表常用的一個(gè)代表方劑
。
運(yùn)用
(敗毒散)辨證要點(diǎn)惡寒發(fā)熱，肢體酸楚疼痛
，無汗
，脈浮按之無力。
它實(shí)際上就是外感風(fēng)寒濕邪
，而且屬于表實(shí)證
，加上體質(zhì)因素，反映在癥狀少
，主要是脈像
。
(敗毒散)使用注意外感風(fēng)熱及陰虛外感者，不可使用
。
這個(gè)方說明一下
，由于在《小兒藥證直訣》里寫到敗毒散，寫了一名人參敗毒散
，所以它又有個(gè)名叫人參敗毒散
，過去也造成了很多書，寫敗毒散后面加減還有敗毒散加人參
，即人參敗毒散，這就錯(cuò)了
，敗毒散本身就叫人參敗毒散
。
隨證加減正氣不虛，表邪較重：去人參
，加荊防
。氣虛較重：重用人參，加黃耆
。濕邪較甚
，酸痛重：加靈仙、桑枝
、秦艽
、防己?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人暂^甚：加杏仁
、白前。痢疾初起：加白芍、木香
。圍繞著邪的問題
，正虛的問題，以及外感風(fēng)寒是挾濕的
，這些特點(diǎn)來展開
。外感風(fēng)寒濕邪較重，現(xiàn)在我們常用荊防敗毒散
，那是去人參的
。氣虛明顯，光那點(diǎn)人參不夠
，人參加重
，再加黃耆，這也是明顯增強(qiáng)益氣作用
。當(dāng)然這類方
，如果不是風(fēng)寒挾濕，單是風(fēng)寒
，氣虛明顯
，后面參蘇飲是常常首選的。濕邪較重
，風(fēng)寒是挾濕較重
，它往往反映在酸楚疼痛比較突出，這要加一些祛風(fēng)除濕的
