名老中醫(yī)宋鷺冰治療氣虛伏暑遷延

孫某，男，47歲，干部。初診：1981年9月。

患者形體豐滿，近年常感短氣懶言，動則汗出。1980年赴京學習，時值長夏，恣噴瓜果，漸覺頭暈，沉重如裹，胸膈痞悶，腹脹，腸鳴有水聲，背部寒瑟如掌大，納呆食減，厭油膩，便溏不爽，溲黃短少，呃氣頻作。自購上清丸、牛黃解毒丸多次服用；西醫(yī)疑為冠心病，給服冠心蘇合丸、煙酸肌醇無效。8月返宜賓后，于某醫(yī)院檢查診斷為頸椎病、神經(jīng)衰弱，服西藥無效。又服中藥百余劑，閱其方，初則六味地黃丸之類滋腎陰，愈服愈??；繼則頻進大劑苓桂術甘之屬，改從痰飲論治，間用二術二陳以燥濕化痰，附子理中以溫補脾腎，效不顯，患者乃專程來蓉求治。癥如前述，兼見神疲乏力，耳鳴如蟬，喉間黏痰不爽，左胸悶脹，有時作痛，竄走肩胛、季肋，伴燒灼感，苔灰膩，脈濡弱。

綜觀本例，原屬中氣素虛，復值夏令，恣食生冷瓜果，影響脾胃運化功能，加之感受時令暑濕邪氣，濕與熱搏，故發(fā)此病。古人謂中氣虛則濕重于熱，病發(fā)生于太陰脾肺為多，每兼少陽三焦。大凡以化氣利濕，佐以清熱為治，不可早用清涼或柔潤之品，以免濕滯難化，纏綿不已。本例中氣本虛，何堪牛黃等苦寒奪下，致清陽不升，脾氣下陷，長期溏瀉；又復感受時令暑濕邪氣，豈能選進六味地黃之類滋柔填補！一誤再誤，釀成痼疾。旋用苓桂術甘溫化痰飲，亦屬治不中窾。吳瑭謂汗、下、潤三法，均非所宜，即是此理。經(jīng)云：“因于濕，首如裹?！薄杜R證指南醫(yī)案》說：“而但濕從內(nèi)生者，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實之治?！北纠w豐形盛，易聚濕為患，濕邪郁滯，清空被蒙，則頭暈耳鳴；濕困上焦，清陽阻郁，肺胃失降，則呃氣頻作；濕阻胸陽，氣機不暢，則胸悶脹痛；濕熱阻滯中焦，脾運不健，則腹脹腸鳴，便溏不爽，溲黃短少；苔灰膩而脈濡，更是濕邪之證。此時，濕熱之邪非清化不去，氣虛非補益難復，奈何濕邪偏盛，又宜重用辛開，遵仲景半夏瀉心湯義化裁。

紅人參（另煎，兌沖）6g 黃芩45g 黃連2.1g 半夏10g 澤瀉10g 神曲10g 谷芽10g 麥芽10g 干姜10g 生姜10g 大棗10g 砂仁（后下）6g 豬苓6g 白豆蔻6g 甘草3g 生白術10g 佛手4.5g

上方服后，腹脹、腸鳴有水音等癥已除，諸癥大減，納谷覺馨，苔轉(zhuǎn)薄白。惟頭暈、胸背脹悶有時作痛、短氣懶言、便溏、動則汗出等癥未解。濕邪雖得透化，但脾運未能健旺。經(jīng)云：“清氣在下，則生饗泄，濁氣在上，則生?脹?！币耘K腑升降言之，則脾主升，胃主降，肝主升發(fā)，肺主肅降；腎（水）主升，心（火）主降，而其升降之轉(zhuǎn)樞在于脾胃。故二診后，守四君子湯益氣健脾為主，或佐杏仁、枇杷葉肅降肺氣以化濕，或伍通草、滑石以導濕，或加瓜蔞薤白以通胸陽，陳皮、半夏以行氣化痰，均不離益氣升清、健脾燥濕這一總則。經(jīng)兩月，各恙已瘥。惟脾腎之氣仍不足，脈微弱，腹部喜溫，便溏未已，仍以溫養(yǎng)脾土為主，稍佐升清，佐二神丸溫腎厚腸。

升麻6g 柴胡4.5g 潞黨參30g 紅參（另煎，兌入）6g 黃芪30g 肉豆蔻10g 北五味10g 補骨脂12g 炮姜10g 焦術15g 炙甘草6g 大棗5枚

服4劑后，腹部轉(zhuǎn)溫，大便成形，又服4劑，痊愈。續(xù)用健脾溫腎丸藥，以資鞏固。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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