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名老中醫(yī)治療病毒性腦膜炎醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-25 22:08:43

林某,女

,37歲
,成都某廠工人。初診:1977年8月24日

患者兩周前開始頭痛發(fā)熱

、周身酸痛
、鼻塞、咳嗽流淚
,在該廠職工醫(yī)院診斷為感冒
。服一般感冒藥后頭痛加重
,臥床不起
,自覺頭微動(dòng)或腳一著地,即感前額兩側(cè)內(nèi)有撞擊樣劇痛
,并伴腰痛
、發(fā)熱
。體溫39.6℃
,血壓(90~100)/(50~60)mmHg,心率96次/分
,心律齊
。白細(xì)胞8.5×10?/L,中性粒細(xì)胞占82%
,淋巴細(xì)胞占18%
。腦脊液透明、無凝塊
,蛋白定性陰性,細(xì)胞計(jì)數(shù)25/mm3
,五管糖試驗(yàn)陽性
。頸部微有抵抗力。邀省人民醫(yī)院內(nèi)科會(huì)診
,診斷為急性感染。用青
、鏈霉素后
,病員出現(xiàn)譫語、煩躁
、幻覺
、精神失常
、小便癃澀
、雙手緊握、兩眼向右斜視
、面色潮紅
、舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈等癥狀
。復(fù)經(jīng)本市某精神病院與某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診
,查小便常規(guī),發(fā)現(xiàn)膿球
、蛋白極微。結(jié)合以上檢查
,確診為病毒性腦膜炎
、尿路感染。予抗感染
、脫水
、激素和細(xì)胞活化劑等治療,并行利尿
,鼻飼安宮牛黃丸及銀翹白虎湯等中藥
,治療數(shù)日,未見好轉(zhuǎn)
。此時(shí),病員所在廠領(lǐng)導(dǎo)建議請宋教授會(huì)診
,適宋教授有恙
,不能前去,乃由病員家屬口述病情
,并請?jiān)搹S醫(yī)院主管醫(yī)生持病歷前來介紹。經(jīng)詳細(xì)詢問發(fā)病后逐日變化情況
,認(rèn)為病雖險(xiǎn)惡
,尚可挽救,同意處方
,前后九診
,均根據(jù)該廠醫(yī)院逐日觀察
,并整理記錄如下

現(xiàn)癥:高熱,神志昏迷

,呼吸喘促
,鼾聲如雷
,但喉間并無痰鳴聲
。面色潮紅,唇紫
,面部及手腳抽搐、震顫
,多汗,舌體卷縮
。小便時(shí)通時(shí)閉
,大便黃褐溏臭。舌質(zhì)紅燥
,中后部有灰色膩苔。據(jù)癥分析
,病員系素體陰虧
,后感風(fēng)暑為病
,故初起有似感冒,治療不當(dāng)
,極易內(nèi)陷心營,而出現(xiàn)手足兩厥陰證
。暑邪內(nèi)陷
,灼液成痰,痰熱閉阻
,神志被蒙,呼吸阻塞
,此鼾聲氣促所由作也
。余如手足抽搐、強(qiáng)直
、震顫等癥
,無非木火同氣
,心營熱盛引動(dòng)肝風(fēng)所致

中醫(yī)診斷:暑風(fēng)內(nèi)陷心包,手足厥陰同病

。急宜清心開竅
、養(yǎng)液豁痰
、涼肝息風(fēng)
,須待痰開熱透,始能免于內(nèi)閉外脫
。予清宮湯合犀角地黃湯加味。

犀角(銼粉

,紗布包煎)4.5g 廣玄參18g 生地黃18g 蓮子心9g 丹皮9g 生白芍9g 連翹9g 膽星6g 石菖蒲9g 石決明(先煎)30g 川貝母9g 竹茹9g 麥門冬9g

2劑

上藥煎湯送服安宮牛黃丸,日3次

,每次半粒
,研成細(xì)粉
,連同藥汁鼻飼送入
。方中犀角、玄參、蓮子心
、連翹
、麥門冬系清宮湯
,用以清心開竅
,為咸寒甘苦法,直清膻中熱邪
,加生地黃
、丹皮
、白芍為犀角地黃湯
,用以清營涼肝解毒,再加膽星
、菖蒲
、貝母
、竹茹豁痰開竅
,佐石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)而解痙,送服安宮牛黃丸以除邪穢
、解熱結(jié)
、開內(nèi)閉而醒腦通神
。湯丸并進(jìn)
,急癥急治。

二診:8月27日

。據(jù)家屬說
,當(dāng)24日持處方回廠時(shí)
,因患者氣促痰鳴
,呼吸困難,院方已做氣管切開術(shù)
,當(dāng)夜即將中藥用鼻飼送下2次
。2劑后
,手足抽搐震顫次數(shù)減少,高熱遂降
,但仍昏迷不清
、小便癃澀、面色潮紅、汗多
。此系營熱漸透,內(nèi)閉未開
,心熱不能下行
,故小便阻塞。上方去石決明
、蓮子心、丹皮
、連翹
、白芍,加郁金
、天竺黃
、丹參
、木通
、車前子、蘆根
、通草清心豁痰兼利小便
,導(dǎo)熱下行

犀角(銼細(xì)粉

,紗布包煎)4.5g 廣玄參18g 生地黃24g 麥門冬18g 丹參9g 膽南星9g 天竺黃9g 廣郁金9g 淮木通4.5g 淡竹葉9g 車前子(包煎)18g 蘆根60g 通草9g

4劑。

上藥煎湯沖服安宮牛黃丸

,每次半粒
,每日3次
,安宮牛黃丸服至痰少神清時(shí)停用(前后共服10余粒)
。湯藥中淡竹葉、蘆根
、通草先煎半小時(shí)后
,再下余藥同煎
。4劑藥汁仍用鼻飼

三診:8月29日。服上方3劑后

,余劑尚未服完
,病情穩(wěn)定
,面部及手足抽搐
、震顫停止
,身熱大減,神識漸清
,呼之時(shí)而能答
、時(shí)而不知
。輕度咳嗽
,呼吸氣緊,痰少質(zhì)稠
,汗出
,面色潮紅
,大便褐色溏薄
。暑熱內(nèi)陷心營雖有減退,但陰傷驟難恢復(fù)
,痰熱尚未全開
,病久納減
,胃氣垂絕
,急予清心利痰、養(yǎng)陰滋液
、開胃兼利小便為治

犀角(銼粉

,紗布包煎)1.5g 廣玄參18g 生地黃24g 麥門冬18g 釵石斛9g 天花粉18g 雞內(nèi)金9g 竹茹9g 炒麥芽12g 陳皮6g 川貝母9g 通草9g 蘆根60g 冬瓜仁18g

4劑

四診:9月1日。鼻飼上方3劑后

,第4劑未服完
,病情大減,神志清
,小便通,胃氣漸開
,能進(jìn)稀粥
、面條等半流質(zhì)食物,舌苔轉(zhuǎn)薄白
,舌質(zhì)紅
,咳嗽止。但仍面色潮紅
,嘴唇干燥,午后汗多
,大便褐色
,微溏且臭
,并突發(fā)呃逆
。此系爐煙雖熄,灰中有火
,胃中有熱
,胃氣上逆不止
。前方去雞內(nèi)金
、炒麥芽、陳皮
,加生石膏
、刀豆殼、柿蒂以清胃降逆
。2劑。

五診:9月2日

。服上方2劑后
,呼吸平穩(wěn),呃逆止
,大便仍為褐色軟便,唇干
,面色潮紅
,額部汗多。系暑風(fēng)病后
,余邪尚存
,氣液兩傷
,宜清熱降逆
、益氣生津,用竹葉石膏湯化裁

朝鮮參(小火另煎

,兌沖)4.5g 廣玄參18g 麥門冬18g 釵石斛9g 川貝母9g 天花粉18g 玉竹參9g 生石膏(先煎)15g 法半夏9g 淡竹葉9g 甘草6g 白粳米30g

4劑。

米熟湯成

,濾后服用
。方中竹葉、石膏辛涼甘寒
,清陽明余熱
;人參
、麥門冬
、玄參、石斛
、玉竹參等清滋氣液
;半夏一味用于甘寒滋液藥中,以降逆和胃
、轉(zhuǎn)輸津液。

六診:9月8日

。上方服4劑后
,面色潮紅、額部汗多
、嘴唇干燥均消失,但終日嗜臥
,表情淡漠
,食欲不振,解褐色稀便
,矢氣多
,舌苔白厚
。此系暑熱之邪傷陰耗液
,神失所養(yǎng),氣液兩傷
,故神倦嗜睡
,不思飲食,宜滋陰養(yǎng)液
,以吳氏加減復(fù)脈湯化裁。

朝鮮參(另煎

,兌沖)3g 釵石斛9g 玉竹參9g 麥門冬6g 炙甘草6g 大生地24g 阿膠(烊化
,兌沖)9g 茯苓18g 棗仁9g 炒谷芽12g 炒麥芽12g 雞內(nèi)金9g 生白芍9g

6劑

據(jù)吳鞠通說:“熱邪深入

,或在少陰,或在厥陰
,均宜復(fù)脈
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!庇謧叭肷訇幱杏掳Y,溫病后期邪熱耗傷陰液
,患者神倦嗜臥
,亦有少陰欲寐之象。少陰主藏精
,厥陰為藏血之臟,腎精肝血
,同時(shí)受損
,均宜復(fù)脈湯,以復(fù)其精血
;加炒谷芽
、炒麥芽
、雞內(nèi)金者
,是為醒脾開胃,防膠
、地之滋膩

七診:9月18日。服4劑后

,患者精神、飲食好轉(zhuǎn)
,能自動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)
。但大便干燥,面色潮紅
,額部微熱汗出,每日午后體溫37.5℃
,有3~4小時(shí)低燒
。此仍屬暑風(fēng)病后
,余熱未盡,陰液受傷
,虛熱內(nèi)擾之象,以養(yǎng)陰液
、清虛熱
、益氣健脾為治。

朝鮮參(另煎

,兌服)4.5g 懷山藥18g 棗仁9g 釵石斛9g 生地黃18g 麥門冬9g 白芍9g 地骨皮9g 天花粉9g 廣玄參9g 炒谷芽12g 炒麥芽12g 甘草6g

6劑

方中人參

、山藥
、炒谷芽、炒麥芽
、甘草益氣健脾
,其余諸藥養(yǎng)陰清熱。

八診:9月24日

。服4劑后,上述諸癥全消
,患者能下床活動(dòng)
,但虛羸少氣、全身困乏
。仍益氣養(yǎng)液以善后
,但減小其劑量

朝鮮參(另煎兌服)4.5g 懷山藥12g 釵石斛9g 白芍9g 麥門冬9g 生地黃9g 玉竹9g 黃精30g 廣玄參15g 炒谷芽12g 炒麥芽12g 甘草6g

九診:10月22日

。上方服至30劑后,諸癥消失
。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診
,為病毒性腦膜炎恢復(fù)期
。仍以養(yǎng)陰液之法施治

朝鮮參3g 生白芍18g 生地黃18g 阿膠(烊化,沖服)9g 炙甘草9g 茯苓9g 黑芝麻9g 麥門冬6g

上方服10劑后

,痊愈
,無后遺癥。

按:《內(nèi)經(jīng)》謂:“先夏至日為病溫

,后夏至日為病暑
。”明代王節(jié)齋說:“夏至后病熱為暑
,相火令行
,感之者自口齒入,傷心包經(jīng)絡(luò)
,甚則火熱制金,不能平木
,而為暑風(fēng)
。”暑風(fēng)為病與暑溫
、伏暑類似,但暑風(fēng)起病多因風(fēng)熱外邪引發(fā)
,外癥頗似感冒,如辨證不清
,投以辛溫升散解表之劑
,暑熱最易內(nèi)陷心營而致痙厥險(xiǎn)證。本例入院兩周前
,頭痛發(fā)熱、周身酸痛
、鼻塞
、咳嗽流淚,系暑熱之邪伏于內(nèi)
,風(fēng)熱之邪感于外
。此時(shí)未予辛涼平劑以輕清宣解外風(fēng)
,而作一般感冒治理
。初期邪在肺衛(wèi),瞬即內(nèi)陷心包
,病機(jī)飄忽
,幾難遏制。根據(jù)當(dāng)時(shí)癥狀
,初診即認(rèn)作患者素體陰虧,復(fù)感風(fēng)暑為病,治不得當(dāng)而內(nèi)陷心營
,出現(xiàn)手足兩厥陰證
。及時(shí)給以清心開竅、養(yǎng)陰豁痰
、涼肝息風(fēng)之劑,湯丸并進(jìn)
,幸能痰開熱透
,神識漸清,此為治療中第一關(guān)鍵
。此后
,因患者臥床過久,全未進(jìn)食
,身體既虧
,暑濕蘊(yùn)蒸不解
,三診時(shí)即于養(yǎng)陰豁痰藥中適當(dāng)加入醒胃健脾之品
,佐以清心利小便藥物引導(dǎo)暑濕下行。3劑后
,病情大減
,神志全清,小便已通
,胃氣稍振,這是治療中又一關(guān)鍵
。對出現(xiàn)的呃逆頻頻
、面色潮紅未退,斷為胃氣虛衰
,余熱上沖
,予竹葉石膏湯加味以清滋氣液
,數(shù)劑即止
。及至六診時(shí)患者各癥雖已消失,但出現(xiàn)神倦嗜臥
、不思飲食
,以吳氏復(fù)脈湯為主方加減,始終貫徹養(yǎng)陰液
、清虛熱、益氣健脾之法。直至患者能下床活動(dòng)
,但虛羸少氣
,胃氣未復(fù),仍不用甘溫補(bǔ)益施治
,而宗養(yǎng)陰益氣
,少佐醒胃健脾之法
,以圖善后
,竟收全功。吳鞠通《溫病條辨》說:“痙厥神昏
,舌短煩躁
,手少陰證未罷者,先與牛黃紫雪輩
,開竅搜邪,再與復(fù)脈湯存陰
,三甲潛陽
。臨證細(xì)參,勿致倒亂
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!北纠\治深符此論

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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