大半夏湯合枳實梔子豉湯、大黃甘草湯加味治療噎膈兼反胃嘔吐

唐某，男，36歲，渡口市職工。初診：1981年2月15日。進(jìn)食時食管燒灼梗阻，胸后壁梗澀疼痛，食后10余分鐘必嘔吐，病已經(jīng)年。西醫(yī)診為反流性食道炎，鋇劑造影為食道下端狹窄，屢治少效，來蓉求治。

患者消瘦，疲憊，疑慮重重。每餐進(jìn)全流質(zhì)飲食，入即吐出食物并夾多量稀涎。胸骨中后及近胃脘處灼熱疼痛，掣引肩背。心悸氣短，腹脹暖氣，口苦咽干，不寐，大便干結(jié)難出，小便黃少，舌紅、苔黃中膩，脈弦微數(shù)。此乃胃中燥熱久郁，津虧液耗，痰氣瘀結(jié)而胃失和降，導(dǎo)致食道梗阻，證屬噎膈?，F(xiàn)已津虧液涸，胃氣虛損，邪熱壅塞，腑氣難通。宜標(biāo)本兼顧、補(bǔ)虛瀉實、滋潤通降配用，急護(hù)垂絕之胃氣。以大半夏湯合枳實梔子豉湯、大黃甘草湯加味。

人參（白曬參）6g 法夏10g 焦山梔12g 香豉10g 炒枳實10g 竹茹10g 陳皮10g 天門冬18g 花粉18g 生大黃4.5g 甘草4.5g 白蜜30g

二診：2月23日。服4劑后，食道胃脘灼熱及進(jìn)食梗澀減輕，疼痛掣引消失，腑氣漸通。食流質(zhì)食物后仍反胃嘔吐，但次數(shù)減少，時間延后（半小時后嘔出）。噯氣、咽干等癥有減。再進(jìn)前法，上方去大黃、陳皮、竹茹，加代赭石、蘇子、柏子仁、枸杞子。

三診：連服8劑后，灼熱疼痛、窒塞、暖氣等基本消失，可進(jìn)飲食，食后1小時許吐食物殘渣及酸水，量已減少。氣短心累緩解，精神轉(zhuǎn)佳。仍咽干，舌紅少津，然苔膩已退，脈趨緩和。用《金匱要略》麥門冬湯加味，養(yǎng)陰潤燥、和胃降逆。

沙參30g 麥門冬30g 法夏12g 黃連4.5g 懷山藥18g 代赭石（先煎）18g 大棗6g 谷芽12g 麥芽12g 梗米30g 甘草6g

四診：3月27日。服上方15劑，灼痛、梗阻已除，口和，咽不干，納食知味，能進(jìn)一般食物，不再嘔吐。共調(diào)治1月半，患者體重增、精神爽，持方回去繼續(xù)調(diào)治。12月來信，已完全康復(fù)。

按：本例為燥熱津虧所致的噎膈兼反胃嘔吐。用大半夏湯潤燥補(bǔ)虛、和胃降逆以通關(guān)格；枳實梔子豉湯消郁通窒，祛胸膈邪熱；大黃甘草湯通腑瀉火，去腸滯。三方合用有潤燥養(yǎng)陰、降逆泄熱之效。并遵《景岳全書》所教：“此病最不易治，既能受補(bǔ)，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一曝十寒，以自誤也。”故守《金匱要略》麥門冬湯方義，顧護(hù)中氣，調(diào)治善后，多服獲愈。

　——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

傷寒論筆記：梔子豉湯類證

? ? ? ? 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
? ? ? 一、對虛煩的看法

? ? ? ? 這個地方用了虛煩，世人對虛煩的解釋彼多，郝萬山講課，說這個虛不是正氣的虛，而是指這個熱沒有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)。有形的病理產(chǎn)物則指的是：痰、水、飲、食積、瘀血、蟲積等。所以他認(rèn)為這個熱邪是無形的熱邪，還沒有和痰飲、水濕、食積、瘀血相結(jié)，仲景不僅不用"實"字，反而用的是"虛"，所以這里的"虛煩"是和"實煩"相對的，像大承氣湯的適應(yīng)證有心煩，那是實煩。像大結(jié)胸證也有心煩也有心中懊惱，那也是實煩，只不過指的是邪氣沒有和有形的病里產(chǎn)物相結(jié)合，而不是說正氣虛。

? ? ?有很多醫(yī)家對虛煩進(jìn)行了論述，如氣血陰陽的虛證，如五臟的虛證，皆可以易導(dǎo)致心煩。簡單地理解，因虛致煩，虛是基礎(chǔ)，煩是結(jié)果。

? ? ?而《金匱要略》虛勞病篇這樣論述：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！?br>
? ? ?對于虛煩的看法，我更認(rèn)同于郝萬山講課中的看法。

? ? ?二、虛煩不得眠的情況是因為什么呢？

? ? ?太陽病誤治后，使無形邪熱蘊(yùn)郁胸膈，留擾心胸，郁熱擾心，輕的就見心煩不得眠，重的就見反復(fù)顛倒，心中懊惱。

? ? ?人的胸膈里邊有二個重要的臟器：心與肺。心是主神的，胸膈有熱，就會去擾動它，它不安靜，它能不煩么？肺是主氣的，邪熱蘊(yùn)郁胸膈，很自然的會把肺氣壅滯，于是會胸悶，甚至胸中就窒息一樣出不來氣，煩的。有這種感覺，嚴(yán)重的應(yīng)該會導(dǎo)致心中皆痛或疼痛的。

? ? ?三、梔子、豆豉、甘草、生姜各司其職

? ? ?梔子其性味苦，寒，所以是一個清熱的藥，又歸經(jīng)于心、肺、三焦經(jīng)。除心、肺二 經(jīng)之火熱與三焦的熱，三焦的熱其實就是全身上下的熱。

? ? ?豆豉是一種豆制食品。一般用黃豆或黑豆蒸煮以后，經(jīng)發(fā)酵制成，用于調(diào)味，也可入藥。有退熱作用的藥物就是指淡豆豉。至于咸豆豉，則主要是食用。豆豉性味苦，寒，入肺、胃二經(jīng)。豆豉是宣散的。

? ? ?桅子是一個清理三焦之熱的藥，豆豉是一個宣散的藥，兩個藥結(jié)合起來，有清有宣，清宣郁熱的。上焦的熱因為上焦離表很近，所以要清宣，把熱散出去。"

? ? ?又豆豉是宣散的，是走上的。這也是為什么“傷寒下后，心煩、腹?jié)M，臥起不安者，桅子厚樸湯主之”，此處火熱已經(jīng)下擾，腹部氣機(jī)不暢了，所以不用上行的，宣散的豆豉，用桅子來清熱，用厚樸、枳實來行氣消滿。

? ? ?若少氣者，梔子甘草豉湯主之，甘草是補(bǔ)氣的，這兒用灸甘草，為什么不用人參呢，因為是熱證，用人參怕助熱，所以用甘草來補(bǔ)氣。

? ? ?若嘔者，桅子生姜豉湯主之。這個嘔吐，是火熱擾胃，導(dǎo)致了胃氣上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止嘔。

? ? ?這就是中藥的性味與歸經(jīng)所起的作用。

中醫(yī)知識每日一讀：傷寒總病論：發(fā)汗吐下后雜病證

病患脈微而澀，此乃醫(yī)所病，大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血。病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時。夏月盛熱，欲著覆衣；冬月盛寒，欲裸其體，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃氣虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著覆衣。十一月之時，陽氣在里，胃中燥熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。（此皆可治。陽微惡寒四逆，陰弱發(fā)熱為內(nèi)熱病，宜苦酒、艾草之類。） 大下后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚， 茯苓桂枝湯 主之。 茯苓（四兩） 桂枝（二兩） 甘草（一兩） 大棗（八個） 咀，以甘爛水五升，先煮茯苓減一升，內(nèi)下諸藥，煮取一升半，溫溫作三服。作甘瀾水法取水二斗，置大盆中，以楊柏枝擊水，上有珠子五六千個相逐，取用之。 發(fā)汗或下后，痞滿，或成寒實結(jié)胸，氣塞不通，宜 檳榔散 。 檳榔（二個，一生一煨。） 細(xì)末，酒二盞，煎一盞四分，作兩服，溫飲之。兼治蛔厥，心腹刺痛?！赌虾１静荨分伟螂讱饧?。 龐曰 因發(fā)汗時，汗出如水漏下，還復(fù)汗少，喘促不止。脈促而按之濡者，合當(dāng)汗而解；脈促而按之者，死。若脈浮，手足微厥，面垢唇青，昏憒而喘者，陰陽未和，尚阻升降，宜服順陰陽 五味子湯 。 麻黃（半兩） 人參 五味子 麥門冬 杏仁 橘皮 生姜（各一份） 棗（七枚） 咀，水二升，煮七合，去滓，通口服一盞，未瘥，再作二三服。手足厥甚者，濃衣護(hù)其厥。 下后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，宜 干姜附子湯 。（不可作煮散。） 干姜（一兩） 附子（一枚，生） 咀，水一升半，煎至半升時，飲一小盞，食久再服。 傷寒，若吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，宜 茯苓白術(shù)湯 。 茯苓（二兩） 桂枝（一兩半） 白術(shù) 甘草（各一兩） 咀，水三升，煮至一升半，去滓，分溫四服。 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，香豉梔子湯主之；少氣者，加甘草；嘔者，加生姜。 梔子香豉湯肥梔子（二十枚） 香豉（兩合，綿裹） 水二升，煎梔子至一升三合，下豉，取七合半，去滓，每進(jìn)一盞。得吐，止后服。 梔子甘草湯 ，前湯內(nèi)加甘草一兩，同梔子煮，后下豉，如前法，加水半升。 梔子生姜湯 ，前方內(nèi)加生姜二兩半，同梔子煮，后下豉，同前法，加水一升。 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，屬梔子香豉湯主之。（用前方。） 下后，腹煩滿，起臥不安者， 梔子濃湯 主之。 梔子（八個，大者） 濃樸（二兩） 枳實（二枚） 咀，水二升，煮一升，去滓，溫飲一盞。 傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去，微煩， 梔子干姜湯 主之。 肥梔子（八個） 干姜（一兩） 以水一升七合，煮取八合，去滓，分溫三服。 凡用梔子湯得效，即止后服，病患舊有微溏，不可與之。 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒塞者，梔子湯主之。 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此表未解， 柴胡桂枝干姜湯 主之。 桂枝 黃芩（各一兩半） 柴胡（四兩） 栝蔞根（二兩） 干姜 甘草 牡蠣（各一兩） 咀，水六升，煎至三升，去滓，再煎一升半，溫溫時飲一盞，食頃再服。 傷寒發(fā)汗，若吐下，解后，心下痞硬，噫氣不除者， 旋復(fù)花代赭湯 主之。 旋復(fù)花 甘草（各一兩半） 人參（一兩） 生姜（二兩半） 代赭（末，半兩） 棗（三枚）半夏（一兩半） 咀，水五升，煎三升，去滓，再煎取一升半，溫分四服。 傷寒，若吐下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，飲水至數(shù)升者，白虎加人參主之。（方在厥陰證中。） 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者， 柴胡龍骨牡蠣湯 主之。 柴胡（二兩） 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝 茯苓 牡蠣（各三分） 半夏（一合）大黃（一兩） 棗（六個） 咀，水六升，煎取三升，下大黃，切如棋子塊，更煎取二升，去滓，溫飲一盞。 傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中治中焦，此利在下焦，以赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止，當(dāng)以五苓散利小便。（五苓散方在可水證中。） 赤石脂禹余糧湯赤石脂 禹余糧（各八兩） 水四升，煮取二升，去滓，溫飲一盞。 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，表里不解者， 桂枝人參湯 主之。 桂枝 甘草（各二兩） 白術(shù) 人參 干姜（各一兩半） 咀，水五升，先煮四味，取三升，內(nèi)桂，更煮取一升，去滓，溫分三服。 發(fā)汗后，腹脹滿者， 濃樸人參湯 主之。 濃樸（四兩） 甘草（一兩） 生姜（四兩） 半夏（一兩一分） 人參（半兩） 以水五升，煮取一升半，去滓，溫分三服。 治頭痛壯熱，心中煩， 黃芩梔子湯 。 黃芩 梔子（各一兩半） 石膏 干葛（各二兩） 豉（半兩） 蔥白（寸切，半斤） 咀，水四升，煮取一升半，溫溫作三四服。始得病便如前證，亦可服。治夏月傷暑毒，殊驗。 傷寒發(fā)汗后，或未發(fā)汗，頭痛如破，宜 蔥白湯 。 連須蔥白（寸切，半斤） 生姜（二兩） 水二升，煮一升，去滓，溫溫作二三服。 服前湯，頭痛未解，宜 葛根蔥白湯 。 葛根（一兩） 芍藥 芎 知母（各半兩） 蔥白（一握，寸切） 生姜（一兩） 咀，水二升半，煮取一升，去滓，溫溫分減服。 傷寒頭痛立效， 荊芥散 。 天南星 草烏頭（肉白者，生用） 荊芥穗（各半兩） 石膏（一兩） 細(xì)末，每服二錢半，陳茶一錢，姜汁半呷，薄荷三葉，水兩盞，煎至八分，溫溫相次三服。 傷寒嘔吐不止，惡寒，脈細(xì)或浮遲，宜 理中丸 ，兼治霍亂吐利，及傷寒后發(fā)熱，水停喜唾者。 人參 干姜 甘草 白術(shù)（各一兩） 細(xì)末，蜜丸雞子黃大，每服一丸，百沸湯一盞，化令細(xì)，煎三五沸，溫服之。 霍亂臍上筑者，不宜術(shù)，可作湯去術(shù)，加桂一兩半，水三升，煎取八合，稍熱服之。吐甚，去術(shù)加生姜一兩半，作湯煎，如前法，飲熱粥一碗，微溫覆之，勿發(fā)揭衣被。有寒腹?jié)M痛，或四肢拘急，或下利轉(zhuǎn)筋，加生附子二枚，作湯服之。 治傷寒嘔吐欲死， 生姜半夏湯 。 半夏（一兩半） 生姜（三兩） 水三升半，煮一升，去滓，溫溫分四服。 治嘔吐發(fā)熱，脈滑數(shù)或洪者， 茅根湯 。 茅根（半升） 麥門冬（二合半） 半夏（一兩） 人參（半兩） 茯苓（半兩） 生姜（二兩） 咀，水五升，煎一升半，去滓，溫溫分減服。 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼，多飲水者，宜五苓散。（方在水證中。） 傷寒發(fā)熱自利，脈浮大數(shù)，及鼻衄或嘔者，宜 黃芩芍藥湯 。 黃芩（一兩半） 芍藥 甘草（各一兩） 咀，水五升，煮取一升半，去滓，分四服。嘔者，加半夏一兩一分，生姜一兩半，煎服。 治傷寒熱痢，或兼腹痛， 黃連當(dāng)歸丸 。 黃連 當(dāng)歸（各三兩） 干姜 赤石脂（各一兩） 細(xì)末，蜜丸梧桐子大，米飲吞下二三十丸，日三夜二服。 傷寒，下利如爛肉汁，赤帶下，伏氣腹痛，諸熱毒悉主之， 薤白梔子湯 。 豉（半升，綿裹） 薤白（一握） 肥梔子（大者七個） 水三升半，先煮梔子十沸，下薤白，煎至二升，去滓，下豉煮一升半，溫溫分減服，必解下惡積。 傷寒汗解，因飲酒復(fù)劇，苦煩悶，干嘔口燥，呻吟錯語，不得臥。此藥解熱毒，除酷熱。不必飲酒劇者，療五日中神效， 黃連黃柏湯 。 黃連（一兩半） 黃芩 黃柏（各一兩） 肥梔子（十二個） 咀，水三升，煎一升二合，去滓，溫溫分減服，未瘥更作。 傷寒四日而大下，熱利時作，白通諸藥多不得止，四順湯熱，白通湯苦溫，除熱止利，莫若 黃連熟艾湯 。 黃連 黃柏（各一兩半） 龍骨（一兩） 熟艾（兩雞子大） 咀，水四升，煮一升二合，去滓，分減溫服。 龐曰 凡冷利皆宜四逆。冷利臍下必寒，水谷黃白色或青黑也；熱利臍下必?zé)幔S赤色也；天行熱毒，下利赤白，久下膿血；及下部毒瓦斯，當(dāng)下細(xì)蟲如布絲縷大，或長四五寸，黑頭銳尾，宜 麝香丸 。 麝香（一錢） 附子 雄黃 丹砂 干姜 巴豆（各二錢） 搗下篩訖，煉蜜和丸小豆大，米飲下二丸。未知增之。（此方本無巴豆，是古方脫去，服之不效。今增巴豆，試之甚驗。） 傷寒后咳噫， 肉豆蔻湯 。 肉豆蔻（一個） 石蓮肉（炒） 茴香（各一分） 丁香（半分） 生姜 人參（各二分）枇杷葉（五片，拭去毛，炙。） 咀，水三升，煎至一升半，分四服，空心暖飲之。 龐曰 傷寒汗后，咳噫不止，是陰陽氣升降欲作汗，升之不上，降之不下，故胃氣上逆而咳噫無休止者，宜 良姜湯 。 橘皮 良姜 桂枝 當(dāng)歸（各一分） 麻黃（半兩） 檳榔（三個） 杏仁（二十個） 甘草（一分） 生姜（一分） 大棗（十枚） 咀，水二升半，煎至一升，去滓，下檳榔末，又煎三沸，去滓，通口服一盞，未已再一劑。 時行頭痛，心如醉狀，面愛向黑處，不欲見人，此為壞熱不散，速行大青湯與服；不爾，狂走趕人。 大青湯大青葉 秦艽 吳藍(lán) 升麻 薺 栝蔞根（各二分） 甘菊（一分） 石膏（三分） 竹瀝（二合） 樸硝（三分） 咀，分二帖，每服一帖。水二升半，煎至一升二合，去滓，下竹瀝、樸硝，分溫四服。肉色黃加茵陳六分；面似火加梔子十四枚，加水成三升，煮取一升半，溫飲一盞。 七八日熱盛不解， 苦葶藶湯 。 苦酒（一升半） 苦葶藶（一合） 生艾汁（半升） 同煎至七合，作二服，此療內(nèi)熱病，有牛黃一刀圭尤良。阮河南曰 今諸療疾，多用辛甜姜桂人參之屬，此皆貴價難得，常有必欲求之，轉(zhuǎn)以失時。而苦參、青葙、葶藶子、艾之屬，所在盡有之，除熱解毒，最勝向貴價藥也，前后數(shù)參并用之。得病內(nèi)熱者，不必按常藥次也，便以青葙、苦參、艾、苦酒療之，但少促其間耳，無不解者。（苦酒即米醋也。） 龐曰 辛甜姜桂人參之屬，是發(fā)散寒氣之藥，其病未傳成內(nèi)熱者，為調(diào)治之大要藥也。決不可慮其酸苦之藥，正治內(nèi)熱病急要之藥也。設(shè)當(dāng)行辛甘而用酸苦，設(shè)當(dāng)行酸苦而用辛甘，是昧于陰陽之用，如此醫(yī)殺之耳。其辛甘酸苦，自是調(diào)治通行之要藥，若論苦則忌甘，論甘則忌苦，雖有屢中，誠為粗工矣。 傷寒發(fā)黃者，先用瓜蒂末內(nèi)鼻中，口含水搐鼻中，去黃水，用五苓茵陳散最良。 時行一切，不知身上疼痛，不寒亦不熱，沉沉似有所思，順事多語，此臟正傳熱， 麻仁龍膽丸 ，服此藥不死。 大麻仁 大黃（各一兩） 柴胡 黃芩 白鮮皮 秦艽 赤芍藥 龍膽草（各二分） 黃連（一分） 梔子（二十四個） 細(xì)末，蜜丸如梧桐子大。食后煎淡竹葉湯，下三十丸，日與三服，以大利為度。 十日小瘥，一月平復(fù)。 地黃湯 療傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不與發(fā)汗之，內(nèi)有瘀血者；及鼻衄吐血不盡，內(nèi)熱瘀血，面黃大便黑者，此方主之，消化瘀血甚良。 生濕地黃（四兩） 牡丹皮 芍藥 犀角屑（無以升麻代，各半兩） 咀，水二升，煮取一升，去滓，溫溫飲一盞。喜忘如狂者，加地黃、黃芩各三分，加水一升；脈大來遲，腹不滿自言滿者，為無熱，不用黃芩也。 鼻衄或吐血下血， 黃芩湯 。 黃芩（四兩） 咀，水三升，煮一升半，溫飲一盞，兼治婦人漏下血不止。（黃柏更佳。） 吐血百治不瘥，此方療十瘥十， 大黃散 。 地黃汁（半升） 生大黃末（一方寸匕） 煎地黃汁三沸，下大黃末，調(diào)勻，空腹服之，每溫飲一小盞，日三服，血即止。 熱病毒瓦斯入眼，赤痛生翳，不見光明者， 大黃梔子湯 。 生大黃（一兩） 升麻（半兩） 瞿麥 甘草（各一分） 梔子（七個） 咀，水二升，煎至一升，去滓，溫作四服，以利為度。難利者，煎藥畢，下樸硝二分和服。 先煮諸藥至一升半，乃下大黃，大黃先以水漬，和水下之，則折熱易利。 治毒病入眼，忽生赤翳，或白，或腫膚起，或赤痛，不得視光明，入心肝?；蜓鄹∧[，如吹汁出，生膜覆珠子，或內(nèi)障不見物。良由病后不慎，酒面炙 五辛所致，宜服此頻利之， 秦皮大黃湯 。 秦皮 柴胡 常山 黃芩 升麻 芍藥 白蘞 枳實 甘草（各半兩） 大黃（三分） 咀，水三升，煮二升，下大黃，再煎一升半，去滓，食后溫飲一盞。熱盛者加焰硝半兩，湯成后下，化勻服。未瘥更作，可至五七劑。 又方 滴眼湯 （斑豆瘡不宜用。） 秦皮 升麻 黃連（各半兩） 細(xì)銼，水二升，煎至一升，綿包箸頭 湯，滴入眼中，頻頻用之。 下部 瘡， 雄黃散 。 雄黃 青葙子 苦參 黃連（各三分） 桃仁（一分） 為散，以艾汁和丸，棗核大，綿包內(nèi)下部， 蓄汁更佳。冬月無艾，濃煎艾汁，和為丸，更以米飲調(diào)下二錢，溫飲之，日二服。 治 瘡， 青黛丸 。 青黛 丁香 黃連（等分） 細(xì)末，甘淀和丸，棗核大，口中有瘡，含之咽汁；若下部有瘡，綿裹內(nèi)下部，日含化五六十丸瘥。 牽馬丸 治天行四五日，下部生瘡，醫(yī)所不能治，此方主之。 附子（一分） 藜蘆 桂枝 巴豆（各半兩，去皮心，炒黑） 細(xì)末，別研巴豆，加蜜杵丸，梧桐子大?？招臒崴露?，未知加三丸。熱在膈上不下，飲熱湯半升，投吐之，下部 自瘥，神良。 天行口瘡， 黃柏升麻湯 。 黃柏 升麻 甘草（生，各半兩） 咀，水一升半，煮半升，入地黃汁一合，煎半升，分二服，細(xì)呷之。 又方 薔薇飲子 。 薔薇莖葉切一升（冬用根皮） 水三升，煮半升，溫溫漬之，去涎。喉咽有瘡者，咽汁少許為佳。 又方， 黃柏飲子 。 黃柏，薄切小片，蜜漬一宿，嚼柏汁漬瘡。 又方， 五倍子散 。 五倍子炒為末敷之，涎出吐去，以瘥為度。 傷寒喉中痛，閉塞不通， 射干煎 。 生射干 豬脂（各半斤） 合煎，令射干色微焦，去滓，取一棗大，綿裹，含稍稍咽之。 治喉咽痛塞， 硼砂散 。 硼砂 僵蠶 牙硝 白礬 甘草 雄黃（各一分） 砂（半分） 草烏頭尖（四個） 細(xì)末，米飲調(diào)一錢，細(xì)細(xì)呷之。 古方 黑龍煎 ，治咽喉腫痛九種疾。 人參（半兩） 甘草（一兩） 無灰酒（一升） 不 皂角（四十條） 水三斗，浸皂角一宿，凈鐺內(nèi)煎，令水減半，次下人參、甘草，細(xì)切，又同煎三分耗二，布絞去滓，下酒更入釜煤一匕半，攪煎如餳稀，入瓷合內(nèi)，埋地中一宿。若用時，取一丸如雞頭大，盞中以溫酒一呷化之，先以水漱口，以鵝毛點藥入喉中掃之，有惡涎或自出，或下腹，可兩三度。引藥方歇，良久令吐。候惡物出盡了，令吃少許水浸蒸餅，及軟飯粥壓之，次含甘草一寸咽汁，忌炙胡餅、豬肉淹藏等物。如木舌難下藥，以匙按舌，用藥掃喉中。 九般名 急喉閉、纏喉風(fēng)、結(jié)喉、爛喉、重舌、木舌、遁蟲、 喋、飛糸入喉。 元 五年，自春至夏秋，蘄黃二郡人患急喉閉，十死八九，速者半日、一日而死。黃州潘推官昌言親族中亦死數(shù)口，后得黑龍膏，救活者數(shù)十人。 龐曰 急切亦不候合此膏，用古方以意處之。但得不 皂角一兩條，槌碎，水三升半，浸少時，揉汁去滓，甘草一分，人參一分，同煎作稀膏，勿令太稠，乃下后藥。 霜梅上白鹽 砂 焰硝（各等分） 三味生研，用前膏斟酌和勻，可以掃得為度。每以鵝毛 少許，如前法掃喉中甚效，其將息次第，亦如前法，此膏得力尤速。若日久膏干，以甘草水化之。病瘥后，胸喉外生瘡勿疑，無鹽梅以白鹽代。 天行手足腫，疼痛欲脫者，濃煎虎杖汁漬之。 天行后毒瓦斯，手足腫痛欲脫，必作癰膿， 升麻大黃湯 。 升麻 木通 白蘞（各三分） 黃芩 芍藥（各一兩） 甘草（半兩） 大黃（一兩半） 咀，水三升，煮二升半，下大黃煮一升半，溫溫飲一盞，利下為度。

仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證之陽明經(jīng)用藥淺解

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，病多與血熱氣實有關(guān)，胃又為水谷之海，病多與飲食有關(guān)，以降為順

陽明之為病，胃家實是也。胃家包含胃與大腸。

病機(jī)

問曰：何源得陽明病，答曰:太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。

陽明病本質(zhì)上就是津液與胃和大腸的關(guān)系

主要涉及的方劑有

1，梔子豉湯，梔子，豆豉，虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊儂。治療胃食管反流疾病，失眠伴有煩躁者

腹脹加厚樸，陽虛加干姜

2，白虎湯，石膏，知母，粳米，甘草。 三陽合病，腹?jié)M（陽明）、身重（太陽），難以轉(zhuǎn)側(cè)（少陽，少陽經(jīng)行身側(cè)），口不仁、面垢、譫語、遺尿。發(fā)汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。

脾虛，背微惡寒加人參，骨節(jié)痛煩，熱痹加桂枝，解毒合五味消毒飲

3，諸承氣湯類，主藥是大黃，芒硝。便秘等下次再寫，內(nèi)容比較多

4，大黃牡丹湯，大黃，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

5，抵擋湯，大黃甘遂湯，陽明蓄血證

6，茯苓甘草湯，茯苓澤瀉湯，己椒藶黃丸，甘遂半夏湯，木防己湯，屬陽明水氣。

7，大半夏湯，半夏，人參，白蜜。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，虛寒胃反。

8，小半夏湯，半夏，生姜。心下有支飲，諸嘔吐，谷不得下者。

眩暈，心悸加茯苓

9，半夏厚樸湯，婦人咽中如有炙臠。陽明神志病，生姜半夏湯，心中潰潰然無奈者。半夏厚樸湯，梅核氣，胃食管反流病屬陽虛寒濕者。

10，茵陳蒿湯，梔子大黃湯，梔子柏皮湯，濕熱發(fā)黃。

陽明病主藥是石膏，半夏，大黃

在經(jīng)石膏配知母，白虎湯，四大證，在腑用大黃配芒硝，諸承氣湯方。

氣機(jī)不利用半夏，配生姜或厚樸，半夏厚樸湯，大小半夏湯。

石膏配大黃，宣肺通腑，宣白承氣湯，生石膏 生大黃 苦杏仁 瓜蔞皮

石膏配半夏，氣陰兩傷，竹葉石膏湯，竹葉、石膏、人參、麥冬、半夏、甘草、粳米。麥門冬湯，麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。

半夏配大黃，大柴胡湯，少陽陽明合病。

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